乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與彩超診斷的對(duì)照分析

楊高娥

乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與彩超診斷的對(duì)照分析

楊高娥

目的 分析乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與彩超診斷價(jià)值。方法 回顧近幾年來(lái)的乳腺癌患者30例臨床資料，患者術(shù)前均行彩超診斷，并對(duì)比活檢術(shù)結(jié)果，以此分析患者具體情況。結(jié)果 穿刺活檢敏感性89.5%，特異性為95.5%；彩超診斷敏感性為90%，特異性為100%。穿刺活檢與彩超的敏感性與特異性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于結(jié)門(mén)中央及周?chē)?jiàn)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，血流最大流速為1.20～34.75 cm/s，RI超過(guò)0.65；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，多位于結(jié)門(mén)淋巴輸出位置，呈橢圓形或類(lèi)圓形，邊緣光滑，淋巴結(jié)門(mén)部回聲為規(guī)則肥厚形，最大流速為0.72～18.12，RI<0.60。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者采取彩超診斷，操作簡(jiǎn)單，可準(zhǔn)確鑒別淋巴結(jié)良惡性，判斷腋窩淋巴結(jié)是否受累，具有較高的診斷價(jià)值。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)；彩超；活檢術(shù)

通常對(duì)前哨淋巴結(jié)通過(guò)采取連續(xù)切片、免疫組化及活檢術(shù)等，以此來(lái)判斷前哨淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移。但是連續(xù)切片法及免疫組化需對(duì)所有淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，工作量大[1]，在一定程度上限制了使用，在實(shí)際工作中很難檢測(cè)。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢成為提高乳腺外科治療水平的主要措施，因此本文對(duì)30例患者為例，采取彩超診斷，對(duì)照乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例乳腺癌患者于2013年9月～2015年8月期間到撫州市婦幼保健院接受診斷，患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并行術(shù)前彩超檢查；均為女性；年齡20～72歲，平均年齡（51.6±6.7）歲；右側(cè)16例，左側(cè)14例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，黏液腺癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，乳頭狀腺癌1例，髓樣癌2例。

1.2 診斷方法 30例患者術(shù)前均行彩超診斷，采用西門(mén)子GE型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，行逆時(shí)針掃查，自外上象限開(kāi)始掃查至外下象限，以此明確病灶位置。并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄腫塊位置、大小、體積、形態(tài)，記錄腫塊髓皮質(zhì)厚度比值。同時(shí)采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及彩色多普勒能量圖（CDE）判斷淋巴結(jié)血流情況，觀察并記錄血流信號(hào)、血管分布狀態(tài)，測(cè)量動(dòng)脈血流頻譜、動(dòng)脈血流最高流速及RI指數(shù)。

患者行穿刺活檢時(shí)，完善各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備，無(wú)仰臥位，明確包塊位置并充分暴露，準(zhǔn)確確定穿刺點(diǎn)，取局部2%利多卡因予以麻醉，在超聲監(jiān)測(cè)下準(zhǔn)確調(diào)整進(jìn)針角度，使活檢針位于腫塊外緣，激發(fā)活檢槍?zhuān)龢岉懞罅⒓窗吾槪瑢⒉蹆?nèi)組織條放置濾紙上，若標(biāo)本長(zhǎng)度>0.5 cm，則表示取材成功，并采取10%甲醛溶液固定，送往病理科檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料“x±s”在比較時(shí)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在比較時(shí)采用χ2，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷情況分析 30例乳腺癌患者分別經(jīng)彩超、穿刺活檢診斷，經(jīng)穿刺活檢診斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，構(gòu)成比為63.3%；無(wú)轉(zhuǎn)移11例，構(gòu)成比為36.7%。彩超診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，構(gòu)成比為66.7%；無(wú)轉(zhuǎn)移10例，構(gòu)成比為33.3%。根據(jù)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理診斷，30例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，穿刺活檢檢測(cè)17例轉(zhuǎn)移，1例無(wú)轉(zhuǎn)移，彩超診斷18例均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此穿刺活檢敏感性89.5%，特異性為95.5%；彩超診斷敏感性為90%，特異性為100%。穿刺活檢與彩超的敏感性與特異性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 乳腺癌腋窩淋巴彩超具體情況分析 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)經(jīng)彩超診斷，腺體層內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，呈“偽足”樣生長(zhǎng)，邊緣見(jiàn)毛刺樣突出物，后方伴衰減。結(jié)節(jié)內(nèi)部劍多個(gè)細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)反射。結(jié)節(jié)周?chē)写执笱墉h(huán)繞。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于結(jié)門(mén)中央及周?chē)?，血流最大流速?.20～34.75 cm/s，RI超過(guò)0.65；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，多位于結(jié)門(mén)淋巴輸出位置，呈橢圓形或類(lèi)圓形，邊緣光滑，淋巴結(jié)門(mén)部回聲為規(guī)則肥厚形，最大流速為0.72～18.12，RI<0.60。

