中醫(yī)辨證論治癲癇略述

張　珍　楊旭紅

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中醫(yī)辨證論治癲癇略述

張珍1楊旭紅2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸英語2009級(jí)(成都610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科(成都 610000)

摘要：目的總結(jié)多數(shù)醫(yī)家對(duì)癲癇的中醫(yī)辨證論治。方法運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫，搜集相關(guān)名醫(yī)治療癲癇的文章，總結(jié)其治法精要。結(jié)果共搜集20篇相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中相關(guān)6篇文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論癲癇的中醫(yī)辨治從病因論多為風(fēng)、火、痰，從臟腑論治，風(fēng)、火多責(zé)之于心、肝、腎，痰多責(zé)之于脾、肺。癲癇屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛者責(zé)之于臟腑虧虛，標(biāo)實(shí)者責(zé)之于風(fēng)、火、痰。本虛者補(bǔ)臟腑之虛，多以補(bǔ)益肝腎、健脾，標(biāo)實(shí)者祛風(fēng)、滌痰、瀉火。

關(guān)鍵詞：癲癇；辨證論治；風(fēng)火痰；文獻(xiàn)學(xué)

癲癇是多種原因引起的一種慢性腦功能障礙的疾病，以反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn)，以肌肉抽搐和意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)[1]。新定義認(rèn)為癲癇是一種腦部疾病，診斷癲癇應(yīng)符合以下條件：(1)至少兩次間隔>24h的非誘發(fā)(或反射性)發(fā)作；(2)一次非誘發(fā)(或反射性)發(fā)作，并且在未來的10年內(nèi)，再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)(至少60%)；(3)癲癇綜合征的診斷。

癲癇屬于中醫(yī)“癇病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為癲癇的發(fā)生多由七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或其他疾病，致臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致[2]。癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本。急者治其標(biāo)，盡快終止發(fā)作，緩者治其本，扶正祛邪，控制癲癇的再次發(fā)作。癲癇緩解期，當(dāng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，健脾除濕，清肺化痰為治則。

1　辨證論治

1.1從風(fēng)論治癲癇“風(fēng)”的病機(jī)多與肝、腎密切相關(guān)?！端貑枴ご笃嬲摗罚骸案蚊}小急，癇瘈痙攣”，提出肝血不足亦為病機(jī)關(guān)鍵，屬本虛標(biāo)實(shí)證，肝血不足，血虛筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故致癲癇發(fā)作，治當(dāng)補(bǔ)血柔肝?！度彘T事親·癇》：“大凡風(fēng)癇病發(fā)，項(xiàng)強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也”，明確指出肝火偏旺，熱極生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)經(jīng)脈攣急，容易導(dǎo)致癲癇發(fā)病，治宜平肝熄風(fēng)。

腎為全身陰陽之根，腎的主要生理功能為藏精，腎中精氣寓真陰真陽。肝腎之陰又相通，稱“乙癸同源”，故若腎陰不足，水不涵木，木旺化火，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦可致癲癇的發(fā)作。治宜補(bǔ)益肝腎。

1.2從火論治火邪多與心、肝相關(guān)。心為君主之官，藏神，主神明。心陽氣亢盛，陽盛則熱，氣有余便是火?！夺t(yī)家四要》：“煩勞過度，則火起于心”；《醫(yī)學(xué)正傳》：“癇病之痰因火作”；《醫(yī)學(xué)入門》：“火盛神不守舍”。痰、火是癲癇的主要病機(jī)，痰火結(jié)合，循經(jīng)上擾于心，心功能失常，不能藏神，致元神失控，癲癇發(fā)作。《慎齋三書》說“無火不動(dòng)痰”，《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“治痰者，以清火為主，實(shí)者利之，虛者化之”，治宜清心瀉火，火清痰化，心神內(nèi)守，癲癇得治。

肝陽亢盛亦可化火。肝郁氣滯，郁久化火，或大怒傷肝，肝氣暴漲，肝火上逆，或情志所傷，五志過極化火，心火引動(dòng)肝火。

1.3從痰論治《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》：“癲癇者，痰邪逆上也”說明癲癇的發(fā)病與痰邪相關(guān)。痰邪又多與脾、肺相關(guān)?！端貑枴罚骸帮嬋胗谖福我缇珰?，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。脾為生痰之器，肺為儲(chǔ)痰之器，水液代謝障礙，導(dǎo)致痰飲內(nèi)生，外邪入侵，觸動(dòng)伏痰，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，導(dǎo)致癲癇?！吨T病源候論·風(fēng)癇候》：“風(fēng)癇者由濡養(yǎng)失理，血?dú)獠缓?，風(fēng)邪所中，或衣厚汗出，腠理開，風(fēng)因而入”，指出小兒癲癇多因肺氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪入侵所致。

