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    肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

    2016-03-11 02:45:50
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年16期
    關(guān)鍵詞:全肺容量肺部

    熊 鳴

    肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

    熊 鳴

    目的 探討肺癌全肺切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選擇60例肺癌全肺切除術(shù)患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析。結(jié)果 (1)心律失常、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、低血容量性循環(huán)障礙是肺癌全肺切除術(shù)的常見并發(fā)癥。(2)60例患者術(shù)后有59例患者治愈,痊愈率為98.33%,有1例患者因治療無效死亡,死亡率為1.67%。結(jié)論 肺癌全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此采取有效的治療措施進(jìn)行并發(fā)癥治療極其重要。

    肺癌;全肺切除術(shù);并發(fā)癥;治療

    肺癌全肺切除術(shù)是治療肺癌的常見手段,但該手術(shù)的預(yù)后性較差,其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,給其治療效果造成了較嚴(yán)重的不良后果[1-2]。本研究探討肺癌全肺切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年4月~2014年5月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例肺癌全肺切除術(shù)患者作為研究對象,60例肺癌全肺切除術(shù)患者中,男35例,女25例,年齡46~77歲,平均(68.32±10.32)歲。其中有12例腺癌患者,3例鱗癌患者,1例腺鱗癌患者,23例中央型肺癌患者,15例周圍型肺癌患者,4例左側(cè)肺癌患者及2例右側(cè)肺癌患者;其中33例患者經(jīng)手術(shù)后完全切除,27例患者不完全切除?;颊叩氖中g(shù)平均出血量為(400.32±250.03)mL。

    1.2 方法

    1.2.1 并發(fā)癥治療 根據(jù)患者的實(shí)際情況,給予對癥的臨床治療,治療之前對患者的病情及生命體征情況進(jìn)行具體的分析,注意患者的靜脈壓,必要時可給予患者呼吸機(jī)治療;心律失?;颊卟扇∠鄳?yīng)劑量的利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物進(jìn)行臨床治療,以控制患者的心律,維持患者體內(nèi)的酸堿及電解質(zhì)平衡;肺部感染患者給予相關(guān)的抗生素抗感染藥物治療;急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者使用胸腔閉式引流管進(jìn)行引流;低血容量性循環(huán)障礙患者給予適當(dāng)?shù)难萘浚⒃诤侠淼姆秶鷥?nèi)限制晶體的入量[3]。

    1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中,密切關(guān)注患者的體征變化,對患者的心率、血壓、中心靜脈等臨床指標(biāo)定時測量,詳細(xì)記錄后,將患者的病情情況及時反饋給主治醫(yī)生;對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,以提高患者的治療信心,減少其治療阻力[4]。

    1.3 觀察指標(biāo) 對研究患者的術(shù)后并發(fā)癥類型及其發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥治愈率進(jìn)行觀察和分析。術(shù)后并發(fā)癥治愈率評價標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)過臨床治療后,生命體征恢復(fù)到正常水平,且不會影響手術(shù)效果,待觀察一段時間后,即可出院。

    2 結(jié)果

    全肺切除術(shù)后患者的常見并發(fā)癥有心律失常10例,占總比的16.67%;肺部感染8例,占總比的13.33%;ARDS 5例,占總比的8.33%;低血容量性循環(huán)障礙3例,占總比的5.00%。

    60例患者術(shù)后有59例患者治愈,痊愈率為98.33%,有1例患者因治療無效死亡,死亡率為1.67%。

    3 討論

    心律失常是全肺切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生概率高達(dá)14%左右,且發(fā)生時間一般在3~4 d內(nèi),導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是術(shù)后心臟功能受手術(shù)治療的干擾,進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能代謝失償現(xiàn)象,在手術(shù)后的第2天,一般會出現(xiàn)右心功能顯著下降的癥狀,這意味著,護(hù)理人員在此階段,應(yīng)該要加強(qiáng)對患者的體征變化的監(jiān)測力度,并將患者的病情變化,如實(shí)反饋給主治醫(yī)生,而醫(yī)生應(yīng)根據(jù)護(hù)士反饋的情況給予患者利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療,以維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿的平衡,以控制患者的心律失常癥狀[5-6]。