3 討論

前哨淋巴結(jié)是乳腺癌在轉(zhuǎn)移過(guò)程中最先遇到淋巴結(jié)，通常在累及前哨淋巴結(jié)后，其余淋巴結(jié)才會(huì)被轉(zhuǎn)移。通常在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)，如診斷前哨淋巴結(jié)為陰性，則無(wú)需采取腋淋巴結(jié)清掃，以免發(fā)生患側(cè)上肢水腫及功能受限[2-3]，同時(shí)也促進(jìn)了保乳手術(shù)的順利實(shí)施。因通過(guò)前哨淋巴結(jié)，可有效判斷腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，判斷有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。因此在乳腺癌診斷時(shí)，需采取合理的診斷技術(shù)判斷前哨淋巴結(jié)是否被累及。前哨淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)是臨床常用診斷技術(shù)，在判斷前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移取得一定促進(jìn)效果。

彩超是目前臨床診斷乳腺癌的常用診斷技術(shù)，超聲可準(zhǔn)確清晰顯示乳房?jī)?nèi)各層軟組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確鑒別乳腺腫瘤的良惡性，確定腫瘤的位置和性質(zhì)，并能夠鑒別腋窩及胸廓旁淋巴結(jié)腫大，確定腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。在彩超檢測(cè)前哨淋巴結(jié)時(shí)，通過(guò)觀察淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門(mén)、淋巴結(jié)皮質(zhì)；同時(shí)評(píng)估淋巴結(jié)彩色血流情況，觀察淋巴結(jié)血流分布模式及血流阻力，以此判斷是否為前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4-5]。由此次研究可見(jiàn)，彩超與穿刺活檢均可有效判斷前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，具有較高的特異性和敏感性，且彩超操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性，可重復(fù)操作，更具有應(yīng)用價(jià)值。在彩超具體表現(xiàn)可以看出，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超表現(xiàn)各不相同，邊界不光滑，且血流流速快，血流阻力高。因此通過(guò)彩超可準(zhǔn)確鑒別乳腺癌前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。對(duì)于前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移患者，無(wú)需采取腋窩淋巴結(jié)清掃，避免腋窩解剖結(jié)構(gòu)的破壞，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，效果顯著?？偠灾瑢?duì)乳腺癌患者采取彩超診斷，操作簡(jiǎn)單，可準(zhǔn)確鑒別淋巴結(jié)良惡性，判斷腋窩淋巴結(jié)是否受累，具有較高的診斷價(jià)值。

[1] 李慧芳，劉景萍，趙亞婷，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和彩超診斷的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（28）：91-93.

[2] 朱瑩，張麗娟.彩超定位乳腺微小病灶切除活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：22-23.

[3] 權(quán)毅，付華，左懷全．彩色超聲結(jié)合鉬靶X線攝片標(biāo)記定位對(duì)無(wú)體征乳腺腫塊的定位價(jià)值[J]．華西醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：1209-1211.

[4] 馬利亞，倫淑玲，葉旭輝，等.高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：145-146.

[5] 蔡賢護(hù)．鉬靶聯(lián)合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應(yīng)用分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(24)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.049

江西 344000 撫州市婦幼保健院超聲科 （楊高娥）