PFNA固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性對(duì)比

陳祖星 張昌茂 劉國(guó)銘

PFNA固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性對(duì)比

陳祖星 張昌茂 劉國(guó)銘

目的 觀察PFNA固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效并對(duì)其安全性進(jìn)行分析。方法 選取96例老年股骨粗隆間骨折患者，分別用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA固定術(shù)進(jìn)行治療后比較療效和安全性。結(jié)果 人工關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后臥床時(shí)間明顯短，關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，但手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯多于PFNA固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人工關(guān)節(jié)置換組治療的患者優(yōu)和良的比率分別為58.3%和29.2%，均顯著高于PFNA固定術(shù)組患者的43.8%和20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效好且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

PFNA固定；人工關(guān)節(jié)置換；老年股骨粗隆間骨折

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷增加[1]，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康。由于老年人身體素質(zhì)較差，醫(yī)務(wù)人員多選擇PFNA固定治療，但對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者存在骨折愈合較慢、術(shù)后并發(fā)癥較高等弊端[2]。為更好地治療老年股骨粗隆間骨折，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展并應(yīng)用于治療老年股骨粗隆間骨折。本研究對(duì)PFNA固定與人工關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨粗隆間骨折的療效及安全性進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月骨科收治的96例股骨粗隆間骨折的老年患者，男50例，女46例，年齡67～86歲，平均年齡(75.8±9.6)歲。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病難以承受手術(shù)患者及運(yùn)動(dòng)障礙患者。按Muller AO分型：A 1型骨折患者45例，A 2型骨折患者46例，A 3型骨折患者5例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組。2組患者的性別、年齡及Muller AO骨折分型等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后合理處理內(nèi)科合并癥，完善相關(guān)術(shù)前檢查。人工關(guān)節(jié)置換組：全身麻醉作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，在小轉(zhuǎn)子上方約1橫指處外側(cè)斜行截骨，擴(kuò)髓器依次擴(kuò)髓，然后將殘留的股骨上端和股骨粗隆間的骨折塊進(jìn)行及時(shí)復(fù)位。鈦絲捆綁固定骨折周圍，安裝股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及緊張度，置管引流，縫合切口。PFNA固定組：全身麻醉，C臂機(jī)輔助下患肢閉合復(fù)位，于大粗隆頂端以上約5～10 cm處縱形取5 cm切口，于大粗隆頂端向股骨髓腔插入導(dǎo)針，以17 mm空心鉆頭擴(kuò)近端髓腔，沿導(dǎo)針插入PFNA主釘，拔出導(dǎo)針，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針，使導(dǎo)針正位透視下位于股骨頭中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中。沿導(dǎo)針向股骨頭內(nèi)捶擊打入螺旋刀片，到達(dá)位置后將刀片鎖定，擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，最后擰入尾帽。2組患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療并監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等，術(shù)后6個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后效果評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分 人工關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后臥床時(shí)間為（6.2±2.4）d，明顯短于PFNA固定組（18.3±2.6）d；關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.4±5.3）分，明顯優(yōu)于PFNA固定組（80.6±7.5）分；但手術(shù)時(shí)間（74.5±6.2）min和術(shù)中出血量（238.1±37.3）mL，明顯多于PFNA固定組手術(shù)時(shí)間（60.4±5.8）min和術(shù)中出血量（195.3±35.2）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者臨床治療效果 人工關(guān)節(jié)置換組患者臨床治療為優(yōu)和良的比率分別為58.3%（56例）和29.2%（28例），均高于PFNA固定組患者的43.8%（42例）和20.8%（20例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年常見的骨折是股骨粗隆間骨折，占整個(gè)髖部骨折的70%左右[5-6]。但老齡患者骨折疏松明顯，PFNA固定強(qiáng)度往往不夠，加之長(zhǎng)期制動(dòng)的原因，護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)材料發(fā)展和對(duì)股骨粗隆間骨折的進(jìn)一步研究，關(guān)節(jié)置換術(shù)在此類骨折中的應(yīng)用開始增多，關(guān)節(jié)置換后患者可在短時(shí)間內(nèi)肢體功能恢復(fù)，能夠及早下床活動(dòng)，能夠最大程度的減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果表明，人工關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后臥床時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，患者優(yōu)和良的比率分別為58.3%和29.2%，說明人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后效果較好。術(shù)后對(duì)患者隨訪發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者均基本恢復(fù)行走能力，髖部無痛感。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性顯著高于PFNA固定術(shù)，尤其適合年齡大、骨折粉碎嚴(yán)重、不宜久臥者[8]，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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[2] 吳元勇,郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1243-1244.

[3] Edmunds CT,Boscainos PJ.Effect of surgical approach for total hipreplacement on hip function using Harris Hip scores and Trendelenburg’s test.A retrospective analysis[J].Surgeon,2011,9(3):124-129.

[4] 袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):836-839.

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[8] 王國(guó)勝,魏寧波,曹明宇,等.人工股骨頭置換與PFNA固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2014,22(2):121-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.033

福建 350001 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院骨二科（陳祖星 張昌茂 劉國(guó)銘）