    肺部感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一,導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是患者在手術(shù)后的機(jī)體免疫能力較差,在手術(shù)或術(shù)后護(hù)理處理不當(dāng)?shù)那闆r下,易受到細(xì)菌和病毒的侵蝕,進(jìn)而導(dǎo)致感染,這就要求護(hù)理人員在護(hù)理的過程中,熟練地掌握其專業(yè)護(hù)理技巧,并用積極主動的態(tài)度對待護(hù)理工作,用高效率的護(hù)理工作,解決護(hù)理難題,同時應(yīng)定時查房,對患者的感染情況進(jìn)行密切的監(jiān)測,并將相關(guān)的臨床情況如實(shí)地反映給主治醫(yī)生。醫(yī)生則根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者抗生素抗感染治療,用藥過程中,需注意患者的用藥合理性,避免抗生素藥物的濫用和誤用,進(jìn)而影響患者的治療效果,增加患者的耐藥性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

    低血容量循環(huán)障礙給患者造成的影響性大,其多發(fā)生于手術(shù)后的2 d內(nèi),導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)的創(chuàng)傷性過大,腔內(nèi)滲出的血量過大且速度過快,進(jìn)而引發(fā)低血容量循環(huán)障礙。護(hù)理人員在手術(shù)后的前2天應(yīng)進(jìn)行密切的臨床監(jiān)測,醫(yī)生可在術(shù)后的第2個小時為患者補(bǔ)充相應(yīng)劑量的血容量。有相關(guān)的文獻(xiàn)資料表明,在全肺切除術(shù)后給患者補(bǔ)充相應(yīng)劑量的膠體可在一定程度上降低患者的死亡率,但術(shù)后的晶體補(bǔ)充量應(yīng)控制在1 000 mL為宜,肺部靜脈的壓力情況與低血容量循環(huán)障礙的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性,故對該項臨床指標(biāo)也應(yīng)該加以重視,根據(jù)患者的壓力情況,可給予適當(dāng)?shù)睦騽┖蛷?qiáng)心劑治療,以穩(wěn)定患者的壓力水平[8]。

    ARDS主要與患者的肺功能受損有關(guān),在全肺葉切除術(shù)后,患者的肺血管、通氣容積、彌散面積等均受到了不同程度的影響,進(jìn)而使肺通氣,換氣的功能受到一定的損害,使患者發(fā)生ARDS的概率加大,故在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員需時刻關(guān)注患者的呼吸變化,患者在呼吸發(fā)生異常的情況下,立即通知醫(yī)生對患者進(jìn)行救治,醫(yī)生可給予患者呼吸機(jī)及胸腔閉式引流管治療。

    綜上所述,肺癌全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,常見的有心律失常肺部感染、ARDS、低血容量性循環(huán)障礙,因此做好術(shù)前監(jiān)測、術(shù)后監(jiān)護(hù),并及時采取有效的治療措施進(jìn)行并發(fā)癥治療極其重要,是提高患者治療效率、降低死亡率、改善患者生存質(zhì)量的重要保證。

    [1] 武平.老年患者全肺切除術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(9):2381-2383.

    [2] 鄭貴蘭,姚英燕,徐丹,等.肺癌患者全肺切除術(shù)后急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(7):886-887.

    [3] 甄福喜,趙欣,張偉,等.肺癌全肺切除術(shù)后早期右心功能不全的危險因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(11):1006-1008.

    [4] 吳秀華.12例高齡肺癌患者支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(9):209-210.

    [5] 張競,王云喜,初向陽,等.肺癌全肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(9):893-895.

    [6] 孟亞熙.高齡肺癌患者全肺切除術(shù)后心律失常的因素分析及臨床護(hù)理[J].中國心血管病研究,2014,12(3):250-252.

    [7] 李佳麗,李文麗.68例全肺切除術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(19):189-190.

    [8] 尹海軍.肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移外科治療32例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (19):22-23.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.057

    江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院心胸外科(熊鳴)

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