中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥概況

伊海玥 金麗梅 秦 曼

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院,哈爾濱 150036）

中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥概況

伊海玥 金麗梅 秦 曼*

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院,哈爾濱 150036）

分別從內(nèi)服法、外治法和綜合治療 3方面綜述了近20年來(lái)中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥的概況，以期為小兒遺尿癥的中醫(yī)藥治療提供參考。

中醫(yī)藥 小兒遺尿癥 綜述

小兒遺尿癥（nocturnalenuresis,NE），俗稱“尿床”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“遺溺”、“夜尿”等，是兒童時(shí)期一種很常見的疾病。臨床主要表現(xiàn)為年齡大于或等于5歲的兒童在入睡后仍有不自主的排尿現(xiàn)象（≥1～3次/月）,排除先天或后天性的尿道疾病。自幼兒時(shí)期出現(xiàn)遺尿并持續(xù)存在者稱為原發(fā)性夜遺尿（primarynocturnalenuresis,PNE）。根據(jù)遺尿是否伴有白天癥狀,又分為單癥狀性遺尿（monosymptomprimaryenuresis,MPE）（不伴有白日癥狀）和復(fù)雜性遺尿（complicatedprimaryenuresis,CPE）（伴有尿急、尿頻、尿失禁）。目前，西醫(yī)治療小兒遺尿癥常用遺尿丁、山莨菪堿、鹽酸阿替丁、鹽酸丙咪嗪等，均無(wú)顯著的療效,而中醫(yī)獨(dú)具優(yōu)勢(shì),它能通過(guò)中藥口服、穴位敷貼、穴位注射、穴位埋線、推拿、捏脊、針灸、鋪灸療法及理療等多種方法從整體上對(duì)小兒進(jìn)行調(diào)整。以下就內(nèi)服法外、治法和綜合治療3方面進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)服法

鐘朋光[1]認(rèn)為遺尿是因腎氣虧虛、膀胱約束不利所致,因此欲納其腎,必先溫其陽(yáng)。以自擬補(bǔ)骨脂金櫻子湯（鹿角霜10～20g，補(bǔ)骨脂6～10g，金櫻子6～10g，石菖蒲6～10g，防風(fēng)6～10g，藁本6～10g，甘草3～5g）為基礎(chǔ)方,按中醫(yī)辨證加減治療小兒遺尿36例,觀察臨床療效。結(jié)果治療26例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效1例,總有效率為97.2%。

吳敏[2]通過(guò)調(diào)理肺腎治療小兒遺尿50例,并與紅外光針組45例、口服縮泉丸組30例做對(duì)比進(jìn)行療效觀察。使用藥物為藁本10g，浮萍10g，補(bǔ)骨脂10g，石菖蒲10g，蠶繭10g，金櫻子10g，水炙麻黃5g，炙甘草5g,濕熱重加知母、黃柏各10g。每日1劑,連服3月。結(jié)果治療組痊愈33例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效3例。與縮泉丸組比較,療效有明顯差異（P＜0.01）；與紅外光針組比較,遠(yuǎn)期療效優(yōu)于紅外光針組。

李懷東[3]根據(jù)陸長(zhǎng)清的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為脾腎之氣虧虛、心腦二竅蒙蔽為小兒遺尿癥之病因病機(jī),采用益氣開竅湯（炙黃芪、黨參各8g,山藥、炒枳殼、桑螵蛸、烏梅、益智仁、雞內(nèi)金各6g,菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各5g，升麻、柴胡各3g,肉桂2g，治療效果顯著。

李君[4]治療小兒遺尿癥以健脾益氣為主，輔以固腎開竅為治則，自制固泉止遺丸（焦白術(shù)15g，太子參15g，山藥15g，熟地黃15g，石菖蒲12g，益智仁12g，山萸肉12g，小茴香10g，遠(yuǎn)志10g，砂仁8g，甘草3g）共研細(xì)末，過(guò)200目篩后，泛制成水丸，大如梧桐子。用法：每日2次，每次15～20丸，連續(xù)服用3個(gè)月,結(jié)果：78例患兒中痊愈62例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，有效率為92.6%。

閻兆君[5]治療小兒遺尿癥從心腎入手，指出患兒夜間睡眠過(guò)深，覺醒不能，膀胱失約，小便自出。心藏神，腎藏志，心屬火，腎屬水，心火下濟(jì)于腎，腎水不寒，腎水上濟(jì)于心，心火不亢，心腎既濟(jì)，使心有所藏，腎有所主，心腎不濟(jì)，則心神不明，睡眠中不能自醒起床排尿，腎志不強(qiáng)，膀胱控制能力差，則小便不能很好地控制，心與小腸相表里，腎與膀胱相表里，心腎不濟(jì)，膀胱失約，而小便自遺。在交通心腎的基礎(chǔ)上重以強(qiáng)志醒神，予以強(qiáng)志醒神方：桑螵蛸散、麻黃、木香、石菖蒲，并隨癥加減，臨床收效顯著。

