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    從《不居集》看易學(xué)對(duì)中醫(yī)的影響

    2016-03-11 18:27:49臧鐳鐳張麗君孫光榮
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年2期

    臧鐳鐳 張麗君 孫光榮

    100013 北京市和平里醫(yī)院綜合內(nèi)科(臧鐳鐳);中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所(張麗君);北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院(孫光榮)

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    ·學(xué)術(shù)論壇·

    從《不居集》看易學(xué)對(duì)中醫(yī)的影響

    臧鐳鐳張麗君孫光榮

    100013 北京市和平里醫(yī)院綜合內(nèi)科(臧鐳鐳);中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所(張麗君);北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院(孫光榮)

    【摘要】本文從內(nèi)科著作《不居集》中所蘊(yùn)含的易學(xué)思想入手探析易學(xué)對(duì)中醫(yī)的影響。吳澄據(jù)“化而裁之存乎變,推而行之存乎通,變動(dòng)不居,周流六虛”為其書命名,反映了其辨治虛損立論的主導(dǎo)思想;內(nèi)損治療中,治脾虛培補(bǔ)中宮、治血八法融八卦、辨識(shí)發(fā)熱借卦象明顯受到易學(xué)思想的影響;外損治療中,易學(xué)思想體現(xiàn)在治風(fēng)勞外損宜遄、暑癥當(dāng)分陰陽、酒傷也分陰陽等處??梢钥闯?,易學(xué)與中醫(yī)思想相輔相成,如能得到正確合理的應(yīng)用可以為中醫(yī)理法方藥各方面提供有力支撐。

    【關(guān)鍵詞】《不居集》;虛損;易學(xué)思想

    《不居集》為內(nèi)科著作,50卷,清代吳澄撰于乾隆四年(1739年)。全書分為上下兩集,其上集內(nèi)虛:吳澄總結(jié)了歷代醫(yī)家治虛十法,又結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)其未備,以真陰真陽五臟內(nèi)虧立論,闡述血癥、熱癥、咳嗽、痰癥、泄瀉等40余種病癥的理法方藥,其中血癥論述最詳;下集外損:吳澄獨(dú)道之創(chuàng)見,將六淫外感,由淺及深導(dǎo)致虛損諸病癥分為風(fēng)勞、風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑癥、濕勞等20種。全書內(nèi)容豐富,引據(jù)廣博,可謂集虛損之大成。

    吳澄,字鑒泉,號(hào)師朗,歙嶺南(今安徽歙縣)人,約生活在十七世紀(jì)下半葉至十八世紀(jì)上半葉之間。吳澄自幼聰穎,稍長(zhǎng)為舉子業(yè),尤喜《易經(jīng)》,因?qū)以嚥恢?,遂棄儒學(xué)醫(yī),熟讀經(jīng)典、廣采先賢諸法,在虛損辨治上創(chuàng)一家之言,終有大成。因此,吳澄的學(xué)術(shù)思想帶有“易學(xué)思想”的烙印,其貫穿《不居集》全書?,F(xiàn)從書名之意、內(nèi)損治療、外損治療三方面進(jìn)行探析。

    1書名之“易”義

    吳澄在《不居集》自序中指出:“天地以陰陽五行化生萬物,一物各具一五行,人身亦以陰陽五行、盈虛消長(zhǎng)之道,寓生克乘伏之機(jī)。病原有運(yùn)氣情欲、內(nèi)外變遷之因,藥類有升降浮沉、輕重清濁之質(zhì),以配陰陽五行之氣,以別寒熱溫平良毒之性,以應(yīng)七方十劑之需,總不外《河洛》八卦。醫(yī)之理即《易》之理也,此理浩渺難窮,淵深莫究,惟《易》有以發(fā)之,而醫(yī)則尤宜明之?!?/p>

    《周易》是中國(guó)文化之一,對(duì)中國(guó)各門學(xué)科都有著深遠(yuǎn)的影響,與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系尤為密切[1]?!肚f子·天下篇》云:“《易》以道陰陽”,這是易學(xué)內(nèi)容最簡(jiǎn)明的概括,亦是中醫(yī)學(xué)的核心觀念,可見中醫(yī)學(xué)的諸多基本觀念源于《周易》。吳澄正是基于“醫(yī)之理即《易》之理也”的基本觀點(diǎn),援引《易經(jīng)》“化而裁之存乎變,推而行之存乎通。變動(dòng)不居,周流六虛”,將其書命名為《不居集》。

