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    緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

    2016-03-11 04:22:01郭茂松關(guān)俐娜宋會(huì)官
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年1期
    關(guān)鍵詞:腎陽虛竇性心麻黃

    郭茂松 關(guān)俐娜 宋會(huì)官

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150000 )

    緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

    郭茂松關(guān)俐娜*宋會(huì)官

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150000 )

    緩慢性心律失常是臨床常見疾病,嚴(yán)重者可危及到生命,然而近幾十年來本病的發(fā)病率在逐年增高。針對(duì)緩慢性心律失常這一疾病,中醫(yī)主要從辨證論治入手,采取因人制宜的方法,在臨床實(shí)踐中取得了比較滿意的療效。本文將介紹近年來中醫(yī)藥對(duì)緩慢性心律失常的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、中醫(yī)辨證論治、應(yīng)用古方、自擬方及中成藥治療的進(jìn)展。

    緩慢性心律失常中醫(yī)藥辨證論治

    緩慢性心律失常,是指心率低于60次/min而伴有血流動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)不適癥狀者,主要包括有竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)緩慢性心律失常的診斷上雖取得了很大的進(jìn)展,但在該病的治療上,僅有暫時(shí)性的應(yīng)急處理或進(jìn)行安裝心臟起搏器,臨床療效欠佳并難以得到有效的普及。而中醫(yī)藥在治療緩慢性心律失常上顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),本文將對(duì)緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展作一綜述。

    1 關(guān)于緩慢性心律失常病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖然沒有“緩慢性心律失?!边@一病名的記載,但依據(jù)中醫(yī)理論分析,根據(jù)不同脈癥特點(diǎn)可將其歸屬于“心悸”“怔忡”“遲脈癥”等范疇。近年來諸多醫(yī)家依據(jù)本病的臨床證候特征,提出了多種病機(jī)學(xué)說。大多數(shù)認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制是因于心、脾、腎陽氣虧虛,寒、濕、痰、飲諸邪阻滯心脈,導(dǎo)致心失所養(yǎng)而發(fā)本病。郭文勤[1]認(rèn)為心腎陽虛為本病的主要病理基礎(chǔ),并提出了“心病表現(xiàn)于心,根源于腎”的理論,因腎為先天之本,諸陽之本,腎陽亦為心陽之根,因此針對(duì)本病以“溫補(bǔ)心腎”為治療大法。梁君昭[2]以為本病的病位實(shí)質(zhì)在心之絡(luò)脈,雖然陽虛血瘀為本,但病程持久“久病入絡(luò)”“久虛入絡(luò)”“久瘀入絡(luò)”,則導(dǎo)致“經(jīng)脈波及絡(luò)脈”,而絡(luò)脈具有易滯、易瘀的特點(diǎn),絡(luò)脈瘀血阻滯日久而化濁生毒,造成臟絡(luò)同病,形成瘀、滯、毒、濁的互結(jié)。周智恩[3]認(rèn)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)是痰、瘀、虛三個(gè)方面,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,痰為痰濁阻滯脈絡(luò),瘀為瘀血阻脈血流不暢,虛為心腎陽虛,痰瘀并病、心腎陽虛是本病的共同病理基礎(chǔ)。

    2 關(guān)于緩慢性心律失常治療的認(rèn)識(shí)

    2.1辨證論治

    中醫(yī)在臨床上對(duì)本病的辨證分型,尚未有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn),各家對(duì)此均提出了不同的見解。汪勇[4]將其分為4型:(1)氣滯血瘀型(2)心腎陽虛型(3)心氣不足型(4)痰熱內(nèi)蘊(yùn)型。祝興超[5]將其分為6型:(1)陰陽兩型虛(2)脾陽虧虛型(3)心脈瘀阻型(4)心陽不振型(5)腎陽虛衰型(6)痰濁阻絡(luò)型。張艷[6]將其分為5型:(1)心陽不足型(2)心腎陽虛型(3)氣陰兩虛型(4)元陽欲脫型(5)心血瘀滯型。

    2.2古方應(yīng)用

    古方多以參附湯、補(bǔ)陽還五湯、麻黃附子細(xì)辛湯等使用較多,近代諸多醫(yī)者大都采取古方化裁的方劑來治療本病,但總以“溫陽益氣”為主要治療大法。李禾花[7]應(yīng)用保元湯加味治療竇性心動(dòng)過緩58例,一個(gè)月為一個(gè)療程,三個(gè)療程后,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖總有效率87.9℅,臨床癥狀療效總有效率93.1℅。李偉[8]選用麻黃附子細(xì)辛湯合炙甘草湯治療竇性心動(dòng)過緩53例,治療組和對(duì)照組總有效率分別是92.45%和67.31%。楊光成[9]用麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動(dòng)過緩60例,全部服用麻黃附子細(xì)辛湯,不給予影響心律的藥物,四周后觀察療效顯示:顯效17例,有效35例,無效8例,總有效率為86.7%。

