刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究現(xiàn)狀

孟　方，段培蓓

刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究現(xiàn)狀

孟方，段培蓓

摘要：從中西醫(yī)角度論述了刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制，介紹了刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的方法，包括刮拭部位、手法、頻次、治療時(shí)間、療程及注意事項(xiàng)，列舉了國(guó)內(nèi)外常用的圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：刮痧；圍絕經(jīng)期綜合征；機(jī)制；部位；手法；療程；注意事項(xiàng)；評(píng)價(jià)指標(biāo)

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)又稱更年期綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致一系列軀體及精神心理癥狀[1]，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒不穩(wěn)、外陰干澀等，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇。該病在40歲就可出現(xiàn)，患病率高達(dá)92.10%[2]，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，且癥狀越重，生存質(zhì)量越差[3-4]。西醫(yī)治療本病以激素替代療法(HRT)為主，雖能有效緩解癥狀，但會(huì)增加患心腦血管疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]，故具有一定的局限性。刮痧作為中醫(yī)護(hù)理技能之一，以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想，具有簡(jiǎn)、便、易、廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，深得病人的喜愛(ài)與認(rèn)可。目前，臨床已對(duì)刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行了初步的探索，并取得了良好的效果，現(xiàn)將刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制、方法和效果評(píng)價(jià)綜述如下，以便其在臨床更好地應(yīng)用與推廣。

1刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制

1.1中醫(yī)理論依據(jù)刮痧主要是刺激人體的皮部，即十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在，與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切[8]。十二經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外的通道。人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑、四肢百骸通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，相通相應(yīng)，彼此協(xié)調(diào)，相互為用。因此，有選擇地對(duì)體表一定區(qū)域進(jìn)行良性刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，可宣泄病氣，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療目的。中醫(yī)認(rèn)為女性在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，不能涵養(yǎng)心肝，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心腎失交，肝失柔養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，再則脾胃功能減弱，氣血生化不足，從而引起全身機(jī)能失調(diào)，出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征主要刮拭的部位為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位。督脈為“陽(yáng)脈之?！保鹩诎麑m，上通于腦，總督一身陽(yáng)氣，其上穴位內(nèi)連臟腑，外通肢節(jié)，控制一身臟腑的功能活動(dòng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上行入顱內(nèi)絡(luò)于腦，下行入脊旁筋肉絡(luò)于腎而達(dá)胞宮，其上背俞穴與心、肝、脾、腎等臟腑聯(lián)系密切，是臟腑氣血輸注全身的樞紐。因此，刮拭督脈和膀胱經(jīng)既可協(xié)調(diào)五臟氣血，平衡五臟陰陽(yáng)，又可調(diào)節(jié)腦和胞宮，緩解圍絕經(jīng)期綜合征的諸多癥狀。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究依據(jù)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于卵巢功能逐漸衰退或消失導(dǎo)致雌激素水平降低，進(jìn)而反饋引起下丘腦—垂體—卵巢軸之間的平衡失調(diào)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制包括了內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、自由基學(xué)說(shuō)、細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)等[9]。刮痧通過(guò)對(duì)淺表的刺激，使皮膚充血和瘀血，通過(guò)自身溶血效應(yīng)對(duì)人體產(chǎn)生新的刺激素，加快局部的新陳代謝，進(jìn)而對(duì)疾病或亞健康狀態(tài)起到治療和調(diào)理作用。目前，刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制還不是十分明確。王珂等[10]研究發(fā)現(xiàn)：刮痧具有降低白細(xì)胞，提高總膽紅素的作用，認(rèn)為刮痧作為一種誘導(dǎo)因素能夠降低白細(xì)胞的炎性反應(yīng)。劉榮花等[11]通過(guò)觀察刮痧對(duì)大鼠肝組織抗氧化能力和運(yùn)動(dòng)能力的影響，發(fā)現(xiàn)刮痧能夠提高肝臟抗氧化酶的活性，清除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大鼠肝組織產(chǎn)生的自由基。崔向清等[12-13]的研究結(jié)果表明：刮痧可增加人體的淋巴細(xì)胞、超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素)的含量，認(rèn)為刮痧能刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫力和抗氧化能力。此外，國(guó)外研究報(bào)道刮痧可顯著增強(qiáng)皮膚表面微血管灌注量，上調(diào)血紅素氧化酶的基因表達(dá)[14]。因此，刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制可能與其具有抗感染、抗氧化、調(diào)節(jié)神經(jīng)、提高免疫力的作用有關(guān)，從而改善病人的神經(jīng)內(nèi)分泌功能、免疫功能，清除體內(nèi)自由基，達(dá)到治療效果。

2刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的方法

2.1刮痧部位與方法刮拭部位以腰背部循行經(jīng)絡(luò)及其腧穴為主，包括了督脈和左右足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1側(cè)線、第2側(cè)線[15-16]，刮板與皮膚呈45°角，先刮督脈，再刮足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，每個(gè)部位刮拭20下～30下，力度以病人耐受為度，刮至出痧即可，不強(qiáng)求出痧。薛芳等[15]對(duì)168例圍絕經(jīng)期綜合征病人進(jìn)行刮痧治療，選取了背部督脈從大椎至腰陽(yáng)關(guān)穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩條線(距背部正中線1.5寸、3寸各一條)從附分刮至志室穴，刮5 min～10 min，至出痧為度。姜榮榮等[16]的研究中，除了刮拭督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外，還對(duì)五臟背俞穴進(jìn)行點(diǎn)壓按揉，其中腎俞、脾俞、肺俞用補(bǔ)法(力量較輕、速度較慢、刺激時(shí)間較短)，心俞、肝俞用瀉法(力量較重、速度較快、刺激時(shí)間較長(zhǎng))，每穴點(diǎn)刮0.5min～1.0 min，此外，在刮痧過(guò)程中如病人局部有酸、麻、脹痛或者刺痛的異常感覺(jué)，也在相應(yīng)的部位點(diǎn)刮0.5 min～1.0 min。對(duì)于以圍絕經(jīng)期綜合征其中某個(gè)癥狀如失眠、耳鳴等為突出表現(xiàn)的病人，也可選取頸肩部經(jīng)絡(luò)和腹部、四肢穴位等進(jìn)行配穴刮痧。潘紅梅等[17]采用刮痧治療圍絕經(jīng)期耳鳴的報(bào)道中，增加了腹部氣海、關(guān)元穴、頭部聽(tīng)宮、醫(yī)風(fēng)、角孫、懸顱、風(fēng)池穴，上肢外關(guān)、合谷、中渚穴以及下肢足三里、豐隆、丘墟、太沖的點(diǎn)壓刺激。馮琬云[18]基于子午流注理論對(duì)圍絕經(jīng)期失眠病人進(jìn)行刮痧治療，刮痧時(shí)間選在17:00～19:00，增加了上肢兩側(cè)神門(mén)穴，下肢兩側(cè)太溪、照海和三陰交的刮拭，其中神門(mén)穴用瀉法，其余3穴用補(bǔ)法，結(jié)果病人的失眠及圍絕經(jīng)期其他癥狀均顯著改善。陳鴻欽等[19]則采用神蜂精為刮痧介質(zhì)，以頸肩部、督脈、頸胸段夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主要刮拭部位，重點(diǎn)刮拭枕骨下安眠穴，頸胸段夾脊穴及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，也取得了較好的療效。可見(jiàn)，刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的部位主要集中在背部督脈和膀胱經(jīng)，對(duì)五臟腧穴可進(jìn)行加強(qiáng)刺激，并可根據(jù)病人的突出癥狀采取配穴的方法刮拭，配穴的部位主要集中在頭部、上肢心經(jīng)和下肢腎經(jīng)上的穴位，對(duì)刮痧工具及介質(zhì)沒(méi)有特殊要求，遵循自上而下、由內(nèi)到外、先中間后兩側(cè)的順序，手法以平補(bǔ)平瀉為主，對(duì)于心俞及心經(jīng)上的穴位多采用瀉法，腎俞及腎經(jīng)上的穴位多采用補(bǔ)法。

2.2療程與注意事項(xiàng)目前，刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的間隔天數(shù)及療程沒(méi)有明確規(guī)定，一般1周治療1次或1周治療2次，中間間隔3 d，4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)或3個(gè)療程[15-16]。刮痧過(guò)程中，注意和病人溝通，并觀察其反應(yīng)，防止暈痧，還應(yīng)注意保暖及保護(hù)病人的隱私，力度以病人耐受為宜，不強(qiáng)求出痧。刮痧結(jié)束后讓病人飲一杯溫開(kāi)水，以促進(jìn)新陳代謝和體內(nèi)毒素的排出，并囑咐病人注意保暖避風(fēng)，3 h之后再洗澡，飲食宜清淡，禁食油膩生冷之品，以免影響脾胃運(yùn)化功能，使邪氣不能外出，在痧斑消退之前，不宜在原處再次刮拭。

3刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果評(píng)價(jià)

3.1臨床療效姜榮榮等[16]采用刮痧療法治療圍絕經(jīng)期綜合征病人20例，結(jié)果痊愈3例，顯效6例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為90%。彭德忠等[20]采用刮痧療法治療圍絕經(jīng)期失眠57例，并與西藥地西泮治療作對(duì)照，結(jié)果顯示刮痧可有效改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠質(zhì)量，且刮痧組療效優(yōu)于西藥組。薛芳等[15]采用刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征168例，結(jié)果痊愈51例，顯效64例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效11例，總有效率為93.5%。以上研究表明，刮痧一方面可顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征病人的癥狀，其簡(jiǎn)便實(shí)用的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有較好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值；另一方面，現(xiàn)有研究中刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的觀察指標(biāo)主要為癥狀改善情況，而病人生活質(zhì)量的改善、性激素水平的變化等方面的研究較少，在今后的研究中可給予關(guān)注。

3.2療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.2.1Kupperman Index量表(KI)KI量表自1956設(shè)計(jì)發(fā)表至今，是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)價(jià)量表，目前在國(guó)內(nèi)多采用改良KI評(píng)分表，改良KI在KI的基礎(chǔ)上增加了外陰陰道不適及泌尿系癥狀兩項(xiàng)，能從定量角度較為全面地反映圍絕經(jīng)期綜合征病人的臨床特點(diǎn)與癥狀嚴(yán)重程度[21]，但側(cè)重于對(duì)病人軀體癥狀的評(píng)價(jià)，且需由醫(yī)生完成，并進(jìn)行總體評(píng)估。由13個(gè)條目組成，包括潮熱汗出、感覺(jué)異常、失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛、心悸、皮膚蟻爬感、性交痛、泌尿系癥狀，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，沒(méi)有癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活為3分。癥狀指數(shù)固定，潮熱汗出為4，感覺(jué)異常、失眠、焦慮、性交痛、泌尿系癥狀為2，其余均為1。每項(xiàng)評(píng)分=癥狀程度×癥狀指數(shù)，總分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.2.2Green量表Green量表由Green于1998年編制，由血管舒縮癥狀、心理癥狀、軀體癥狀和關(guān)于性的癥狀4個(gè)維度組成，該量表簡(jiǎn)潔易填，已被證明是評(píng)估圍絕經(jīng)期癥狀的可靠工具，在國(guó)外被證實(shí)有較好的信度和效度，但在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較少[22]。

3.2.3更年期生存質(zhì)量量表(MENQOL)MENQOL量表在1996年由加拿大學(xué)者研制，主要用于圍絕經(jīng)期女性生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，該量表包括29個(gè)條目，每個(gè)條目0分～6分，可分為血管舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和性生活4個(gè)維度，得分越高，表示生存質(zhì)量越差，在國(guó)外已被較多應(yīng)用于更年期婦女生存質(zhì)量的臨床療效評(píng)價(jià)。楊洪艷等[23]對(duì)MENQOL進(jìn)行了引入和翻譯，經(jīng)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，認(rèn)為中文版MENQOL量表具有良好的信效度和反應(yīng)度，適合中國(guó)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)。

3.2.4絕經(jīng)評(píng)定量表(MRS)MRS量表在1992年由德國(guó)研制，具有良好的信效度和反應(yīng)度[24]，用于評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后生活質(zhì)量，可由病人自行填寫(xiě)，實(shí)時(shí)檢測(cè)自身圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展情況以及治療前后的療效檢測(cè)等。量表包含11個(gè)條目，每個(gè)條目0分～4分計(jì)分，包括軀體癥狀、心理癥狀和泌尿生殖癥狀3個(gè)維度[25]，各維度得分越高，表明該維度的癥狀越重，對(duì)其生活質(zhì)量影響越大。