    此外,吳澄在《不居集》上卷,總結(jié)了秦越人、張仲景、葛可久、劉河間、李東垣、朱丹溪、薛立齋、張景岳等歷代醫(yī)家治療虛損十法,詳加辨析;在下卷卷首中又指出:“內(nèi)傷者補(bǔ)之,外感者散之,其治雖不同,其理則一也?!駝t不然,不辨其外,不辨其內(nèi),不辨其風(fēng),不辨其暑,不辨其濕,不辨其燥,不辨其火,不辨其痰,不辨其積。此吾所以著《不居集》之意也?!庇纱丝梢?,書名“不居”一語雙關(guān):一則強(qiáng)調(diào)“不居一家”之說,不執(zhí)一家之偏,隨機(jī)活用,因證施治[2];二則因于虛勞病因頗多,變動(dòng)不居,非單居于寒、居于熱、居于補(bǔ)、居于散者所能應(yīng)付,取《易經(jīng)》“變動(dòng)不居”之意。

    2治內(nèi)損之“易”法

    2.1治脾虛培補(bǔ)中宮

    《素問·太陰陽明論》有“脾者土也,治中央”[3]之說,李中梓在《醫(yī)宗必讀》中更進(jìn)一步指出:“后天之本在脾,脾應(yīng)中宮之土,土為萬物之母。”[4]歷代醫(yī)家在疾病尤其是虛證辨治過程中,對(duì)脾胃都尤為重視,但相對(duì)于脾陽,對(duì)脾陰虛的認(rèn)識(shí)和闡述較少。吳澄認(rèn)為“相火者……熾而無制,則為龍雷,而涸澤燎原……上入于脾,則脾陰受傷”,闡述了勞倦憂思,脾陰暗耗;內(nèi)傷七情,五志化火;大病久病,五臟之陰大虧,皆可累及脾陰的病因[5]。

    吳澄曰:脾乃胃之剛,胃乃脾之柔。東垣《脾胃論》謂脾為死陰,受胃之陽氣,方能上升水谷之氣于肺。若脾無所稟,則能行氣于臟腑,故專重以胃氣為主。又曰:飲食不節(jié)則胃先受?。粍诰胝邉t脾先受病,脾受病則不能為胃行其津液。則脾病必及胃,胃病亦必及脾,一腑一臟,恒相因而為表里也。古方理脾健胃,多偏補(bǔ)胃中之陽,而不及脾中之陰。然虛損之人多為陰火所爍,津液不足,筋、脈、皮、骨皆無所養(yǎng),而精神亦漸羸弱,百癥叢生矣。今以芬香甘平之品培補(bǔ)中宮,而不燥其津液,雖曰理脾,其實(shí)健胃;雖曰補(bǔ)陰,其實(shí)扶陽。則乾資大始,坤作成物,中土安和,天地位育矣[6]141-142。

    吳澄根據(jù)“虛損之人,多為陰火所爍,津液不足,筋脈皮肉皆無所養(yǎng)”的病理特點(diǎn),并結(jié)合“精神日漸羸弱,百癥叢生矣”等諸多表現(xiàn),認(rèn)為“古人理脾健胃,多偏胃中之陽,而不及脾中之陰”“古人多以參芪術(shù)草培補(bǔ)中宮”與脾陰虛者不相宜,而倡導(dǎo)用“芳香甘淡之品補(bǔ)中宮而不燥其津液”的理脾陰法,用藥強(qiáng)調(diào)“燥潤(rùn)合宜,兩不相凝”,多選擇芳香甘平之品,培補(bǔ)中宮而不燥其津液,理脾以健胃,補(bǔ)陰以扶陽,創(chuàng)造性地提出了理脾陰的思想和治療法則。

    吳澄主要選用太子參、山藥、玉竹、扁豆、蓮子肉、茯苓、荷葉、白芍、紫河車、甘草等,創(chuàng)制了中和理陰湯、理脾陰正方、資成湯、理脾益營(yíng)湯等九個(gè)效方。費(fèi)繩甫先生對(duì)此有高度評(píng)價(jià):“東垣雖重脾胃,但偏于陽,近代吳師朗《不居集》補(bǔ)脾陰之法,實(shí)補(bǔ)東垣之未備?!盵7]

