中國《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》“中醫(yī)部分”解讀

張紓難　劉劍

·指南與標(biāo)準(zhǔn)·

中國《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》“中醫(yī)部分”解讀

張紓難劉劍

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的新版《咳嗽的診斷和治療指南》（簡稱《指南》）擬于2016年5月發(fā)布，增加了循證醫(yī)學(xué)方法介紹、咳嗽評(píng)估、咳嗽的中醫(yī)中藥治療等內(nèi)容。本文對(duì)《指南》新增的中醫(yī)藥內(nèi)容進(jìn)行解讀?！吨改稀返闹嗅t(yī)中藥治療部分兼顧中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與循證醫(yī)學(xué)原理，結(jié)合系統(tǒng)評(píng)價(jià)、優(yōu)勢(shì)病種、病證結(jié)合、古籍證據(jù)、專家經(jīng)驗(yàn)共識(shí)等制定。本指南更符合臨床實(shí)際需求，有較好的適用性與科學(xué)性。

咳嗽； 治療指南； 中醫(yī)； 解讀

1　新版《指南》制定的背景與特點(diǎn)

咳嗽是呼吸科門診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀，在國內(nèi)?？崎T診中慢性咳嗽患者約占1/3以上?？人圆∫驈?fù)雜且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的非特異性慢性咳嗽。因診斷不明確，很多患者常反復(fù)進(jìn)行各種檢查，或者長期大量使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了規(guī)范急、慢性咳嗽的診斷和治療，指導(dǎo)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家，于2005年首次制定了中國《咳嗽的診斷和治療指南》（以下簡稱《指南》），并于2009年進(jìn)行了修訂。《指南》的制定主要根據(jù)國內(nèi)咳嗽研究成果和臨床實(shí)踐，同時(shí)參考了美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）、歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）、日本、澳大利亞等發(fā)布的咳嗽指南。首部《指南》制定10年以來，對(duì)臨床實(shí)踐起到了良好的指導(dǎo)作用，顯著提高了國內(nèi)的咳嗽診治水平。

近年來，國內(nèi)外對(duì)咳嗽發(fā)病機(jī)制、病因分布、診斷與治療研究取得了許多新的進(jìn)展，為進(jìn)一步完善《指南》，及時(shí)反映國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2014年啟動(dòng)了對(duì)2009年版《指南》的修訂。為適應(yīng)發(fā)展的要求，本次修訂首次采用了循證醫(yī)學(xué)方法，檢索了大量文獻(xiàn)，形成了眾多的推薦意見。

新版《指南》主要增加和修訂了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）指南制定方法和循證方法的介紹。文獻(xiàn)檢索選用英文數(shù)據(jù)庫包括 Pubmed/Medline、Embase和Cochrane Library；選用中文數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間截止至2015年6月。針對(duì)每個(gè)具體臨床問題，首先分別由同一專題的兩個(gè)工作小組獨(dú)立檢索文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選；然后制定統(tǒng)一的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表格，由呼吸病學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生和研究生對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初評(píng)，初評(píng)不能確定的文獻(xiàn)由指南工作組集中評(píng)價(jià)；最后指南工作組再次集中，文獻(xiàn)逐篇進(jìn)行復(fù)評(píng)。（2）對(duì)原有的章節(jié)進(jìn)行了更新和擴(kuò)展。（3）增加了咳嗽的評(píng)估。（4）增加了咳嗽的中醫(yī)中藥治療。（5）增加了兒童慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)與治療原則。（6）增加了慢性咳嗽的少見病因。（7）介紹了不明原因咳嗽（難治性咳嗽，咳嗽高敏綜合征）等相關(guān)問題。

2　對(duì)《指南》新增中醫(yī)藥內(nèi)容的解讀

新版《指南》擬于2016年5月發(fā)布在《中華結(jié)核和呼吸雜志》（見附件1）。新版《指南》的修訂工作于2015年完成，相關(guān)文獻(xiàn)檢索的截止日期是2015年6月，最后成稿在2015年底完成，交付雜志社經(jīng)過修稿，故延至2016年5月發(fā)布。作為此次《指南》中醫(yī)部分的執(zhí)筆者（見附件2），本文重點(diǎn)就《指南》新增的中醫(yī)內(nèi)容進(jìn)行解讀和說明，并探討西醫(yī)疾病《指南》加入中醫(yī)內(nèi)容的意義和思考。

