復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察

孫慶賀

河南遂平縣人民醫(yī)院眼科　遂平　463100

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復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察

孫慶賀

河南遂平縣人民醫(yī)院眼科遂平463100

目的探討復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果。方法隨機將84例(99眼)閉角型青光眼患者分為2組，對照組40例(47眼)采用傳統(tǒng)小梁切除術，觀察組44例(52眼)采用復合式小梁切除術治療，比較2組患者術后眼壓控制和功能性濾過泡的維持等臨床指標。結果2組患者術后均獲隨訪6個月，2組術后1周眼壓控制良好率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組內(nèi)淺前房出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后6個月觀察組眼壓控制良好率優(yōu)于對照組，功能性濾過泡維持率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，眼壓控制效果好，并發(fā)癥低。

小梁切除術；閉角型青光眼；復合式

2013-05—2015-06間，我們對84例(99眼)閉角型青光眼患者分別實施復合式小梁切除術及傳統(tǒng)小梁切除術，并對兩種治療方法的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料依據(jù)手術方式不同將84例(99眼)閉角型青光眼患者分為2組，對照組中男23例(27眼),女17例(20眼)；年齡48～62歲,平均57.18歲。急性閉角型青光眼24例(28眼),慢性閉角型青光眼16例(19眼)。觀察組中男27例(31眼),女17例(21眼)；年齡49～63歲,平均58.02歲。急性閉角型青光眼29例(32眼),慢性閉角型青光眼15例(20眼)。患者術前均簽署治療治療知情同意書。2組患者年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術方法對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術。觀察組采用復合式小梁切除術：術眼常規(guī)消毒鋪單，球后及球結膜下局部麻醉。取角膜上緣1 mm處透明角膜板層位置縫入懸吊線。向下牽引患者眼球。顯微鏡下以角膜緣為基底，做距角膜緣8～10 mm的高位結膜瓣，顯露鞏膜。以角鞏緣為基底做鞏膜瓣，鞏膜瓣厚度為正常值的1/3或1/2。大小3～4 mm×4 mm。鞏膜瓣向前伸入透明角膜約0.5～1 mm，將0.4%絲裂霉素小棉片放置于結膜瓣和鞏膜瓣下2～5 mim取出。然后用0.9%氯化鈉溶液100 mL充分沖洗。9點透明角膜緣上行前房穿刺緩慢放出部分房水,降低眼壓(注意避免暴發(fā)性脈絡膜下腔出血或視網(wǎng)膜脫離)。鞏膜床近角膜緣中央切除深層組織約3 mm×1.5 mm，并行2 mm×2 mm周邊虹膜切除[1]。以10-0尼龍縫線縫合鞏膜瓣2針并置可調節(jié)縫線1～2針，經(jīng)前房穿刺口注入0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)房水通過鞏膜瓣的情況調整縫線松緊。涂復方妥布霉素地塞米松眼膏，無菌敷料包扎術眼。術畢常規(guī)抗菌消炎3 d，給予復方托吡酰胺眼藥水散瞳。根據(jù)術后眼壓控制情況、前房深度以及濾過泡情況，分別在術后2 d～2周內(nèi)拆除調節(jié)縫線。術后隨訪3～6個月。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，對術后眼壓情況采用兩獨立樣本t檢驗，對術后療效情況采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組術后眼壓控制良好率情況比較眼壓恢復至6～21 mmHg為眼壓控制良好標準。術后1周對照組眼壓控制良好率87.23%(41/47)，觀察組眼壓控制良好率90.38%(47/52),2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3～6個月復查，對照組眼壓控制良好率74.47%(35/47)，觀察組眼壓控制良好率88.46%(46/52),2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組術后前房深度比較根據(jù)Spaeth分級法：Ⅰ度：周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸或中央部前房比術前淺1/2。Ⅱ度：除瞳孔區(qū)晶狀體與角膜內(nèi)皮之間存在裂隙樣前房外，其他區(qū)域的虹膜與角膜內(nèi)皮接觸。Ⅲ度：虹膜、晶狀體與角膜內(nèi)皮完全接觸，前房消失[2]。對照組術后1周內(nèi)淺前房出現(xiàn)率14.90%，其中Ⅰ度淺前房4例，Ⅱ度淺前房3例。觀察組僅出現(xiàn)Ⅰ度淺前房3例(5.77%)，余均形成良好前房。2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組經(jīng)阿托品散瞳、皮質類固醇抗炎、高滲劑脫水及術眼加壓包扎等處理后1周內(nèi)前房恢復正常。

