麻黃在肺系疾病中配伍應用近況

吳正　樊巧玲

210046　南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院[吳正(碩士研究生)、樊巧玲]

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·綜述·

麻黃在肺系疾病中配伍應用近況

吳正樊巧玲

210046南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院[吳正(碩士研究生)、樊巧玲]

【摘要】目的分析麻黃治療各種肺系疾病所發(fā)揮的不同功效及一般配伍規(guī)律，系統(tǒng)梳理近年來麻黃治療肺系疾病的優(yōu)勢病種。方法查閱麻黃配伍治療肺系疾病的相關文獻，結(jié)合當代臨床工作者應用經(jīng)驗及臨床研究成果對資料進行歸納總結(jié)。結(jié)果麻黃治療各類外感表證以及內(nèi)傷肺系咳喘具有確切療效，麻黃治肺功效不離發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫、通滯散結(jié)，與諸藥配伍則功效發(fā)揮靈活，恢復肺之宣降功能。結(jié)論麻黃配伍治療各種肺系疾病具有顯著優(yōu)勢，為中醫(yī)臨床更有效地進行臨床辨證選藥提供依據(jù)。

【關鍵詞】麻黃；肺系疾??；功效；綜述

麻黃是麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，應用歷史悠久，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“麻黃，味苦，溫。主中風，傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！盵1]主要述其可治療外感表證以及咳喘，后世應用雖有所拓展，但主治總不離肺系疾病，因肺在體合皮，其華在毛，上連氣道咽喉，喉為肺之門戶，開竅于鼻，外感六淫邪氣從皮毛或口鼻而入，首先犯肺，肺為嬌臟，易感邪而致病。肺主氣、司呼吸，肺的呼吸功能正常與否要靠肺氣的宣發(fā)與肅降運動來維系。風濕寒熱襲肺，肺的宣降均可受影響，而肺氣上逆，失宣失肅是肺系疾病的共同病機，發(fā)散表邪、宣肺平喘也就成為治肺的基本法。麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，能發(fā)汗解表、宣肺平喘，是宣肺平喘第一要藥。故肺病無論寒熱，均可用麻黃隨證配伍，因此麻黃在中醫(yī)肺系疾病中應用最為廣泛。李時珍《本草綱目》也記載：“麻黃乃肺經(jīng)專藥?！盵2]當代臨床工作者立足于麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫、通滯散結(jié)的功效，經(jīng)辨證論治廣泛配伍治療各種肺系疾病，取得顯著效果?，F(xiàn)將近年有關麻黃配伍治療肺系內(nèi)科疾病的情況總結(jié)如下。

1發(fā)汗解表

1.1過敏性鼻炎

王淑英[3]應用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性鼻炎53例，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，而且治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，麻黃起散風寒、溫寒凝、通鼻竅的作用。麻黃治耳鼻喉系統(tǒng)疾病古已有之，《滇南本草》：“治鼻竅閉塞不通，香臭不聞?！爆F(xiàn)多應用麻黃散寒宣肺通竅之功治療肺氣虛寒，衛(wèi)表不固的各類鼻炎疾病。彭麗麗等[4]應用麻黃連翹赤小豆湯治療過敏性鼻炎患者：癥見鼻黏膜色紅赤，腫脹，鼻流濁涕，嗅覺差，常伴有前額部疼痛?；颊唢L寒入里化熱，郁于肺竅，因而郁遏不得透邪而出，風寒表證可存在，但以鼻部郁熱為主證，治以外散風寒，內(nèi)清郁熱，故以麻黃連翹赤小豆湯為主方，合用牛蒡解肌湯和蒼耳子散加減治療?；颊哂魺彷^重，鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，肺在竅為鼻，用麻黃取“火郁發(fā)之”之意，從孔竅通透而出。方中主要以杏仁助麻黃宣利肺氣、解表散寒，《靈樞·脈度》云“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”，而連翹、赤小豆、白鮮皮清利濕熱，表里合治，對服用抗過敏西藥無效者，本方往往速效。