在相當(dāng)于“前言”的部分，首先介紹了咳嗽病名的淵源，強(qiáng)調(diào)既是癥狀又是病名的中醫(yī)特色，體現(xiàn)了中醫(yī)的傳承性；在咳嗽分類方面，盡管歷代均有各家學(xué)說，但考慮到迄今中醫(yī)界的最大共識(shí)或最大公約數(shù)，還是沿用并闡述了內(nèi)傷、外感這一經(jīng)典分類法；接著，總結(jié)并簡要闡釋了中醫(yī)藥治療咳嗽的三條優(yōu)勢(shì)，即辨證論治，復(fù)方效應(yīng)和標(biāo)本兼治。這也是將中醫(yī)內(nèi)容納入西醫(yī)疾病《指南》的主要依據(jù)，同時(shí)也為下面的分型論治的敘述方式奠定了基礎(chǔ)。

所介紹的七個(gè)臨床常見證型，是《指南》中醫(yī)內(nèi)容的核心。文中既有中醫(yī)界公認(rèn)的傳統(tǒng)教科書所列的常見類型，如肺陰虧虛證、肺腎陽虛證、胃氣上逆證、肝火犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證，也有近年逐漸被學(xué)界認(rèn)識(shí)且接納的“風(fēng)邪伏肺”（或曰“風(fēng)盛攣急”），力圖體現(xiàn)中醫(yī)界傳承與創(chuàng)新并重的重要共識(shí)與發(fā)展理念。

考慮到本《指南》的讀者更多的是西醫(yī)同行，在列出各證型主癥時(shí)，未再描述舌脈。由于最初決定加入中醫(yī)藥內(nèi)容時(shí)的題目是“慢性咳嗽的中醫(yī)藥治療”，在初稿的形成過程中并未列入風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證和風(fēng)邪伏肺證。在最后一次討論定稿的杭州會(huì)議上，有同行專家提出中醫(yī)藥在急性咳嗽的治療中同樣具有優(yōu)勢(shì)和特色，因而后面加入的三個(gè)證型與初稿所列的前面幾個(gè)證型在體例上略欠一致。

由中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)所決定，加入中醫(yī)藥內(nèi)容應(yīng)以循證為主，共識(shí)為輔，經(jīng)驗(yàn)為鑒為基本原則。既參考循證依據(jù)，也兼顧史料記載豐富、經(jīng)典公認(rèn)的療效確切的傳統(tǒng)名方。以能指導(dǎo)臨床為終極目的，并為以后的不斷完善和修訂留有余地。在“結(jié)語”部分，既肯定了中醫(yī)藥在治療咳嗽方面客觀存在的療效，又實(shí)事求是地指出迄今存在的不足之處，為以后加強(qiáng)相關(guān)方面的研究提出方向和思路。

3　西醫(yī)疾病《指南》加入中醫(yī)藥內(nèi)容的意義和思考

雖然中醫(yī)藥是中國所獨(dú)有的，但在中國西醫(yī)的疾病《指南》中加入篇幅達(dá)1400余字的中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容尚屬首次。這既體現(xiàn)了中國西醫(yī)同行的學(xué)術(shù)包容性和實(shí)事求是的學(xué)術(shù)作風(fēng)，也在一定程度上反映出中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系并存的現(xiàn)狀以及中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域具有獨(dú)到療效這一事實(shí)。這無論是對(duì)于中醫(yī)還是西醫(yī)，均具有里程碑的意義和示范作用。

