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    楊晉翔教授應(yīng)用“清法”治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)

    2016-03-11 18:27:49劉婷賀梅娟胡建慶閆紅霞趙漢甫安靜刑恩龍
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:脾胃病經(jīng)驗(yàn)

    劉婷 賀梅娟 胡建慶 閆紅霞 趙漢甫 安靜 刑恩龍

    102400 北京市房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(劉婷、胡建慶、閆紅霞、趙漢甫);北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脾胃科(安靜、刑恩龍);北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(賀梅娟)

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    ·名醫(yī)心鑒·

    楊晉翔教授應(yīng)用“清法”治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)

    劉婷賀梅娟胡建慶閆紅霞趙漢甫安靜刑恩龍

    102400北京市房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(劉婷、胡建慶、閆紅霞、趙漢甫);北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脾胃科(安靜、刑恩龍);北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(賀梅娟)

    【摘要】楊晉翔教授在研究李東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上并將明清溫病學(xué)說的論治方法融匯到脾胃病辨治之中,形成了自己獨(dú)特的脾胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。治療脾胃病主張通降論、氣血論、濕熱論和標(biāo)本論。認(rèn)為脾胃病與熱邪關(guān)系密切,提出胃熱學(xué)說為脾胃病的基本病機(jī),主張以“清法”為脾胃病的基本治療大法,具體提出清熱瀉火、清熱祛濕、清熱通腑、清熱生津、清熱化痰等具體治療方法,具有較好的臨床療效。臨床善用黃連、吳茱萸,柴胡、黃芩、半夏,藿香、佩蘭等藥對(duì)。

    【關(guān)鍵詞】清法;脾胃??;經(jīng)驗(yàn)

    楊晉翔教授,中醫(yī)脾胃病學(xué)臨床專家,在臨床、科研和教學(xué)方面卓有成效,師從已故中醫(yī)內(nèi)科名醫(yī)董建華院士,對(duì)脾胃病研究造詣?shì)^深,通過長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了自己獨(dú)特的脾胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。楊教授認(rèn)為脾胃病的發(fā)生發(fā)展過程可扼要地分為三階段,即在氣、在血、在虛。其在氣者又有氣滯、濕阻、熱蘊(yùn)之分;在血者有寒熱輕重之別;氣滯有胃、肝、膽之異;虛證者有陰陽之辨。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將楊師應(yīng)用清法治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)及筆者體會(huì)總結(jié)如下。

    1學(xué)術(shù)源流

    胃脘痛的病機(jī),歷來多以脾胃虛寒為主。正如《素問·舉痛論》所述:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛。”李東垣的《脾胃論》指出:“脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余?!薄短绞セ莘健吩唬骸捌⒎e冷氣乘之于心,正氣與邪氣上下相擊,故令心腹疼痛也?!睏顜熣J(rèn)為脾胃虛寒說法在戰(zhàn)亂年代,饑餓凍餒,曾發(fā)揮了重要的指導(dǎo)價(jià)值,但目前的脾胃病患者,多由于恣食肥甘厚味,飲酒過度,而致胃氣壅滯,郁而生熱,再復(fù)寒涼生冷;或外感寒邪,郁閉氣機(jī),助熱為毒;另一方面,生活壓力大,節(jié)奏快致情志不暢,肝氣郁結(jié)化熱,如再進(jìn)溫補(bǔ)香燥之品,勢(shì)必加重病情,因而提出了胃熱學(xué)說。正如早在《內(nèi)經(jīng)》就指出,“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”。朱丹溪亦說:“病得之稍久則成郁,久郁則蒸熱,熱久必生火?!币虼藯顜熢谖笩釋W(xué)說的指導(dǎo)下,提出運(yùn)用“清法”治療脾胃病,在臨床中取得了很好的療效。

    清法又稱清熱法,是運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥,通過其瀉火、解毒、涼血等作用,以解除熱邪的治療大法[1],凡熱證、表證已解,里熱熾盛,而尚未結(jié)實(shí)的情況下使用,適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等。中醫(yī)清法是清廣義之邪,清致病之邪氣及因邪而生的各種病理產(chǎn)物,即清外來之邪及內(nèi)生邪毒,而非僅限于細(xì)菌感染,亦非是單一的清熱解毒。清法屬中醫(yī)治療八法之一,是治療熱證的基本治則。