1.2鼻竇炎

張平[5]觀察應用麻黃葛根湯治療慢性鼻竇炎的療效，共132例患者，均有鼻塞、流涕、頭痛、神疲等癥狀，麻黃葛根湯治療慢性鼻竇炎的療效與抗生素治療者相近，但較使用化學藥物安全。方中麻黃配伍辛夷、蒼耳子、藿香解表散寒，疏風祛濕，開宣肺竅，麻黃配赤芍尚能化瘀行滯通竅，伍入桔梗則使諸藥引入肺經(jīng)從而直達鼻部，葛根能生津升陽，伍麻黃使?jié)駶崛ザ蛞簹w正化，乃取得顯著效果。一般認為麻黃為發(fā)汗峻藥，辛熱開泄，易于化熱助火，因此臨床多不用或者少用，但方中麻黃尤為鼻竇炎治療要藥，因為鼻竇炎病機多有風邪客于鼻竅部位不散，鼻為肺之外竅，運用麻黃發(fā)汗正可發(fā)泄郁熱，透散濕毒，順應肺主宣發(fā)與肅降的生理特性。

1.3外感發(fā)熱

應克偉[6]應用麻黃湯加減治療小兒外感發(fā)熱(風寒型)36例，癥見汗出不暢及高熱不退，均有流涕、鼻塞、無汗、咳嗽、惡心及嘔吐等，采用麻黃湯治療的觀察組總有效率高于單純采用西藥的對照組，開始降溫時間及體溫恢復至正常時間均明顯短于對照組，療效顯著。麻黃的作用是解表散寒，麻黃藥理研究有抗炎、抗病毒作用。劉志偉[7]應用加味麻黃湯治療感冒高熱不退32例，取得了良好效果，退燒時間最短1天，最長4天?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸捌溆行罢撸瑵n形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。”麻黃湯是《傷寒論》治療外感風寒表實證的主方，麻桂配伍發(fā)衛(wèi)氣之閉、開腠理、透營分之郁暢營陰；麻杏相配，宣降相因以復肺氣之功能，配入炙甘草緩和麻黃的峻烈，此方至今仍廣泛使用，對辨證屬外感風寒，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，肺氣失宣的患者，結(jié)合具體癥狀，運用麻黃湯化裁得當，療效迅速。

1.4急性病毒性上呼吸道感染

張衛(wèi)蓮等[8]應用麻杏石甘湯加味治療急性病毒性上呼吸道感染43例，癥見微惡風寒、發(fā)熱、有汗、頭痛、咽痛、鼻塞、伴口苦、納差、尿黃少，體征見眼結(jié)膜充血，咽紅，扁桃體腫大等，辨為外感風邪、邪熱壅肺證，觀察組的用藥起效時間、體溫穩(wěn)定時間、咳嗽、氣急、濕啰音消失時間、X線炎癥吸收時間、平均治愈天數(shù)均短于單純西藥對照組，有效率明顯高于對照組。方中麻黃宣肺平喘，與辛甘大寒之石膏一宣一清，俱透邪于外，因風熱襲表，表邪不解而入里，或風寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內(nèi)外，故石膏用量倍麻黃，與之配伍，重在清宣郁熱，兼以解表祛邪，宣肺不助熱，清肺不涼遏，杏仁降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因。因麻杏石甘湯證型處于外感病急劇變化過程中，使用此方辨證當屬表證未盡、熱邪壅肺者方可。