如上所述，本次《指南》修訂首先強(qiáng)調(diào)的是“采用循證醫(yī)學(xué)的方法”。其采用的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要是結(jié)合美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）2006年《咳嗽診斷和管理循證實(shí)踐指南》所采用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和GRADE分級(jí)方法（gradingofrecommendations assessment，developmentand evaluation，GRADE）。證據(jù)質(zhì)量分為“高、中、低和極低”四個(gè)等級(jí)，分別用A、B、C和D表示；將推薦意見分為“強(qiáng)推薦、弱推薦和沒有明確推薦意見”三個(gè)級(jí)別，分別用1、2和3表示。

證據(jù)群（evidence body）質(zhì)量評(píng)價(jià)方法主要是根據(jù)GRADE方法，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)開始被定為高質(zhì)量證據(jù)，觀察性研究被定為低質(zhì)量證據(jù)，然后根據(jù)是否存在研究缺陷、不一致性、間接性、不精確性和發(fā)表偏倚五種降級(jí)因素，或是否存在效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)和所有合理的混雜偏倚增加對(duì)估計(jì)效應(yīng)的把握度三種升級(jí)因素，綜合評(píng)價(jià)后由關(guān)鍵結(jié)局對(duì)應(yīng)的證據(jù)質(zhì)量來確定最后證據(jù)質(zhì)量等級(jí)。如果納入證據(jù)是已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，則其質(zhì)量評(píng)價(jià)采用AMSTAR量表（a measurement tool for the‘a(chǎn)ssessment of multiple systematic reviews'）進(jìn)行評(píng)價(jià)，在11項(xiàng)條目中滿足9條者確定為高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。推薦方向和強(qiáng)度根據(jù)綜合證據(jù)質(zhì)量、利弊平衡、患者價(jià)值觀和意愿以及資源花費(fèi)來確定。指南制定小組召開多次全體共識(shí)會(huì)議，對(duì)每個(gè)具體問題和干預(yù)措施進(jìn)行了充分的討論。最后通過修改后的德爾菲法和GRADE網(wǎng)格（表）進(jìn)行投票表決。投票需遵守以下規(guī)則：第一，對(duì)持續(xù)存在分歧的部分，推薦或反對(duì)某一干預(yù)措施（和特定的替代措施相比較）至少需要50%的參與者認(rèn)可，少于20%的選擇替代措施（選擇認(rèn)為是平等的）。未滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)將不產(chǎn)生推薦意見。第二，一個(gè)推薦意見被列為強(qiáng)推薦而非弱推薦，則需要得到至少70%的參與者認(rèn)可。

按照上述要求和標(biāo)準(zhǔn)，專家組檢索了近10年來中醫(yī)藥治療咳嗽的文獻(xiàn)1000余篇，結(jié)果符合以上推薦標(biāo)準(zhǔn)的僅有5篇！這反映了兩方面的問題，一方面是由于中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)所決定，即重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)缺循證意識(shí)；另一方面，促使專家組深入思考的是一味強(qiáng)調(diào)循證證據(jù)是否與中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)相悖。深層次里，也反映出中醫(yī)界對(duì)待循證醫(yī)學(xué)的幾種不同的認(rèn)識(shí)。一種典型的有代表性的觀點(diǎn)認(rèn)為，“兩千多年的經(jīng)驗(yàn)，還需要循證嗎？”如果用循證要求中醫(yī)，難免有削足適履，緣木求魚之嫌；而另一種觀點(diǎn)則是，要證明中醫(yī)的療效，必須拿出循證的證據(jù)，如此按圖索驥才足以“服人”。

