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    溫陽柔肝法在中老年高血壓病辨治中的運用探討

    2016-03-11 13:06:10劉海英
    光明中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:治則中醫(yī)藥療法高血壓病

    劉海英

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    溫陽柔肝法在中老年高血壓病辨治中的運用探討

    劉海英

    山東省濰坊市中醫(yī)院腦病科(濰坊 261041)

    摘要:目的隨著人類生活方式和生活環(huán)境的改變,高血壓病人占總?cè)丝谥械谋嚷室呀?jīng)越來越多,由于高壓引起或誘發(fā)的心、腦、腎疾病已成為危害人類生命健康的第一殺手。因此血壓的管理與控制也極為重要。降壓藥物不僅要控制好血壓,而且要改善高血壓癥狀,中藥在此方面有明顯優(yōu)勢。方法中醫(yī)學(xué)雖沒有高血壓病的病名,但根據(jù)高血壓病的臨床表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等疾病范疇,并與“胸痹”“心悸”“中風(fēng)”等也有一定關(guān)系。臨床上發(fā)現(xiàn)很多中老年高血壓病患者,多有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腦鳴、腰酸、小便清長、健忘、思睡、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)、體胖痰多,腿腫,面部虛浮等癥狀。雖長期治療,服各種降壓藥及中藥“平肝熄風(fēng)、化痰活血、滋補(bǔ)肝腎”之劑,病情卻不見明顯好轉(zhuǎn),血壓難以控制。筆者經(jīng)過多年的臨床實踐,仔細(xì)辨證,發(fā)現(xiàn)此類患者都有不同程度的陽虛表現(xiàn),表現(xiàn)純虛寒證或上熱下寒的證候,辨證分析考慮是心腎陽虛或陽虛肝風(fēng)擾動。經(jīng)用溫補(bǔ)柔肝之劑,癥狀可明顯減輕,血壓也可下降到理想水平,且遠(yuǎn)期療效平穩(wěn)。結(jié)果溫陽柔肝法對心腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動型高血壓病人療效確切。結(jié)論中醫(yī)中藥治療高血壓對的優(yōu)勢在于辨證論治,長于改善不同證候具有的癥狀。故中藥降壓要想取得好的療效,應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下分型論治。