2宣肺平喘

2.1咳嗽

白冬梅等[9]總結(jié)孫玉信醫(yī)師治療咳嗽的經(jīng)驗，以麻杏薏甘湯隨證加減，治療風濕咳嗽加防風、前胡、桔梗、浙貝母祛風除濕鎮(zhèn)咳；寒濕咳嗽加荊芥、前胡、白前、桂枝、陳皮祛風健脾化痰；痰熱咳嗽合瀉白散、葦莖湯清熱泄肺化痰；痰濕咳嗽加二陳湯、干姜、前胡等溫脾化痰止咳；濕熱咳嗽加葦莖湯、黃芩、全瓜蔞清熱燥濕祛痰；風熱咳嗽合瀉白散、桑菊飲加減疏風解表清熱，均收效良好。麻杏薏甘湯中麻黃辛散宣發(fā)，杏仁苦降通氣，一升一降肺道通調(diào)，配伍薏苡仁滲利清化，痰飲無以形成，再據(jù)兼證伍入上述諸藥，使宣發(fā)肅降正常，則咳止。由于生活方式的改變和環(huán)境污染的加重，近年來慢性咳嗽病人增多。郭強中[10]應用小柴胡湯合麻黃湯治療喉源性咳嗽療效明顯。喉源性咳嗽是指咽喉疾病引起的咳嗽，屬慢性咳嗽，咽癢如蟻行，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物阻塞感而出現(xiàn)頻繁清嗓為主要癥狀。桂枝和麻黃乃協(xié)同柴胡祛風散寒之藥，一善解肌之風，一善散表之寒，與柴胡合用可徹除太陽少陽二經(jīng)之邪。此用小柴胡湯乃“守中拒敵”之意，即在扶正的基礎上祛邪。

2.2急性支氣管炎或慢性支氣管炎

雷建華[11]應用射干麻黃湯加味治療小兒急性支氣管肺炎156例，癥見咳喘、痰鳴、聲高息涌，查咽部充血，雙肺呼吸音粗，兩肺布滿哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄白，診脈浮數(shù)等，療效顯著。因給予小兒服用，麻黃宜蜜炙減其辛散之性，伍細辛散寒宣肺，伍五味子一宣肺一斂肺恢復肺氣，伍姜半夏、紫菀、款冬等祛飲化痰，諸藥配伍嚴謹，使外邪解，氣逆平。許濤[12]應用射干麻黃湯加減聯(lián)合玉屏風散和六君子湯辨證治療慢性喘息性支氣管炎58例，療效甚佳，無明顯不良反應。癥見平素咳嗽痰多、易感冒，因受涼而誘發(fā)，偶咳喘夜不能寐，伴見痰黏、質(zhì)稠量多，活動后咳喘加重，食欲減退，精神差等，急性期宣肺平喘、降氣化痰，伍入炙麻黃9 g宣肺散寒兼平喘，緩解期健脾化痰益氣，配伍少量炙麻黃以平喘為主，兼以發(fā)散寒邪，使祛邪不傷正氣；該病遷延日久肺脾腎俱虛、肺伏痰飲，方中玉屏風散健脾胃固肌表，六君子湯益氣健脾化痰濕，五味子斂肺氣，均防麻黃過于發(fā)散，并扶正固本，而射干性偏苦寒，解毒化痰，甘草調(diào)和諸藥，緩解麻黃烈性，助其利肺止咳。

2.3社區(qū)獲得性肺炎

顏瑜章[13]觀察應用炙麻黃合三子養(yǎng)親湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的療效：治療組咳嗽好轉(zhuǎn)時間及癥狀消失時間均短于常規(guī)西藥治療組，療效顯著，且預后較好。炙麻黃發(fā)散表邪，降上逆之氣，配伍萊菔子、白芥子及紫蘇子化痰濁平咳喘兼消食，尤宜于屬痰壅氣逆食滯證的中老年社區(qū)獲得性肺炎患者。因治療者大多為中老年，采用蜜炙后的麻黃減緩其發(fā)散之性，恐其耗傷正氣。

2.4肺炎支原體肺炎

劉翠柳[14]應用麻黃杏仁甘草石膏湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患者68例，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組有效率高于單純使用阿奇霉素對照組，觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組患者。肺炎支原體肺炎現(xiàn)代認為大多屬“溫病”范疇，外感溫熱邪毒，毒致痰熱郁閉而發(fā)病，麻黃宣散表邪，配伍石膏、黃芩、魚腥草等清瀉里熱，化痰解毒，對于表邪未解、邪熱壅肺之支原體肺炎療效確切。