如果嚴(yán)格按照循證的要求，能列入《指南》的中醫(yī)內(nèi)容恐怕只能是只言片語，且會(huì)帶來更多負(fù)面的評(píng)價(jià)。因此，在反復(fù)與相關(guān)中、西醫(yī)同行和循證專家協(xié)商溝通取得共識(shí)后，決定采用兼顧中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、循證證據(jù)、古籍與專家經(jīng)驗(yàn)的方法。中醫(yī)的經(jīng)典方劑是經(jīng)過數(shù)千年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證的有效方藥，理應(yīng)推薦級(jí)別很高，但如果應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來評(píng)價(jià)所得推薦級(jí)別多數(shù)偏低。這與臨床實(shí)際情況不符，是一個(gè)矛盾點(diǎn)，但目前尚缺乏合適的評(píng)定方法。是否可以自己設(shè)定一個(gè)依據(jù)，比如根據(jù)經(jīng)典的年代、傳承的情況，現(xiàn)代的應(yīng)用等分級(jí)，將教科書按照一定影響力分級(jí)打分，結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究綜合制訂一個(gè)評(píng)分表格，最后進(jìn)行推薦。其中還可能存在的問題：古代文獻(xiàn)記載的疾病名稱是否與當(dāng)今研究的疾病一致？古代文獻(xiàn)記載的證型與現(xiàn)代證型有無不同等，均需要在以后的臨床研究實(shí)踐中逐步探討。

中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定，在涉及《指南》制定的問題上，應(yīng)在循證基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)評(píng)價(jià)、優(yōu)勢(shì)病種、病證結(jié)合、古籍證據(jù)、專家經(jīng)驗(yàn)（共識(shí)）等，使之更符合臨床實(shí)際需求的適用性與科學(xué)性。這其中，如何把握循證的真諦（循證是萬能的嗎？），是否應(yīng)將循證作為唯一的方法和依據(jù)，均是值得商榷的。借助王永炎院士對(duì)循證認(rèn)識(shí)的所感、所言，比較符合中醫(yī)界的普遍態(tài)度——“要學(xué)習(xí)，要應(yīng)用，更要知其局限性”！即在科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)的基礎(chǔ)上最大限度發(fā)揮作用，有助于指導(dǎo)臨床，才是醫(yī)學(xué)的真正目的。

對(duì)于本次《指南》首次加入中醫(yī)藥內(nèi)容，本身即是一大突破。就具體內(nèi)容而言，應(yīng)以開放的態(tài)度歡迎各種意見和建議進(jìn)行商榷。任何《指南》的制定與修訂都是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的循環(huán)過程，永遠(yuǎn)不會(huì)一蹴而就，永遠(yuǎn)可能留有遺憾，對(duì)于中醫(yī)學(xué)科來說尤其如此。需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、積累、論證，廣泛吸納多方聲音，特別是隨時(shí)重視那些既符合中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，又具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的成果與觀點(diǎn)。

附1 中國《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》目錄及中醫(yī)內(nèi)容

新版《指南》目錄

一、方法學(xué)介紹

二、咳嗽的定義、分類和發(fā)生機(jī)制

三、病史與實(shí)驗(yàn)室檢查

四、咳嗽診斷原則與流程

五、咳嗽的評(píng)估

六、急性咳嗽的診斷與治療

七、亞急性咳嗽的診斷與治療

八、常見慢性咳嗽病因的診斷與治療

九、其他慢性咳嗽病因的診斷與治療

十、不明原因慢性咳嗽，慢性咳嗽高敏綜合征

十一、兒童慢性咳嗽的分布特點(diǎn)與治療原則

十二、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療

十三、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物

十四、中醫(yī)中藥治療

十五、展望

新版《指南》的中醫(yī)中藥治療內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立的一種疾病。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”“頑咳”的范疇。

咳嗽病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并在咳嗽的病因認(rèn)識(shí)上，提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)。古人最初對(duì)咳嗽分類亦以臟腑命名，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咳嗽的解剖學(xué)分布觀點(diǎn)不謀而合?？人缘谋孀C類型繁多，明代《景岳全書》執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，一直沿用至今?？傊欠问?，肺氣上逆而作咳嗽。

中醫(yī)中藥對(duì)咳嗽的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床上可見有些不明原因頑固性慢性咳嗽經(jīng)中藥治療后緩解的例子。中醫(yī)治療慢性咳嗽的優(yōu)勢(shì)，首先是以三因制宜為特征，體現(xiàn)高度個(gè)體化、精準(zhǔn)化的辨證論治；其次是通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的復(fù)方發(fā)揮效應(yīng)；第三是遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，是一種標(biāo)本兼治的綜合管理模式。用于治療咳嗽的中藥、中藥組方和成藥品種繁多。下面介紹幾種臨床常用的咳嗽證型及方藥。