2　臨床中醫(yī)辨治癲癇

汪受傳[4]運(yùn)用定癇散加減治療小兒癲癇，方中以膽南星、僵蠶祛風(fēng)止痙，化痰散結(jié)；全蝎、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)，為熄風(fēng)之要藥；龍齒平肝潛陽、安神寧心；諸藥配伍以熄風(fēng)化痰定癇，配以白芍補(bǔ)脾柔肝，緩急止痛以補(bǔ)后天，鹿角片溫陽活血，益精生髓，以補(bǔ)腦髓失養(yǎng)之本虛之因，先后天共養(yǎng)，使五臟安和，癇證難發(fā)。

關(guān)幼波[5]對(duì)癲癇的治療以滋陰養(yǎng)血、健脾柔肝治其本，化痰熄風(fēng)通絡(luò)治其標(biāo)。方以生地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；旋覆花、赭石、橘紅、杏仁平肝降氣化痰；珍珠母、石決明、鉤藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；全蝎、川芎、木瓜活血通絡(luò)。氣陰兩虛加何首烏、枸杞子以益氣養(yǎng)陰；有外傷史加藕節(jié)、香附、丹參行氣活血；痰涎壅盛加法半夏、瓜蔞；病程日久,肝腎陰虛加石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱。體現(xiàn)了扶正祛邪、標(biāo)本同治的指導(dǎo)思想,臨床取得較好療效。鄭紹周[6]認(rèn)為癲癇病機(jī)為風(fēng)火痰，運(yùn)用半夏燥濕化痰，與清熱平肝、熄風(fēng)定驚的鉤藤配伍，可有效減少癇癥發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間。并認(rèn)為全蝎、僵蠶、蜈蚣等蟲類藥具平肝熄風(fēng)之功，其性走竄，可搜剔經(jīng)絡(luò)間滯留的風(fēng)邪，還可緩和經(jīng)脈拘急，暢通經(jīng)絡(luò)。鄭紹周善用健脾化痰、豁痰開竅、鎮(zhèn)驚除風(fēng)等法治療癲癇，并收效。

王烈教授[7]認(rèn)為癲癇病機(jī)為痰濁內(nèi)盛、肝風(fēng)擾動(dòng)、氣郁不行，運(yùn)用膽南星可清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇；川芎行氣祛風(fēng)；天麻助陽氣，祛風(fēng)通絡(luò)；蜣螂定驚破痰；遠(yuǎn)志安神化痰；紫石英鎮(zhèn)心平肝；郁金行氣解郁；甘松疏暢氣機(jī)。治癇散入心肝二經(jīng)，清瀉心肝之火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，醒脾化痰。治療小兒癲癇收效。袁美鳳[8]認(rèn)為“無痰不作癇”，癲癇主要病機(jī)應(yīng)責(zé)之于痰。痰是造成癇證主要病因，脾虛不運(yùn)，又是痰產(chǎn)生的主要根源。“病由痰致，痰自脾生，脾虛痰伏”是癲癇的主要病理基礎(chǔ)。因此，脾是治痰的根本，脾氣健運(yùn)，則痰自去。考慮癲癇“本虛標(biāo)實(shí)，痰氣上逆”這一特點(diǎn)，在治標(biāo)時(shí)兼顧治本，健脾扶正，以杜生痰之源，發(fā)作期方可選用滌痰湯，緩解期以陳夏六君為代表方，隨證加減。張橫柳[9]治癲癇肝腎虧虛者，予以柴胡桂枝湯加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲等。柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各取一半組成，張橫柳教授以此方加減疏肝解郁、健脾化痰、養(yǎng)心安神，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲以補(bǔ)益肝腎。

3　體會(huì)

癲癇病因多責(zé)之于風(fēng)、火、痰，病位在心、肝、腎、脾、肺。肝血不足，腎虛髓空，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾虛生痰，心火上擾，肺氣虛損，可相互作用導(dǎo)致癲癇發(fā)作。癲癇病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之于五臟虧虛，標(biāo)實(shí)責(zé)之于風(fēng)、火、痰等。中醫(yī)辨證施治，多以柔肝熄風(fēng)、健脾清痰開竅、補(bǔ)益肝腎為治療原則。癲癇發(fā)病較復(fù)雜，并非單一病機(jī)，常常虛實(shí)夾雜，在辨證時(shí)應(yīng)全面分析，合理運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥，控制癲癇的發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

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[8]杜淑娟，楊麗新.袁美鳳教授治療癲癇經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,7(3)：45.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.002

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0459-02

收稿日期：(本文校對(duì)：周琳悅2015-03-27)