2.5病毒性肺炎

蔣加強等[15]觀察應用麻杏石甘湯加減聯(lián)合干擾素治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎42例臨床療效，結(jié)果治療組效果顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，方中麻黃起宣肺開壅之功。張桂菊等[16]治療小兒流感病毒性肺炎：初期癥見患兒發(fā)熱重、惡寒輕，咳嗽痰黏、鼻流濁涕，咽紅，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等風熱閉肺之象，應用炙麻黃配伍炒杏仁、生石膏、甘草等宣肺清熱；后期化熱入里，癥見發(fā)熱煩躁，咳嗽氣促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，面色紅赤，大便干結(jié)等，應用炙麻黃配伍炒杏仁、生石膏、葶藶子、蘇子等化痰清熱瀉肺為主，分期治療，療效較好，并應用蜜炙后的麻黃緩和其辛散之性。

2.6呼吸機相關性肺炎

羅杰[17]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機相關性肺炎療效，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組增用中藥治療，結(jié)果有效率顯著升高，不良反應顯著降低。中藥應用麻黃辛散祛邪配伍生石膏、魚腥草、黃芩、杏仁、姜半夏、紫苑、紫蘇子、生大黃等清熱瀉火化痰，屬麻黃治療表邪入里化熱壅肺之證常用配伍方法。

2.7放射性肺炎

王德林等[18]觀察應用中藥治療33例放射性肺炎療效，常癥見干咳，氣急，胸痛，呼吸困難持續(xù)加重，時有發(fā)熱等，其中，麻黃運用于初中期，以痰熱阻肺及肺脾氣虛、痰濕內(nèi)阻為主，麻黃配伍防風、石膏、黃芪、前胡、瓜蔞、苦杏仁、魚腥草、黃芩、川芎、紅花、白術(shù)、黨參、半枝蓮、茯苓、佩蘭等清熱解毒，活血化瘀，化痰除濕，麻黃宣肺平喘，有抗氧化和清除自由基的作用，有效減輕肺損傷發(fā)生率。

2.8支氣管哮喘

黃青等[19]應用半夏麻黃烏梅湯(生半夏、炙麻黃、炙烏梅、凈蟬衣、杏仁泥、紫草、浮萍、連翹、赤小豆、生牡蠣、甘草)加減治療難治性支氣管哮喘50例，全部病例均以風痰蘊肺化熱實證為主，有顯著療效，麻黃起祛風平喘的功效。王亞明[20]總結(jié)歐宗明應用歐氏麻杏湯治療兒童咳嗽變異性哮喘61例療效分析，效果顯著，方中發(fā)汗解表、宣肺平喘，與黃芩、瓜蔞皮、地龍等合用清熱宣肺,平喘止咳，并認為黃芩劑量為麻黃的2或3倍，以增強麻黃藥效降低其耐藥性。

3利水消腫

3.1大葉性肺炎

王宗平[21]治療老年大葉性肺炎45例，癥見畏寒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳白痰、食欲不振，伴見惡心嘔吐、腹痛胸痛等，辨證屬外寒里飲證，觀察組在西藥常規(guī)治療基礎上應用小青龍湯加味，方中麻桂相配發(fā)汗解表散寒，麻黃宣發(fā)肺氣而平喘，桂枝化氣行水以利飲，相得益彰，干姜、細辛溫肺以助麻黃散邪，配伍五味子、白芍散中有收，斂肺養(yǎng)血，并制約麻黃辛散太過。諸藥配伍宣肺散寒，溫肺化飲，表里雙解而收明顯療效。

3.2結(jié)核性滲出性胸膜炎

閆寶環(huán)等[22]應用溫陽化濕利水法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎45例，辨證屬懸飲陰證、寒證者，治療組在西藥基礎治療上加中藥：肉桂10 g、麻黃5 g、熟地黃20 g、白芥子10 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、薏苡仁20 g、葶藶子10 g、丹參15 g，治療組總有效率高于對照組，且發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸痛改善明顯，其中配伍麻黃溫散寒邪、利水消腫，仿陽和湯之義。

