28例燒傷患兒的整體護理干預效果觀察

李文萍

河南汝州市第一人民醫(yī)院　汝州　467500

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28例燒傷患兒的整體護理干預效果觀察

李文萍

河南汝州市第一人民醫(yī)院汝州467500

目的探討對燒傷患兒的整體護理效果。方法對28例燒傷患兒精心實施心理、呼吸道、創(chuàng)面、補液等整體護理措施，觀察并治療效果。結果本組28例中26例痊愈(92.86%)，死亡2例， 1例死于Ⅲ°燒傷合并心、腎功能衰竭，1例Ⅲ°燒傷合并呼吸衰竭死亡。結論對燒傷患兒在有效實施救治的同時做好整體護理措施，能提高治愈率，減少病死率。

小兒燒傷；心理；整體護理

燒傷是指由熱力引起的組織損傷的統(tǒng)稱[1]。近年來隨著社會生活節(jié)奏的加快和生活習慣的改變，小兒燒傷發(fā)病率呈逐年增高趨勢。由于小兒生理和心理的特殊性，燒傷后治療護理及預后恢復較成人更為困難。2014-10—2015-08間，我科對28例燒傷患兒在積極治療的同時，實施整體護理干預，效果肯定，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組28例患兒中男19例，女9例；年齡1～12歲，平均4.18歲。其中熱水(液)燙傷20例，火焰燒傷8例，頭面部燒傷12例，軀干四肢燒傷16例。燒燙傷深度：Ⅰ°燒傷5例，淺Ⅱ°12例，深Ⅱ°7例，Ⅲ° 4例。燒燙傷面積2%～38%，其中≥30% 4例。合并吸入性肺損傷4例。入院后對頭面頸、會陰部及Ⅲ°燒傷，用暴露療法治療，軀干四肢用包扎療法，必要時實施手術治療。

1.2護理方法

1.2.1基礎護理(1)保持病房環(huán)境整潔、 溫濕度適宜： 加強病房環(huán)境管理及消毒，定期對病房進行開窗通風，控制人員流動，預防交叉感染發(fā)生。(2)保證患兒營養(yǎng)供給：燒傷后因為代謝率增加、分泌旺盛、創(chuàng)面滲出等因素，導致全身消耗增加，易發(fā)生營養(yǎng)障礙。早期應給予腸內營養(yǎng)，保護腸道黏膜，預防腸道細菌移位。同時可靜脈補充營養(yǎng)，提高機體抵抗能力，利于患兒康復。(3)嚴密監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患兒神志、體溫、心率、尿量、呼吸、血氧飽和度及患肢的末梢血液循環(huán)的變化?；純后w溫升高時需報告醫(yī)生及時配合處理，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止高熱驚厥。出院時積極做好家長和保育人員的燒傷預防知識教育。

1.2.2呼吸道護理將患兒頭部偏向一側，將口鼻內的分泌物清除，及時給予氧氣吸入。對出現陣發(fā)性抽搐患兒可于上下齒之間放置壓舌板(裹紗布)， 防止舌咬傷。如發(fā)生舌后墜則以舌鉗拉出。特別注意頭面部燒傷或有吸入性肺損傷的患兒，嚴密觀察呼吸及血氧變化。床邊備吸引器及氣管切開包，及時進行氣管切開或插管，保證氣道暢通,防止窒息。