2.32組術后功能性濾過泡維持率比較依據(jù)Kronfeld法分型[3]:Ⅰ型：微小囊泡型。Ⅱ型：彌散扁平型。Ⅲ型：缺如型。Ⅳ型：包裹型。其中Ⅰ及Ⅱ型為功能性濾過泡,Ⅲ及Ⅳ型為非功能性濾過泡。2組術后1 d均形成功能性濾過泡(Ⅰ型和Ⅱ型)。術后6個月隨訪，對照組功能性濾過泡維持率78.72%(其中Ⅰ型18例，Ⅱ型19例)，觀察組為94.23%(其中Ⅰ型22例，Ⅱ型27例)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術中及術后均未出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡膜上腔出血、眼內(nèi)出血、惡性青光眼等嚴重并發(fā)癥。

3　討論

青光眼手術的目的是通過建立有效濾過,控制和降低眼壓,預防和減少濾過過暢、淺前房、低眼壓及脈絡膜脫離等并發(fā)癥。傳統(tǒng)小梁切除術治療閉角型青光眼,術后淺前房、早期濾過過強，加之成纖維細胞增生瘢痕形成和膠原物形成等,可造成濾過道阻塞及晚期濾過泡纖維包裹等并發(fā)癥。且處理復雜，增加手術失敗風險, 影響患者預后[4]。

傳統(tǒng)小梁切除術相比，復合小梁切除術的優(yōu)勢為:(1)抗代謝藥物絲裂霉素C能有效干擾成纖維細胞DNA和RNA蛋白質合成及細胞分裂,減少成纖維細胞的增殖和移行，防止手術區(qū)形成新生血管,并對睫狀突細胞的功能形成抑制,減少房水生成量,防止濾過通道瘢痕形成, 確保濾過通道的通暢性。(2)可調整縫線的設置，避免術后鞏膜瓣縫線難以調控，松緊程度失當，從而防止術后早期房水濾過強，避免低眼壓、淺前房等并發(fā)癥[5]。在治療過程中，應科學掌握好絲裂霉素C棉片的應用時間，術后依據(jù)病情適時拆除可調節(jié)縫線，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，以提高治療效果。

本組結果顯示，復合小梁切除術在遠期眼壓控制良好率和術后功能性濾過泡維持率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術，且淺前房等并發(fā)癥發(fā)生率低。但該術式對患者視力的影響目前臨床亦存在爭議。其確切效果尚需更為嚴格的前瞻性臨床對照研究予以驗證[6]。

[1]謝馳, 方嚴, 李梅,等. 復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼持 續(xù)高眼壓的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志, 2010, 18(6):538-540.

[2]陳煒. 復合式小梁切除術治療急性閉角型青光眼的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2014，30(28):80-81.

[3]周文炳.臨床青光眼[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:405- 422.

[4]鄒嘉,賀興友,楊娟.絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線應用于小梁切除術治療閉角型青光眼的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33 (31)：6 774.

[5]羅丹, 孫思勤, 溫躍春,等.三聯(lián)術與復合性小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].臨床眼科雜志, 2013, 21(3):240-243.

[6]王梅, 葛堅, 林明楷,等. 復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志, 2009, 45(4):338-343.

(收稿2016-06-18)

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1077-8991(2016)06-0041-02