    2辨證特色

    2.1清熱瀉火

    感受外寒或飲食生冷,郁而化熱;另一方面,平素情志不遂,肝氣郁結(jié),氣閉熱自內(nèi)生,癥見胃脘灼熱疼痛,口干舌燥,煩渴欲飲,甚至口舌糜爛,牙齦腫痛,舌紅苔黃脈洪數(shù)。胃鏡顯示,胃黏膜糜爛、出血、充血、水腫[2];證屬胃熱熾盛;治宜甘寒滋潤(rùn),清熱生津。楊師常投以清氣分熱的白虎湯加減。臨床多用白虎湯治療熱病氣分證,楊師另辟蹊徑用之治療脾胃病。方中石膏清胃熱生津止渴;知母養(yǎng)陰生津;甘草、粳米護(hù)衛(wèi)和中,共奏清熱瀉火之效。胃脘灼熱者,加竹茹、桑白皮、梔子;口渴者加天花粉、蘆根。因石膏苦寒克伐不宜久用,宜中病及止。胃中灼熱消除,口亦不渴,應(yīng)以甘涼平劑調(diào)治。

    2.2清熱祛濕

    脾胃病患者多本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為本,脾胃虛弱運(yùn)化失職,水濕內(nèi)生,濕濁郁而化熱,遂成濕熱為患;另一方面,嗜食肥甘厚味,釀成濕熱。癥見脘腹脹滿,嘔惡納呆,食后為甚,吐酸苦水,口干不欲飲,舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。胃鏡顯示,黏膜紅白相間,以紅為主,局部黏膜充血水腫、糜爛,分泌物有臭味[3];證屬濕熱壅中。濕熱兩邪相合如油入面,膠著難解,病程纏綿,治宜苦寒與辛溫并進(jìn)、芳香與燥濕并施,因熱為陽邪,非苦寒不能解其熱;濕為陰邪,非辛溫不能芳化其濕,治宜清熱祛濕。楊師常投以蒿芩清膽湯加減,方中青蒿、黃芩清熱利濕;半夏、竹茹化痰止嘔,陳皮、枳殼理氣暢中;茯苓健脾祛濕。共奏清熱化濕,和胃降逆止嘔之效。濕較甚加車前子、萆薢、蠶沙利濕;熱重者加黃連。臨床可靈活運(yùn)用甘淡淡滲利濕、苦寒清熱祛濕、甘溫健脾固本祛濕等法。

    2.3清熱通腑

    平素飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味而致食積內(nèi)停,胃氣郁滯,腑氣不通,郁而化熱。癥見胃中灼熱,脘腹脹滿疼痛拒按,大便干結(jié),口渴引飲,舌紅苔黃脈沉實(shí)有力。胃鏡顯示,胃黏膜紅黃相間,出血、糜爛、紅腫較甚;證屬胃腑壅滯;此時(shí)若用溫補(bǔ),則郁火更盛,單用寒清,則亦難收功。治宜因勢(shì)利導(dǎo),通腑泄熱。老師常投以大黃黃連瀉心湯加減。方中大黃通腑泄熱,給邪以出路;黃芩清上焦之火;黃連清中焦之火,共奏清熱瀉火、通腑泄熱之效。臨床可酌情加枳殼、大腹皮理氣消脹;瓜蔞開宣肺氣,提壺揭蓋以助腑氣通暢。因大黃苦寒不宜久服,待黃苔退盡,胃中偶有灼熱感,大便時(shí)干,遂以甘涼之劑調(diào)治。