    2.3自擬方

    王麗茹[10]參芪復(fù)脈湯方(黨參15ɡ,黃芪15ɡ,丹參30ɡ,川芎15ɡ。陽虛者加柏子仁10ɡ,枸杞子15ɡ;失眠者加酸棗仁30ɡ,夜交藤30ɡ;血虛者加阿膠12ɡ,當(dāng)歸20ɡ)治療竇性心動(dòng)過緩80例,總有效率為90%。李嵩巖[11]等治療竇性心動(dòng)過緩49例,治療組28例給予益心升率方(制附子6ɡ,當(dāng)歸10ɡ,桂枝10ɡ,紅花10ɡ,瓜蔞皮20ɡ,土鱉蟲5ɡ),對(duì)照組21例給予特布他林,治療組總有效率為75.00%,對(duì)照組總有效率為90.48%.宮進(jìn)亮[12]等心病五號(hào)方(麻黃6ɡ,紅參9ɡ,桂枝12ɡ,制附子9ɡ,麥冬12ɡ,炙甘草6ɡ,細(xì)辛3ɡ,五味子6ɡ。脾胃虛加白術(shù)、黃芪;腎陽虛加補(bǔ)骨脂、仙茅;心血虛加當(dāng)歸、阿膠;挾痰者加瓜蔞皮、薤白;挾瘀者加川芎、紅花)治療心動(dòng)過緩36例,顯效23例,有效9例,無效4例,總有效率為88.9%.

    2.4中成藥

    沈曉旭[13]治療氣虛血瘀型竇性心動(dòng)過緩48例,參松養(yǎng)心膠囊治療組24例,心寶丸對(duì)照組24例,觀察臨床癥狀改善情況及Holter療效。結(jié)果顯示:臨床癥狀療效總有效率分別為79.17%和66.36%,Holter療效總有效率分別為78.00%與54.16%,兩組之間比較均無顯著性差異(P>0.05),但參松養(yǎng)心膠囊治療組總有效率均高于心寶丸對(duì)照組。高曉慧[14]參仙升脈口服液治療竇性心動(dòng)過緩32例,總有效率93%,心寶丸對(duì)照組總有效率83%,療效優(yōu)于對(duì)照組。趙偉平[15]治療急性心梗并發(fā)緩慢性心律失常46例,常規(guī)給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷基礎(chǔ)上,同時(shí)給予參附注射液靜脈輸注與只給予西藥常規(guī)治療組對(duì)比,兩周后顯示同時(shí)給予參附注射液組緩慢性心律失常的持續(xù)時(shí)間縮短、心率提高明顯。

    3 結(jié)語

    綜上所述,中醫(yī)藥在治療緩慢性心律失常方面取得了一定的成果。運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治治療不僅可以提升心率,同時(shí)通過對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用,具有改善心臟及外周循環(huán)的功能,在緩解癥狀、改善預(yù)后以及安全性等方面均有良好的表現(xiàn),顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的巨大潛力和優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)我們也應(yīng)該看到尚且存在的一些問題,如對(duì)于緩慢性心律失常的病因病機(jī)及辨證分型的認(rèn)識(shí)仍未達(dá)到統(tǒng)一,臨床研究缺乏前瞻性、大樣本的觀察等問題。因此,今后應(yīng)在辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行更加深入的研究,同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)研究,著實(shí)為臨床治療本病提供指導(dǎo)。

    [1]郭文勤,寇瑋蔚.郭文勤教授補(bǔ)腎法治療緩慢性心律失常經(jīng)驗(yàn)介紹[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(1):53-54.

    [2]梁君昭.從臟絡(luò)論治緩慢性心律失常的臨證思路與方法[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,36(6):23-25

    [3]周智恩.緩慢性心律失常的中醫(yī)治療思路與方法[J].光明中醫(yī),2013,2(28):239-240

    [4]汪勇.心動(dòng)過緩辨治體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(9):543

    [5]祝興超.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中醫(yī)證治淺析[J].甘肅中國(guó),2006,19(4):9-10

    [6]張艷,趙佳欣,吳文明,于開鋒.緩慢性心律失常的中醫(yī)證治談索[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,9(25):44-45

    [7]李禾花.保元湯加味治療竇性心動(dòng)過緩58例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,6(21):963-964

    [8]李偉.炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動(dòng)過緩53例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(1):8-9

    [9]楊光成.麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動(dòng)過緩60例[J].中華中醫(yī)藥科技,2013,20(1):88-89

    [10]王立茹.參芪復(fù)脈湯治療竇性心動(dòng)過緩80例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):141-142

    [11]李嵩巖,李良.益心升率方治療陽氣虧虛型心動(dòng)過緩28例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(3):346-347

    [12]宮進(jìn)亮,趙立紅,楊玉恒.自擬心病五號(hào)方治療心動(dòng)過緩36例療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(25):87

    [13]沈曉旭.參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩24例臨床研究[C]//北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)2010學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2010.

    [14]高曉慧,李永紅.參仙升脈口服液治療竇性心動(dòng)過緩32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):39-40.

    [15]趙偉平,張晚龍,楊雪蓮,等.參附注射液治療急性下壁心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失常46例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,9(8):1138.

    (2015-12-18收稿)

    *黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 2013級(jí)碩士研究生

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