    關(guān)鍵詞:溫陽柔肝法;高血壓病;治則; 中醫(yī)藥療法

    1 心腎陽虛為中老年高血壓病的主要病因

    原發(fā)性高血壓病屬慢性病,病程較長,大多數(shù)中老年人本病后期多有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腦鳴、腰酸、小便清長、健忘、思睡、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)、體胖痰多、腿腫、面部虛浮等表現(xiàn)。臨床辨證時考慮到中老年人正值腎氣由盛轉(zhuǎn)衰時期,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。年六十,陽氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣?!北砻髦心曛螅赀^半百,腎氣自半,精血漸衰,腎陽虛衰,腎陽不足則不能鼓動五臟之陽,而致心氣不足或心陽不振??梢娎夏耆伺K腑功能減退以陽氣虧虛為主,在疾病發(fā)展過程中,心腎陽虛最為關(guān)鍵,心為十二經(jīng)之主,主血脈,藏神明,五行屬火。心的陰陽氣血是心進(jìn)行生理活動的基礎(chǔ)。心氣心陽主要推動血液運行,心陰血則可養(yǎng)心神?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心為陽中之太陽”。故心陽的溫煦推動作用,既可保證心臟發(fā)揮其生理功能,又可推動血脈運行。如心陽不振可使血脈運行緩慢,血脈不利,久之成瘀,阻塞清竅,清陽不升,清竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈。因心氣根于腎氣,腎氣不足,久及腎陽虧虛,亦必累及心陽,心陽需腎陽的溫煦,心火不降,腎水中無陽,腎火不升,則心陽不振可見胸痹、心悸之病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即指出“腎為先天之本”“五臟陰陽之本”“五臟皆有精而內(nèi)舍于腎以育百骸”?!毒霸廊珪芬嗝鞔_指出:“頭目眩雖屬上虛,然不能無涉于下,蓋上虛者陽中之陽虛也,下虛者陰中之陽虛也?!蹦X為髓之海,而腎為“先天之本”“藏精之髓”,腎髓虧虛,必然引起髓海乏源,而發(fā)為眩暈、健忘、腦鳴、思睡。腎陽虧虛則腎陰偏盛,陰盛格陽,虛陽浮越,則見眩暈、頭痛。腎陽虧虛,腎失蒸騰,水濕潴溜,血液中水液過多,下肢浮腫、體胖痰多。腰為腎之府,腎陽不足,則腰酸腰痛,腰背部畏寒怕冷。膀胱為腎之相合之府,腎失固藏,則小便清長,腎失氣化,則小便滴瀝不盡。因此,心腎陽虛是高血壓病的主要病因。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明高血壓長期反復(fù)的痙攣使小動脈內(nèi)膜出現(xiàn)玻璃樣改變,最后形成血管壁的纖維化,血管管腔狹窄[1]。中醫(yī)認(rèn)為痙攣屬于收引范疇,而引起收引的原因就是寒氣?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“寒主收引”,導(dǎo)致寒氣內(nèi)生的主因就是陽虛[2]。因此原發(fā)性高血壓病的動脈病理變化與陽虛證相符。另外高血壓發(fā)病的流行病學(xué)提示,長期從事高度集中注意力工作、精神緊張、受環(huán)境噪音及不良刺激、經(jīng)常熬夜者易患高血壓[3]。中醫(yī)屬“煩勞”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者,煩勞則張”。在煩勞的狀況下,人體陽氣被激發(fā)出來,處于高度運行狀態(tài),久而元陽被調(diào)動起來,久而久之就會引起元陽不足,陽氣虛則陰寒內(nèi)生,陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動脈的痙攣,引起高血壓。高血壓的發(fā)病除了存在全身小動脈痙攣外,還有血漿成分改變,多表現(xiàn)為水鈉潴留、血脂增高,這些都屬于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積。還有現(xiàn)代人由于膳食譜改變,長期大量攝入肥甘厚膩、寒涼食物損傷脾陽,再加上勞心過度,思慮過度更使脾陽受損,運化功能下降,水谷精微不能正常輸布,造成水濕停滯而生濁邪,水濕濁邪停滯于絡(luò)脈之中就造成血漿成分改變,水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運化,加重陽虛。故高血壓病血漿成分改變也符合陽虛的理論。高血壓所見的“火”“熱”的情況,陽虛患者往往是因為陰盛格陽,虛陽外越導(dǎo)致,并非真正的實火。臨床觀察到越是虛寒的患者越容易上火(容易出現(xiàn)咽喉腫痛、口舌生瘡、自覺有氣往上沖、頭痛等癥狀),出現(xiàn)上盛下虛的格局。

    2 陽虛肝風(fēng)動為中老年高血壓病的主要病機(jī)

    陽氣是指人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮等作用的氣。它具有溫煦氣化、推動血行之功,溫養(yǎng)全身組織、維護(hù)臟腑功能活動作用。陽氣者,正氣也,陽氣是抗擊任何疾病的都不可缺少的主要因素,更是生命之所以存在的根本[4]。陰陽之間只有動靜相制,升降相因,溫煦與滋潤相合,才能達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”。若陽氣不足,溫煦推動功能下降,則整個機(jī)體功能勢必處于動力不足的“抑郁狀態(tài)”,如少陰病的“脈微細(xì),但欲寐”,即緣于陽氣虛,無力鼓動血脈,故脈沉細(xì)無力,溫煦推動乏力,則惡寒肢冷,精神萎靡,當(dāng)陽氣不足,功能處于抑郁狀態(tài)時,機(jī)體會啟動一種自我保護(hù)機(jī)制,來抗?fàn)庍@種抑制狀態(tài),這一過程是通過肝臟實現(xiàn)的,肝為剛臟,主動,主升,性喜條達(dá)。機(jī)體一旦出現(xiàn)陽氣不足,功能處于抑制狀態(tài)時,肝臟即升發(fā)以抗?fàn)帲l(fā)太過,又會出現(xiàn)一系列化火、生風(fēng)等病機(jī)變化,此與西醫(yī)學(xué)的炎癥反應(yīng)一樣,雖然是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng),但炎癥也會對機(jī)體造成損害,肝之動升太過,會出現(xiàn)兩種病理結(jié)果,即肝火與肝風(fēng)。厥陰病的上熱證即是木爭肝火生,是少陰病陽氣不足,功能低下抑制,肝木抗?fàn)?,動升太過形成肝火,當(dāng)出現(xiàn)上熱下寒證時,即表明進(jìn)入厥陰病階段。提綱證中“消渴,氣上撞心,心中疼熱,即是在少陰陽虛進(jìn)一步發(fā)展,肝氣沖越化火的典型表現(xiàn)上出現(xiàn)沖上動越之肝氣,既未化熱,也沒生風(fēng),而是出現(xiàn)“氣從少腹上沖心者的奔豚癥狀”。而真武湯證出現(xiàn)“頭暈,身瞤動,振振欲僻地”等肝風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn),則是太陽病失治,誤治,耗傷陽氣,繼而引發(fā)木爭肝風(fēng)起的結(jié)果??傊?,不論是厥陰病的上熱表現(xiàn),還是真武湯證的風(fēng)動之候,都是在陽氣虛,機(jī)體功能抑制的基礎(chǔ)上,引發(fā)肝木升發(fā)以抗?fàn)幩隆?/p>