    2.4清熱生津

    胃為陽明燥土,邪客易從陽化熱化燥傷陰;另一方面,胃痛日久不愈,氣郁化熱亦易傷陰。癥見胃中灼熱,嘈雜,饑不欲食,口干少津,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。胃鏡顯示,胃黏膜片狀紅白相兼,黏膜變薄,胃黏膜干燥,黏度少,胃酸偏低(慢性萎縮性胃炎居多)[4]。舌紅少苔,舌上少津是此癥的辨證關(guān)鍵;證屬胃陰虧虛。此時(shí)用藥一忌過于苦寒,二忌過于滋膩,治宜甘涼濡潤(rùn)加行氣化滯。楊師常投以益胃湯加減,方中生地、麥冬養(yǎng)陰清熱、生津潤(rùn)燥;沙參、玉竹養(yǎng)陰生津,全方甘涼清潤(rùn),清而不寒,潤(rùn)而不膩,共奏養(yǎng)陰生津止渴之效。陰虛明顯者可加石斛、百合、益氣養(yǎng)陰;氣滯明顯者加大腹皮、蘇梗理氣消脹;虛熱明顯者加桑白皮、地骨皮清虛熱。

    2.5清熱化痰

    脾胃病患者多本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為本,邪實(shí)為表。脾胃虛弱,運(yùn)化失常,停痰停水,郁而化熱,遂成痰熱為患。癥見脘腹脹滿,嘔惡納呆,泛吐痰涎,舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。胃鏡顯示,胃黏膜分泌黏液,量多而稀薄;證屬痰熱蘊(yùn)結(jié)。治以清熱化痰,降逆止嘔。楊師常投以小陷胸湯加減。方中黃連清熱祛濕;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;瓜蔞宣肺化痰,共奏清熱化痰之效。痰熱較甚可加桑白皮、貝母、竹茹清熱化痰;腹脹甚者可加蘇葉、荷梗、大腹皮理氣消脹。

    2.6溫清并用

    患者若本胃火熾盛,復(fù)為寒邪所客,或飲食生冷,遂成寒熱錯(cuò)雜局面。癥見:胃脘脹滿疼痛,受寒或飲食生冷誘發(fā)或加重,得溫痛減,心下痞滿,舌紅苔黃脈濡緩。胃鏡顯示,胃黏膜充血、水腫、糜爛,局部蒼白;證屬寒熱錯(cuò)雜。此時(shí)純用清熱則寒邪未盡而胃火熾盛,治宜溫清并用。楊師常投以半夏瀉心湯加減,方中半夏、干姜辛熱,溫中散寒;黃連、黃芩苦寒清降泄熱,共奏寒熱平調(diào),辛開苦降之效。臨床運(yùn)用時(shí)可依據(jù)寒熱比例調(diào)整半夏、干姜和黃芩、黃連的用量比例。反酸者加煅瓦楞子、烏賊骨;寒甚者加畢澄茄、高良姜溫胃散寒。

    2.7清熱解毒

    青壯年患者,平素嗜食膏粱厚味,致胃火熾盛,熱毒充斥三焦,而致胃熱毒盛。癥見胃脘灼痛,口燥咽干,口舌糜爛,牙齦腫痛,煩躁,或伴皮膚癰瘍疔毒,舌紅苔黃脈數(shù)有力。胃鏡顯示,胃黏膜充血、水腫,糜爛較甚,伴有潰瘍;證屬胃熱毒盛,治宜清熱解毒。楊師常投以黃連解毒湯加大黃苦寒直折,去三焦之火邪熱毒,方中黃芩清上焦之火、黃連清中焦之火、黃柏清下焦之火;梔子清泄三焦之火,加大黃瀉熱通便,導(dǎo)熱下行,給邪以出路。此方苦寒直折,不宜久用,患者年輕氣盛方可用之。熱度熾盛者可加白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英等,同時(shí)現(xiàn)代研究證明清熱解毒藥對(duì)幽門螺旋桿菌具有殺菌作用。

    2.8清肝和胃

    中青年女性患者,平素情志不舒,肝氣郁結(jié),肝氣犯胃,易致肝胃郁熱。癥見:脅肋疼痛,胃脘部脹滿灼痛,疼痛與情緒關(guān)系密切,噯氣、呃逆,口干口苦,舌紅苔黃脈弦。胃鏡顯示,胃黏膜充血明顯,并常見黏膜下出血,十二指腸球部炎癥較重,潰瘍多見[5],且多伴有膽汁反流;證屬肝胃郁熱。治宜清肝和胃。楊老師常投以小柴胡湯加減。方中柴胡、黃芩、清半夏和解少陽、清肝和胃。楊師運(yùn)用小柴胡湯時(shí)三藥從不拆散,三者為小柴胡湯的主要藥物,本為和解少陽以治療邪在少陽半表半里證,老師卻將其疏肝和胃清熱,用于肝胃郁熱,氣機(jī)郁滯之胃脘灼熱脹痛,反酸不適等癥。臨證可加香櫞、佛手疏肝不傷陰;胃脘灼痛者加竹葉清熱。