3.3慢性阻塞性肺疾病

左明晏[23]應用越婢加半夏湯加減治療痰熱郁肺證型的慢性阻塞性肺疾病急性加重53例，頗有療效。方中麻黃、石膏辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱，為方中核心配伍。越婢湯證原治一身悉腫，是水在肌表，此處乃患者長期有肺系疾病，脾肺俱虛，反復易受外感，引動痰飲，痰飲郁久化熱，急性期癥狀較重，故麻黃用量較大，配伍生姜以發(fā)泄肌表水濕，半夏止咳化痰，用棗、草益氣健脾，意在培土制水。

4通滯散結(jié)

劉良徛等[24]運用溫肺化纖湯(桃紅四物湯合陽和湯加酒大黃、地龍、土鱉蟲等)治療陽氣虛衰、痰瘀阻滯型肺間質(zhì)纖維化6例，病情改善并且穩(wěn)定。方中生麻黃用至10 g宣肺開郁，通陽化滯，與土鱉蟲、赤芍、紅花、川芎、肉桂等配伍溫陽補血，宣通血脈，加強活血祛瘀之力，氣血行則痰瘀凝結(jié)可消。

綜上所述，麻黃與不同的藥物配伍可以具有多種功效，或發(fā)汗解表、或開宣肺氣、或降氣平喘、或疏通血脈，或開郁散結(jié)，或通陽破滯等，可治療不同的肺系疾病，并可依據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果拓展其應用。其中，用經(jīng)方治療往往取效迅捷而逐漸被當代醫(yī)家重視，麻黃湯、小青龍湯(加石膏)、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃細辛附子湯等均被廣泛使用。

麻黃味辛發(fā)汗峻猛，宣散力強，章次公謂麻黃“不啻猛虎”，易致汗出過度，損傷津液及陽氣，即使用于虛證，如麻黃附子細辛湯等，也要在詳細辨證的基礎根據(jù)患者具體情況隨證加減，且應斟酌麻黃用量，必要時先煎去上沫，老人兒童宜用蜜炙麻黃，需要注意因含麻黃堿，可致血壓升高、心率增快等不良反應，中病即止，以防生變。對于麻黃的慎用、禁忌癥，繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[25]中總結(jié)較全面：“表虛自汗，陰虛盜汗；肺虛有熱；多痰咳嗽以致鼻塞；瘡皰熱甚，不因寒邪所郁而自倒靨；虛人傷風，氣虛發(fā)喘；陰虛火炎；以致眩暈頭痛；南方中風癱瘓，及平日陽虛腠理不密之人皆禁用?！痹诶^承的基礎上，充分挖掘麻黃的用藥配伍規(guī)律，對麻黃有全面認識，以便更好地指導臨床應用。

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(本文編輯： 董歷華)

Application status of ephedra in lung diseases

WUZheng，F(xiàn)ANQiao-ling.

NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210046,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the different effects and general regularity of compatibility of ephedra in the treatment of various lung diseases and to systematically sort out the dominant diseases in recent years. MethodsReferring to the related literature of ephedra in treatment of lung diseases, combining with the clinical experience and clinical research results of the contemporary clinical research results, the information was summarized and analyzed. ResultsEphedra has definite therapeutic effect in the treatment of various types of exterior syndrome due to exterior contraction and dyspneic cough due to internal injury. Ephedra is used in the treatment of lung disease, by the means of inducing sweating to relieve the exterior, ventilating the lung to relieve panting, increasing urine excretion to relieve edema, removing obstruction and disintegrating a mass. It can combine with various herbs to play a flexible treatment effect, and restore the function of the lung. ConclusionEphedra has a significant advantage for the treatment of various lung diseases, which provide the basis for TCM clinical syndrome differentiation more effectively.

【Key words】Ephedra；Lung diseases；Efficacy；Review

(收稿日期：2015-11-24)

Corresponding author:FAN Qiao-ling, E-mail: njfanql@163.com

【中圖分類號】R28

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.036

作者簡介：吳正(1991- )，2013級在讀碩士研究生。研究方向：方劑的配伍理論與應用研究。E-mail：1157547829@qq.com通訊作者： 樊巧玲(1957- )，女，博士，教授，博士生導師。研究方向：中醫(yī)治法與方劑配伍應用研究。 E-mail： njfanql@163.com