2 外治療法

2.1 針刺療法

2.1.1 體針治療 郝麗麗[6]以小兒遺尿患者10例為研究對(duì)象,通過(guò)針灸關(guān)元,氣海,三陰交,中極,合谷等穴位,耳壓遺尿點(diǎn),外生殖器點(diǎn),腎,膀胱,神門,耳速根，內(nèi)分泌等穴位,上述治療根據(jù)臨床辨證再配以相應(yīng)的穴位。結(jié)果總有效率達(dá)90%。

田建軍[7]以針灸治療小兒遺尿癥30例，主穴選取關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交。濕熱下注者加箕門、陰陵泉；腎氣不足者加腎俞、太溪；脾肺氣虛者加足三里、太淵；面色皓白少華、自汗者加肺俞、尺澤；睡眠較深者加心俞、神門；主穴均采用直刺法，每次選取2～3個(gè)主穴，酌加配穴，常規(guī)消毒后，用30號(hào)毫針刺入，得氣后留針30分鐘，其間每5分鐘運(yùn)針1次，同時(shí)配合艾條溫和灸百會(huì)、大敦穴各3～5分鐘。每日針灸1次，10次為1療程。結(jié)果總有效率達(dá)93.3%。

2.1.2耳針治療 張梅[8]等選取穴為耳廓部壓痛點(diǎn),重點(diǎn)在肺、脾、腎、膀胱、生殖器、內(nèi)分泌，將王不留行用膠布固定于耳穴上，囑家長(zhǎng)每天按揉2次,每次持續(xù)3分鐘,隔3天復(fù)診1次，重新取穴、貼壓，結(jié)果56例經(jīng)2～6次全部治愈。

丁麗鳳[9]采用耳穴敷貼治療小兒遺尿癥52例，取穴：腎、膀胱、遺尿點(diǎn)、興奮點(diǎn)、腦點(diǎn)、肺、脾。操作:將一粒王不留行籽粘在膠布中，貼于雙側(cè)耳穴上，用手指按壓籽粒，使局部有明顯脹、熱、痛感，每天2～3次，每次2～3min，保留5d后取下。休息2d后再換貼，4周為1個(gè)療程。痊愈22例，好轉(zhuǎn)26例，未愈4例，總有效率為93.3%。

2.1.3電針治療 馬婧，唐飛[10]將82例小兒遺尿患者分為治療組48例，對(duì)照組34例，治療組在取百會(huì)、四神聰、關(guān)元、中級(jí)、本神、神庭、三陰交為主穴,針刺得氣后,通過(guò)電針儀進(jìn)行治療，對(duì)照組單用體針治療，結(jié)果治療組痊愈31例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率95.83%,對(duì)照組痊愈18例,好轉(zhuǎn)8例，總有效率76%。結(jié)論：電針治療小兒遺尿臨床效果更好。

管志敏[11]等將40例小兒遺尿病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，治療組采用電針針刺百會(huì)，四神聰，雙側(cè)會(huì)陰，雙側(cè)腎俞進(jìn)行治療，待針刺得氣后，用電針將同一組導(dǎo)線連接同一側(cè)的腎俞穴，會(huì)陰穴，正極在上，負(fù)極在下，選疏波，電流量由小及大，以患兒能耐受為宜。留針20分鐘，每日1次。對(duì)照組單用體針針刺治療。均以10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著性（P＜0.01）,表明電針可顯著提高治療小兒遺尿的臨床療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

2.2 理療治療

2.2.1 推拿療法 蘇海云[12]等檢索2001年01月01日至2011年06月30日中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)及重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)獲取全文，對(duì)小兒遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)、推拿治療方法、療效等方面進(jìn)行文獻(xiàn)歸納、整理、分析。得出結(jié)論：推拿療法治療小兒遺尿癥的療效確切。

王立新[13]以126例門診遺尿患兒為研究對(duì)象，選取人中，百會(huì)，丹田，遺尿點(diǎn)，三陰交，足三里，腎俞，八髎進(jìn)行按壓，每日1次，10次為一療程，結(jié)果，治愈76例（60.3%），顯效15例（11.9%），有效20例（15.9%），無(wú)效15例（11.9%），總有效率達(dá)88.1%。

2.2.2 穴位貼敷 劉冰[14]以90例小兒遺尿患者為研究對(duì)象，采用益智仁15g,遠(yuǎn)志10g,石葛蒲10g,覆盆子15g,茴香15g,吳茱萸15g,肉桂15g,白果5g,烘干后研細(xì)末,每天以醋調(diào)糊，放于輔料貼上，制成銅錢大小，進(jìn)行穴位貼敷，主穴選取腎俞，配穴?？杉由耜I、關(guān)元。每天1次，每次次2～4小時(shí)，連續(xù)貼敷4周，結(jié)果：90例患者有效率96.7%，結(jié)論：穴位貼敷治療小兒遺尿療效滿意。