3.2.5其他除上述幾個(gè)量表外，還有世界衛(wèi)生組織研制的生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)和絕經(jīng)綜合征中醫(yī)證候量表，但WHOQOL-BREF為普適性量表，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的評(píng)估缺乏針對(duì)性和特異性；絕經(jīng)綜合征中醫(yī)證候量表雖被證實(shí)與KI量表和MENQOL量表具有高度相關(guān)性，但尚未被廣泛使用。由于圍絕經(jīng)期綜合征與體內(nèi)性激素水平的波動(dòng)密切相關(guān)，所以不少研究者以雌二醇(E2)、尿促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)作為觀察指標(biāo)[26-27]。還有研究表明，內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)和五羥色胺(5-HT)可作為圍絕經(jīng)期潮熱汗出、失眠癥狀的有效觀察指標(biāo)[28-29]，但目前刮痧干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征仍僅采用主觀癥狀評(píng)分評(píng)判療效，在今后的研究中可結(jié)合客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，探討刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制。

3.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前，尚沒(méi)有針對(duì)刮痧療效的專業(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中主要是圍繞圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀和體征改善情況，使用較多、較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和KI評(píng)分制定，包括以下兩個(gè)。

3.3.1臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合改良KI評(píng)分制定：療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%為痊愈；主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～94%為顯效；主要癥狀、體征有所改善，療效指數(shù)30%～69%為有效；主要癥狀、體征改善不明顯，療效指數(shù)<30%為無(wú)效[30]。

3.3.2單項(xiàng)癥狀療效判定根據(jù)KI評(píng)分中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀分級(jí)，有無(wú)癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度分別評(píng)為0分～3分4個(gè)等級(jí)。臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個(gè)等級(jí)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，或減輕不明顯[31]。

4展望

與西藥和其他輔助治療比較，刮痧療法以中醫(yī)整體觀為基礎(chǔ)，治療圍絕經(jīng)期綜合征療效確切，可有效緩解病人潮熱汗出、失眠、乏力、煩躁易怒等癥狀，且具有操作簡(jiǎn)便靈活、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。但從另一方面來(lái)看，刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究深度及廣度還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，主要存在以下問(wèn)題：①研究數(shù)量和質(zhì)量有待增加和提升。關(guān)于刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的報(bào)道較少，且大多數(shù)科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，樣本量偏小，缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究質(zhì)量不高。②評(píng)價(jià)指標(biāo)不全面。圍絕經(jīng)期綜合征病人往往具有明顯的不適，除生理功能受到嚴(yán)重影響外，常常伴有焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題[32]，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，現(xiàn)有研究?jī)H從病人主觀癥狀的改善來(lái)判斷療效，忽視了病人精神心理和生活質(zhì)量的改變，且缺乏刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制研究及遠(yuǎn)期結(jié)局的評(píng)價(jià)，不能全面客觀地評(píng)價(jià)刮痧治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效。③缺乏規(guī)范化研究和量效研究。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，但所查閱的文獻(xiàn)中少有對(duì)病人的病情進(jìn)行癥候分型和辨證刮痧，對(duì)于刮痧治療的手法、次數(shù)、時(shí)間、療程等均無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要以循證醫(yī)學(xué)為原則，結(jié)合圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)辨證分型，探索刮痧干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征治療的方法、部位、時(shí)間、療程及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在統(tǒng)一公認(rèn)的平臺(tái)上，使其逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)合理的實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)而開(kāi)展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，提高研究質(zhì)量，為下一步的研究提供較高級(jí)別的證據(jù)；借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)領(lǐng)域的研究，從分子生物學(xué)、代謝組學(xué)等角度研究其作用機(jī)制，揭示其內(nèi)在規(guī)律。

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(本文編輯張建華)

Status quo of clinical research on scraping treatment of patients with perimenopausal syndrome

Meng Fang,Duan Peibei

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210029 China)

AbstractIt discussed the mechanism of scraping treatment of patients with perimenopausal syndrome from perspective of integrated medicine and introduced the methods of scraping treatment of menopausal syndrome,including scraping swab sites,manipulation,frequency,treatment time,treatment course and precautions，and listed the common evaluation indexes and standards at home and abroad.

Key wordsscraping;perimenopausal syndrome;mechanism;position;manipulation;treatment course;precautions;evaluation index

基金項(xiàng)目江蘇省中醫(yī)院2014年度院級(jí)課題面上項(xiàng)目，編號(hào)：Y14010。

作者簡(jiǎn)介孟方，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；段培蓓(通訊作者)單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.003

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2056-04

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-05-11)