【肺陰虧虛證】干咳，痰少黏白，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，起病緩慢。

治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。

方藥舉例：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減：沙參，麥冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑葉，生甘草。

【肺腎陽虛證】咳嗽聲怯，遇寒易發(fā)或加重，或伴短氣息促，腰酸腿軟。

治法：補(bǔ)肺益腎，溫陽止咳。

方藥舉例：小青龍湯（《傷寒論》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減：麻黃，芍藥，細(xì)辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黃，山藥，淫羊藿，巴戟天，甘草。

【胃氣上逆證】陣發(fā)性嗆咳，咳甚時(shí)嘔吐酸苦水，平臥或飽食后癥狀加重，可伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛。此證類同胃食管反流性咳嗽。

治法：降濁化痰，和胃止咳。

方藥舉例：旋覆代赭湯（《傷寒論》）合半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減：旋復(fù)花，赭石，人參，半夏，生姜，大棗，黃連，黃芩，炙甘草。

【肝火犯肺證】咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，隨情緒波動(dòng)增減，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，口干口苦。

治法：清肺瀉熱，化痰止咳。

方藥舉例：黃芩瀉白散（《癥因脈治》）合黛蛤散（《中國藥典》）加減：黃芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤殼，甘草。

【風(fēng)邪伏肺證】咳嗽陣作，咳伴咽癢，干咳或少痰，咯痰不暢，常因冷熱空氣、異味、說笑誘發(fā)，身無明顯寒熱。外感常誘發(fā)咳嗽加重或復(fù)發(fā)。舌淡紅，苔薄白。

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳化痰。

方藥舉例：麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子。或三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減：炙麻黃，杏仁，桔梗，荊芥，炙紫苑，炙百部，白前，黃芩，甘草。

【風(fēng)寒襲肺證】癥見咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，苔薄白，脈浮或浮緊。

方藥舉例：止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）+玉屏風(fēng)散（《究原方》）。

【風(fēng)熱犯肺證】癥見咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

方藥舉例：銀翹散（《溫病條辨》）。

目前中醫(yī)關(guān)于咳嗽的治療多集中在一方一法或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)，缺乏嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，證據(jù)的級(jí)別普遍較低。國內(nèi)中成藥品種繁多，但多數(shù)停留在對(duì)癥治療的層面，有效組分、治療指征及不良反應(yīng)均有待進(jìn)一步明確。對(duì)于“病”與“證”的指征不明確，影響中成藥的有效使用，很多中成藥只描述中醫(yī)證候，未指出具體適用于哪些病因，亦未明確哪些是鎮(zhèn)咳藥，哪些是祛痰藥。需要今后采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法結(jié)合中醫(yī)藥理念，挖掘出更多指征明確、療效肯定的中藥復(fù)方或單體制劑。

附2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《指南》修訂專家組成員

鐘南山 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

蔡紹曦 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

陳耀龍 蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心

郝創(chuàng)利 蘇州市兒童醫(yī)院

黃克武 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

孔靈菲 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

林江濤 中日友好醫(yī)院

邱忠民 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

沈華浩 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

王長征 解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

王秋萍 解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院

*張紓難 中日友好醫(yī)院

周 新 上海通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

賴克方 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

執(zhí)筆者：賴克方

秘書組成員：羅煒 江梅 謝佳星

修訂顧問：白春學(xué) 陳旻湖 陳萍 楊克虎 殷凱生鐘南山

同行評(píng)議專家：陳一強(qiáng) 戴元榮 姜淑娟 江勇*林琳*史利卿 孫德俊 孫志強(qiáng) 吳昌歸 吳峰 徐浦生葉賢偉*朱佳（標(biāo)*為中醫(yī)專家）

（本文編輯：韓虹娟）

R256.11

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.014

100029 北京，中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科

張紓難（1963-），二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主委。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。E-mail：shunan_zhang2010@qq.com

2016-04-15）