    2.2治血八法融八卦

    吳澄把《周易》中八卦理論與治血八法相配對(duì),提出“氣虛不能攝血者,乾卦統(tǒng)之;氣虛下陷出血者,坤卦統(tǒng)之;肝氣上逆失血者,震卦統(tǒng)之;氣滯血凝失血者,艮卦統(tǒng)之;實(shí)火失血者,坎卦統(tǒng)之;虛火失血者,離卦統(tǒng)之;風(fēng)寒外入失血者,巽卦統(tǒng)之;寒從內(nèi)生失血者,兌卦統(tǒng)之”[6]208-209。

    吳澄強(qiáng)調(diào)臨證應(yīng)用時(shí)要以主卦為本,變卦為標(biāo),靈活變通[8]?;诖?,在治療血證方面特別重視“治血必先治氣”,并把“調(diào)氣”作為綱領(lǐng)進(jìn)一步提出八種治療血證的法則:中氣虛則不能攝血,宜補(bǔ)氣溫氣;中氣陷則自能脫血,宜補(bǔ)氣升氣;氣逆則血隨氣升,宜降氣活血;氣滯則血隨氣積,宜利氣行血;內(nèi)寒則陽虛而陰必走,宜引火歸原;外寒則邪解而血?dú)w經(jīng),宜溫表散寒;實(shí)火則熱甚逼血而妄行,宜苦寒瀉火;虛火則陽亢陰微而上犯,宜滋陰降火。

    2.3辨識(shí)發(fā)熱借卦象

    吳澄曰:“發(fā)熱一癥,幽顯難明,真假莫測(cè)。茍不詳辨明析,則生死立判,殺人反掌矣。惟虛損之熱,不似外感,更難詳究,其中陰陽寒熱虛實(shí),非參曉易義、洞悉卦象,則不能通曉。于是以乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦爻畫竊為比擬,使人知陰中有陽、陽中有陰,太少剛?cè)帷㈥庩杽?dòng)靜,可悟而通,故曰病治。脈藥須識(shí)靜中有動(dòng)。聲色氣味當(dāng)明柔里藏剛。易曰:知柔知?jiǎng)偂⒅⒅?,萬病之狀,莫逃乎此矣?!盵6]393-394

    卦爻,是《易經(jīng)》的基本因素,分陽爻、陰爻。根據(jù)天、人、地三才的道理,把三爻重疊起來,構(gòu)成八卦,即乾、坤、震、巽、坎、離、兌、艮?!恫痪蛹飞霞硎杏冒朔N最基本的卦象來表示八種不同類型的熱證,一一對(duì)應(yīng),一目了然。每一種卦象圖先述其名,再附以圖,然后加以描述其陰陽屬性,便于讀者對(duì)于病性——“熱”的理解。具體如下:(1)乾卦:純陽陽分之熱;(2)坤卦:純陰陰分之熱;(3)坎卦:陽內(nèi)陰外水虧之熱;(4)離卦:內(nèi)陰外陽陽亢之熱(5)震卦:一陽在下乍寒乍熱時(shí)寒時(shí)熱之熱(6)巽卦:一陰在下風(fēng)熱之熱(7)艮卦:一陽在上脾胃之熱(8)兌卦:一陰在上皮毛之熱。比如乾卦由三陽爻組成,用此卦象代表純陽,用在熱證描述中即表示純陽分之熱。

    3治外損之“易”法

    3.1治風(fēng)勞外損宜遄

    外損一般發(fā)病時(shí)間較短,不過數(shù)十日,病因不過是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫,百病莫不由茲而生。吳澄指出,虛損之癥,初病之時(shí),未曾傳變,臟腑未傷,元?dú)馕磦?,治之不難。往往醫(yī)家、病家都不在意,忽略輕視。日久月深,肌肉消瘦,元?dú)獯髿?,真病已成,呼天求救,不亦晚乎?《易》曰:“損其疾,使遄有喜,無咎。遄速也,能遄治之,則有平復(fù)之喜也?!盵6]720-721

    遄,快速之意。吳澄強(qiáng)調(diào)在外損治療中,一定要趁元?dú)馐軅?,針?duì)病情快速加以施治,以防病程日久,傳變?nèi)肜?,否則變證多端,難以速愈。