王雨雁[15]等人自擬附子、桂枝、乳香、沒藥各30g,白芥子20g,干姜10g。分別選取兩組穴位：第1組:中極、關(guān)元、三陰交、陽(yáng)陵泉、腎俞、太溪。第2組:氣海、膀胱俞、足三里、陰陵泉、太沖、大敦。治療時(shí)每日1組交替使用。上藥共研末,充分混勻,過(guò)100目篩,用黃酒調(diào)敷備用每日于睡前每穴取1～2g壯兒膏貼敷上穴,外用橡皮膏固定,以局部皮膚發(fā)癢、發(fā)赤不起泡為度,時(shí)間1～4小時(shí),1日1次,10次為1療程。1療程結(jié)束后,顯效8例（33.3%）；有效11例（45.8%）；無(wú)效5例（20.8%）。總有效率79.2%。

2.2.3 穴位注射 鄒仕兵，馮江山[16]以80例遺尿患兒為研究對(duì)象，在就診后均給予限制糖、鹽及生冷食物攝入,減少睡前飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不看驚悚類影片等。隨機(jī)選取治療組及對(duì)照組各40例，治療組：取雙側(cè)陰陵泉，雙側(cè)三陰交，關(guān)元穴。用5ml一次性注射器抽入維丁膠性鈣1ml、維生素B12ml（100mg）、維生素B121ml（0.1mg）。注射前囑患兒排尿,選擇適宜體位以便取穴,找準(zhǔn)穴位后,局部常規(guī)消毒,左手按壓穴位周圍,右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位,進(jìn)針時(shí)用力不宜過(guò)猛，推藥的速度不宜過(guò)快,并酌情掌握進(jìn)針的深度（約0.5寸～1寸），注意注射前抽回血,以免將藥液注入血管內(nèi)發(fā)生意外。每穴約注入0.5ml～0.8ml藥液,每天1次,注射7d。另外,口服龍牡壯骨沖劑1次2袋（10g）,每日3次,服1個(gè)月，總時(shí)間1個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)照組：口服氯丙咪嗪25mg,每晚1次,服6周?？诜z尿丁0.1g,每日3次,服20天,總時(shí)間42天為1個(gè)療程。結(jié)果治療組療效滿意。

程坤[17]選取小兒遺尿患者治療組與對(duì)照組各80例，采用維生素B12穴位注射治療小兒遺尿,每次穴位注射2支維生素B12（0.05mg/mL）,中極、三陰交、太溪,每個(gè)穴位0.6mL,隔日1次,連續(xù)治療5次，總有效率97.5%，優(yōu)于鹽酸丙咪嗪口服對(duì)照組（總有效率88.57%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 綜合治療

任彥景[18]將60例患者隨機(jī)分為三組，每組各20例，分別采用藥物治療、藥物加針刺、藥物加針刺結(jié)合穴位貼敷治療，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果對(duì)照組痊愈率為10%，治療組痊愈率為75%，治療2組痊愈率為90%，三組方法治療小兒遺尿均有療效，三組方法分別比較，針刺結(jié)合穴位貼敷效果最好，針刺次之，兩者效果均優(yōu)于單純藥物組。

蔣濤[19]等將64例所選患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組以傳統(tǒng)針刺治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合頭針、體針取穴治療。15天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:治療組中痊愈28例（87.5%），總有效率為100.0%；對(duì)照組中痊愈17例（53.1%），總有效率為93.7%。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）結(jié)論:頭針配合體針取穴治療小兒遺尿臨床療效確切。

賀輝[20]將45例遺尿患兒分為腎陽(yáng)不足型、脾肺氣虛型、肝經(jīng)濕熱型；根據(jù)證型選穴推拿，并分別對(duì)癥配伍方藥臍部外敷；推拿1次/d，穴位貼敷隔日1次，以7天為1療程。治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：45例患兒中，痊愈22例，顯效21例，無(wú)效2例，總有效率95.6%。結(jié)論：中藥穴位貼敷配合推拿療法治療小兒遺尿療效明顯。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒遺尿癥是兒童時(shí)期一種常見的疾病，經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對(duì)于此癥發(fā)病原因的多樣性、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性已成為諸多學(xué)者的共識(shí)。而對(duì)于不同的發(fā)病機(jī)理，針對(duì)性較強(qiáng)的西藥療法，常常因不能明確找到發(fā)病原因，因此治標(biāo)不治本。甚至出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療，影響了人體正常的調(diào)節(jié)機(jī)制而產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)采用宏觀與微觀相結(jié)合的治療方法：認(rèn)為尿液的正常排出有賴于三焦與膀胱的生理作用，遺尿主要是腎與膀胱氣化失常，也與肺脾的宣散轉(zhuǎn)輸及肝的疏泄有關(guān)。中醫(yī)藥治療小兒遺尿獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中藥口服、穴位貼敷、針灸、推拿、穴位注射等治法，有效地提高了大腦皮層對(duì)排尿反射的敏感性，加強(qiáng)其與植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)的聯(lián)系，因此中醫(yī)藥具有療效好、痛苦少、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的推廣，對(duì)此癥的臨床機(jī)理的進(jìn)一步研究，新的治療方法的不斷探索，中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥的前景必將更加廣闊。

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（2016-06-28 收稿）