1.2.3創(chuàng)面護理按照保護創(chuàng)面和預防感染及減輕疼痛以及促進愈合的原則進行護理[2]：早期提倡簡單清創(chuàng)，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，清除污垢或異物，創(chuàng)緣皮膚用新潔爾火或碘伏消毒，然后用無菌紗布蘸干。嚴重燒傷者前3天為水腫期或休克期，患兒病情嚴重，創(chuàng)面腫脹，液體滲出多，腐皮撕脫，水泡量多。應注意對創(chuàng)面保護，防擦傷以及抓傷，勤換敷料，保持創(chuàng)面干燥，病床清潔。對于形成水泡者，用無菌注射器抽液或低位性引流，保留泡皮。如出現水泡已破潰且發(fā)生污染，應及時清除疤皮、去除腐皮、焦癡等組織。頭面部創(chuàng)面清創(chuàng)時應及時剔除附近毛發(fā)，眼部應用抗生素眼藥水，保護角膜。依據病情清除壞死組織，并做好口腔護理。會陰部創(chuàng)面采用暴露療法，如被大小便污染，可以用碘伏沖洗干凈并保持干燥。四肢采用包扎療法或有環(huán)形焦痂者，注意觀察肢體末梢的血運情況，并保持肢體處于關節(jié)功能位。

1.2.4補液護理小兒體表面積相對成人大，新陳代謝旺盛。由于發(fā)育不成熟，對水、電解質紊亂的自我調節(jié)功能差。大面積燒傷后2～4 h即可發(fā)生嚴重燒傷休克，是造成燒傷患兒死亡的重要因素之一。因此需盡早建立靜脈補液通道。護理人員應在醫(yī)生指導下，根據燒傷面積準確計算輸液總量，根據血氣和生化檢查指標及時合理制定輸液計劃。輸液時應遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通。記錄患兒每小時尿量，并根據患兒生命體征、血壓、尿量隨時調整輸液速度及補液總量，保證體液的平衡。

1.2.5心理護理(1)患兒受傷后心理需求較成人更為強烈，積極主動配合性差，影響治療和恢復進程[3]。同時患兒燒傷后家屬易出現緊張、恐懼、焦慮等情緒波動，可加重患兒不良心理。護理人員應首先與患兒建立良好親和關系，并根據不同年齡、采取不同的心理護理方式。言語親切、態(tài)度和藹、操作輕柔，使患兒感受到關愛?？衫米鲇螒颉⒖磮D片等不同方法分散其注意力，也在換藥過程中運用“觸摸、發(fā)現”類交互式故事來使孩子分心而減輕疼痛[4]。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。積極對家長進行心理輔導和安慰，緩解其不良情緒，讓他們正確客觀認識疾病的嚴重程度及治療的必要性，積極配合做好患兒的護理。營造整體良好的治療氛圍，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　結果

本組28例患兒26例痊愈(92.86%)。死亡2例， 死亡原因：1例Ⅲ°燒傷合并心、腎功能衰竭。1例Ⅲ°燒傷合并呼吸衰竭死亡。

3　小結

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，生物醫(yī)學模式向社會―心理―生物醫(yī)學模式轉變。整體護理的重要性越來越明顯。小兒因為中樞神經系統(tǒng)和調節(jié)機能及耐受性等較成人低，所以燒傷后更易出現心理創(chuàng)傷、創(chuàng)面重度感染、高熱驚厥、休克等嚴重并發(fā)癥。一旦處理不當或處理不及時可造成嚴重后果。故臨床對小兒燒傷護理提出了更高要求。我們對患兒實施嚴密觀察生命體征，做好營養(yǎng)支持，加強呼吸道、創(chuàng)面、抗休克、輸液、心理等整體理等措施，確保治療和護理的順利進行，從而減少和防止發(fā)生各種并發(fā)癥，有效降低病死率、提高了燒傷患兒的治愈率和生活質量[5]。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 195-205.

[2]章紅英,邵蘊慧,王冬蕾.小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因分析及護理對策[J]. 解放軍護理雜志，2011，28(11)：45-47.

[3]李艷琴.小兒闌尾切除術圍術期整體護理干預效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(5)：139-140.

[4]王海霞,趙繼軍.燒傷兒童鎮(zhèn)痛新進展[J].中國實用護理雜志，2014，30(10)：51-53.

[5]溫惠龍. 整體護理在燒傷患者中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7(2)：36-37.

(收稿2016-06-21)

【文獻標識碼】【文章編號】1077-8991(2016)06-0136-02