    3.2暑癥當(dāng)分陰陽

    吳澄指出:夏月陽浮于外,陰伏于內(nèi)。四月純乾,五月為姤,六月為遯,七月為否。人身之陰陽與天地相通[6]785。他用十二消息卦中一年十二月陰陽之氣消長(zhǎng)的現(xiàn)象來解釋暑氣,上九為四月純乾。到了五月,一陰始生,坤的陰氣開始消陽,陰氣在初,乾的內(nèi)卦變?yōu)橘?,是為天風(fēng)姤。陰氣續(xù)消至二,為六月遯,至三為七月否,陰陽消息,循環(huán)無窮。

    3.3酒傷也分陰陽

    吳澄指出:凡人之稟賦,藏有陰陽,而酒之性質(zhì)亦有陰陽。蓋酒成于釀,其性則熱,汁化為水,其質(zhì)則寒。陰虛者縱飲之則質(zhì)不足以滋陰,而性偏動(dòng)火,故熱者愈熱,而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、煩躁、狂悖等癥,此酒性傷陰而然也;陽虛者縱飲之,則性不足以扶陽,而質(zhì)留為水,故寒者愈寒也,而病為膨脹、泄瀉、腹痛、吞酸食少、亡陽暴脫等癥,此酒質(zhì)傷陽而然也[6]905。

    縱飲者日久對(duì)五臟六腑都有損害,傷肺則“咳嗽消渴”、傷心則“征忡不寐”、傷肝則“脅痛出血”、傷脾則“痞滿膽脹”、傷腎則“腰軟黃痰”;酒后“多汗者”胃受之、“多溺者”膀胱受之、“溺赤者”小腸受之、“積利者”大腸受之??梢妳浅螌?duì)于飲酒過度的危害,有著深入的研究,總結(jié)了酒臌、泄瀉、痰飲、中風(fēng)、酒風(fēng)、酒疥、風(fēng)勞、肺疽等疾病,使酒傷所致的疾病譜自成系列[9]。

    4結(jié)語

    易學(xué)與中醫(yī)自古密不可分,孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》中指出:凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》《明堂流注》……及灼龜五兆、周易六壬,并須精熟,如此乃得為大醫(yī)[10]。張景岳在《醫(yī)易義》一書中對(duì)孫思邈的見解給予充分地肯定,曰:不知易,不足以言太醫(yī)……天人一理者,一此陰陽也;醫(yī)易同源者,同此變化也。豈非醫(yī)易相同,理無二致?可以醫(yī)不知《易》乎?[11]

    吳澄在治脾虛培補(bǔ)中宮、治血八法融八卦、辨識(shí)發(fā)熱借卦象、治風(fēng)勞外損宜遄、暑癥當(dāng)分陰陽、酒傷也分陰陽等方面展現(xiàn)了易學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合,“化而裁之存乎變,推而行之存乎通,變動(dòng)不居,周流六虛”為《不居集》整部著作貫穿始終的主導(dǎo)思想,指導(dǎo)虛損的立法、選方、用藥。吳澄正是得益于易學(xué)思想的啟發(fā)和影響,從而能夠在治療外損和內(nèi)損方面都獨(dú)有建樹,《不居集》可以說是理論和實(shí)踐相結(jié)合的一部虛勞病專著,亦是一個(gè)易學(xué)與中醫(yī)學(xué)思想結(jié)合的案例。隨著中醫(yī)理論和技術(shù)的發(fā)展,易學(xué)學(xué)術(shù)思想精華也需進(jìn)一步合理繼承和發(fā)揚(yáng),現(xiàn)代臨床中醫(yī)者應(yīng)當(dāng)正確體會(huì)理解易學(xué)思想,只有這樣才能將易學(xué)的精華融會(huì)貫通至理論與實(shí)踐中。

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    (本文編輯: 韓虹娟)

    (收稿日期:2015-08-29)

    【中圖分類號(hào)】R223.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.014

    作者簡(jiǎn)介:臧鐳鐳(1980- ),女,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科常見病診治。E-mail:e0636@sina.com通訊作者: 張麗君(1982- ),女,碩士,助理研究員。研究方向:中醫(yī)古籍整理與研究。E-mail:abc82925@163.com

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