    3臨證特色

    楊師認(rèn)為胃熱的形成與以下原因有關(guān):寒郁化熱、氣郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰火搏結(jié)、飲食不節(jié)等,適時(shí)提出胃熱學(xué)說,善于運(yùn)用清法治療脾胃病。在辨證論治的基礎(chǔ)上,常選用一些清熱藥對(duì),以達(dá)事半功倍之效。

    3.1黃連、吳茱萸

    二者即左金丸,源自《丹溪心法》,治療肝經(jīng)郁火犯胃,肝胃不和,癥見脅痛口苦,嘈雜反酸。臨床多用于治療反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍等。多重用黃連為君,清肝火,肝火得清,自不橫逆犯胃;亦清胃熱,胃火降則其氣自和,兩清肝胃,標(biāo)本兼顧。然純用大苦大寒恐郁結(jié)不開,又折傷中陽,故又少佐辛熱之吳茱萸,一者疏肝解郁,以開郁結(jié);一者反佐以制黃連之寒,使瀉火而無涼遏之弊;一者取其下氣和胃降逆;一者引黃連入肝經(jīng)。一味而功兼四用,以為佐使,共收清瀉肝火,降逆止嘔之效。楊師認(rèn)為反酸兼有舌紅苔黃者,屬于熱,本方最為適合。臨床使用時(shí)黃連與吳茱萸比例為6∶1,根據(jù)患者寒熱多少,靈活使用二者用量。

    3.2柴胡、黃芩、半夏

    三藥為小柴胡湯的主要藥物,本為和解少陽,治療少陽的半表半里證。而楊師將其疏肝和胃清熱,用于肝胃郁熱,氣機(jī)郁滯之胃脘灼熱脹痛,反酸不適等癥。此巧取于小柴胡,巧用于疏肝和胃清熱,巧合于肝喜疏泄而不過,胃喜清潤(rùn)而不燥,是以取效奇焉。

    4結(jié)語

    楊師在深刻研究脾胃病病機(jī)的基礎(chǔ)下,主張胃熱學(xué)說,獨(dú)創(chuàng)清法治療脾胃病,臨床取得了很好的療效,楊師指出運(yùn)用清法治療脾胃病時(shí),臨床辨證必須抓住以下四點(diǎn):(1) 舌紅苔黃,此是胃熱辨證的最直接依據(jù);(2) 胃中灼熱;(3) 吞酸;(4) 胃黏膜的表現(xiàn)為充血、水腫,糜爛,具有中醫(yī)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。抓住以上四點(diǎn)辨證,靈活地運(yùn)用清法治療脾胃病,臨床往往可取到意想不到的效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]田炳坤, 王建勛. 中醫(yī)治法20講[M]. 西安: 西安交通大學(xué)出版社, 2010: 10.

    [2]潘奔前, 周俊亮. 消化性潰瘍胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J]. 新中醫(yī), 2005, 37(12): 34-36.

    [3]曹銀爐. 據(jù)胃鏡征象辨治慢性萎縮性胃炎30例[J]. 安徽中醫(yī)臨床雜志, 2001, 13(1): 10-11.

    [4]張林, 王忠鑫, 遲太升, 等. 胃鏡下慢性胃炎與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2007, 15(2): 40-42.

    [5]張曉琴. 膽汁反流性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡象關(guān)系初探[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1998, 14(3): 182.

    (本文編輯: 韓虹娟)

    (收稿日期:2014-03-13)

    【中圖分類號(hào)】R249

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.025

    作者簡(jiǎn)介:劉婷(1987- ),女,碩士,住院醫(yī)師。研究方向:脾胃病中醫(yī)藥防治。E-mail: liutingzc@163.com

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