    3 溫陽柔肝法是中老年高血壓病的主要治療原則

    針對辨證陽虛風(fēng)動型高血壓患者臨床治療中重在溫陽固本兼柔肝。溫陽宜溫補(bǔ)心腎之陽,柔肝平肝要點到為止,因風(fēng)動源于木爭而起,既是一種自我抗?fàn)幍纳磉^程,同時又因木爭太過出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動的病理表現(xiàn),要慎用重鎮(zhèn)潛陽之劑,臨床中驗證數(shù)十例病人,不僅血壓控制良好,而且較好的改善了高血壓病的一些臨床癥狀。陽虛型高血壓病人多用真武湯加減,方中白芍補(bǔ)肝體以制其陽用,旨在柔肝熄風(fēng),于方中甚為重要,而非為佐治附子之燥而設(shè)。有木爭化熱者,多用烏梅丸,方中以烏梅之味酸,斂肝泄肝,當(dāng)歸補(bǔ)肝體制其陽用,黃連、黃柏清熱,皆是治標(biāo)之舉,附子、干姜、細(xì)辛、蜀椒、桂枝則于方中占絕對優(yōu)勢,旨在溫陽散寒固其本,上方中白芍、當(dāng)歸皆是補(bǔ)肝體以制其陽用,旨在柔肝熄風(fēng)。筆者在臨床中重視中醫(yī)辨證,在辨證中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的原發(fā)性長期高血壓患者發(fā)病根本原因是陽虛而不是陰虛導(dǎo)致陽亢。因此臨床采用溫陽柔肝之法治療高血壓病取得了可喜的效果。

    由此可見中醫(yī)中藥治療高血壓的優(yōu)勢在于辨證論治,不同的病人選用不同的治療方藥。相比較,西藥雖然能夠降壓,但是改善高血壓癥狀方面卻不具備優(yōu)勢[5]。故中藥降壓想要取得好的療效,應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下分型論治,應(yīng)針對高血壓病不同的證候去辨證治療。就像本文總結(jié)所見,溫陽柔肝法是針對心腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動型高血壓病人而設(shè)的中醫(yī)治療方法,對不具備心腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動證型的高血壓病人并不適合。所以臨床上在治療高血壓病時不應(yīng)被一些西醫(yī)病名限制了思路,被高血壓一些癥狀所迷惑。重視辨證論治,才不會一見高血壓就用“清肝降火、滋陰熄風(fēng)”之劑,使治法盲目、單一而難以取得應(yīng)有的療效。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]安勝利,張貴平,周發(fā)祥.高血壓病中醫(yī)診治新解[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1830-1831.

    [3]蔡光先,朱克儉,韓育明,等.高血壓病常見證候臨床流行病學(xué)觀察[J].中醫(yī)雜志,1999, 40(8):49.

    [4]何衛(wèi)東.引火歸元法應(yīng)用舉隅[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(7):62-63.

    [5]及孟,張姝.中藥治療高血壓病的現(xiàn)狀與思考[J].光明中醫(yī),2006,21(2):7-8.

    doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.003

    文章編號:1003-8914(2016)-04-0461-02

    收稿日期:(本文校對:姜林芳2015-03-30)

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