團(tuán)體活動(dòng)在慢性病健康教育中的研究現(xiàn)狀及啟示

單　巖，張　琳，張奕琳，徐　颯，高豆青

Shan Yan,Zhang Lin,Zhang Yilin,et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

團(tuán)體活動(dòng)在慢性病健康教育中的研究現(xiàn)狀及啟示

單巖，張琳，張奕琳，徐颯，高豆青

Shan Yan,Zhang Lin,Zhang Yilin,et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

摘要：對(duì)團(tuán)體活動(dòng)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并探討團(tuán)體活動(dòng)在我國(guó)慢性病健康教育中進(jìn)一步應(yīng)用的啟示，為臨床護(hù)士選擇適合的健康管理模式提供借鑒。

關(guān)鍵詞：團(tuán)體活動(dòng)；慢性??；健康教育；健康管理模式；研究現(xiàn)狀；啟示

2014年中國(guó)慢性病大會(huì)中指出，慢性病已經(jīng)成為危害國(guó)民健康和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。慢性非傳染性疾病多為終身性疾病，導(dǎo)致病痛、傷殘，需支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，而且?guī)聿豢爸刎?fù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來，團(tuán)體活動(dòng)及其理念在慢性病中的應(yīng)用，引起了國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究者的普遍關(guān)注，也開拓了慢性病健康管理新模式。本研究旨在了解團(tuán)體活動(dòng)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展，并進(jìn)一步分析其在慢性病健康教育中應(yīng)用的啟示。

1團(tuán)體活動(dòng)概念及理論依據(jù)

團(tuán)體活動(dòng)是團(tuán)體輔導(dǎo)、團(tuán)體咨詢、團(tuán)體治療等解決團(tuán)體成員(本文指參與研究的病人)所遇問題的一種形式[2]。團(tuán)體活動(dòng)可以通過設(shè)計(jì)活潑有趣的討論、游戲等活動(dòng)增強(qiáng)團(tuán)體成員相互學(xué)習(xí)的氛圍，引導(dǎo)團(tuán)體成員觀察、學(xué)習(xí)他人，促進(jìn)其進(jìn)一步探討、認(rèn)識(shí)和接納自我，接受新的觀點(diǎn)和行為方式，改變自身錯(cuò)誤的態(tài)度及認(rèn)知，以樹立和發(fā)展良好的生活方式[3-4]。團(tuán)體活動(dòng)的理論基礎(chǔ)為團(tuán)體動(dòng)力學(xué)，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)由美國(guó)著名心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟赜?939年首次提出[5]。團(tuán)體動(dòng)力是指影響團(tuán)體成員及整個(gè)團(tuán)體力量的因素[6]，主要包括團(tuán)體的溝通與互動(dòng)模式、團(tuán)體吸引力、社會(huì)控制及團(tuán)體內(nèi)發(fā)展的文化4個(gè)方面[7]。勒溫的場(chǎng)論是團(tuán)體動(dòng)力的理論基礎(chǔ)，場(chǎng)論把人的心理和行為視為一種場(chǎng)的現(xiàn)象，隨著動(dòng)力場(chǎng)的千變?nèi)f化，人的心理和行為也隨之變化，勒溫把團(tuán)體看作一個(gè)動(dòng)力整體，注重團(tuán)體的內(nèi)在動(dòng)力[8]。

2團(tuán)體活動(dòng)的實(shí)施

2.1實(shí)施者團(tuán)體活動(dòng)的組織者主要包括臨床護(hù)士、護(hù)理研究生、心理咨詢師及心理學(xué)研究生等，亦會(huì)根據(jù)實(shí)際情況邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及社會(huì)工作者參與[9-10]。臺(tái)灣一項(xiàng)針對(duì)血液透析病人進(jìn)行的團(tuán)體活動(dòng)主要由1名心理學(xué)研究生及1名科研助手開展[9]。為提高糖尿病病人的自我管理能力，韓瑜[11]建立了包括醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)組織完成團(tuán)體干預(yù)[11]。一些針對(duì)社區(qū)老年人及慢性病病人的團(tuán)體活動(dòng)則主要由社區(qū)護(hù)士組織完成[12]。發(fā)展由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的團(tuán)體活動(dòng)，體現(xiàn)了護(hù)理教育的人文性、系統(tǒng)性[10]。臨床護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的過程中不再僅僅把病人當(dāng)作病人，而是將其看作社會(huì)中的人，對(duì)病人進(jìn)行身體、心理及社會(huì)的系統(tǒng)、全面的健康教育。

2.2實(shí)施方法團(tuán)體活動(dòng)包括準(zhǔn)備階段、初始階段、工作階段和結(jié)束階段，工作階段所用時(shí)間約占整個(gè)團(tuán)體活動(dòng)時(shí)間的一半[9]。4個(gè)階段實(shí)施目的分別為[8]：建立團(tuán)體成員之間相互信任的關(guān)系；引導(dǎo)團(tuán)體成員探討問題、認(rèn)識(shí)自我；通過各種團(tuán)體活動(dòng)方案幫助病人解決困難；促進(jìn)病人觀念及行為的改變。此外，團(tuán)體活動(dòng)的結(jié)束只是暫時(shí)告一段落，若團(tuán)體成員還有新的問題則可開展新一輪的活動(dòng)方案[13]。團(tuán)體活動(dòng)實(shí)施的時(shí)間、場(chǎng)地、人員數(shù)量也有一定的要求。一次團(tuán)體干預(yù)需要8次～10次團(tuán)體活動(dòng)來完成，且每次團(tuán)體活動(dòng)控制在90 min～120 min[14]。團(tuán)體干預(yù)的地點(diǎn)多數(shù)選擇在圓桌會(huì)議室或室內(nèi)空?qǐng)龅剡M(jìn)行[15-16]。團(tuán)體成員少則幾人，多則十幾人、幾十人不等[9]。團(tuán)體活動(dòng)的實(shí)施是一個(gè)循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的過程，且在實(shí)施過程中隨時(shí)保持與團(tuán)體成員的互動(dòng)，根據(jù)成員反饋，酌情調(diào)整活動(dòng)方案。另外，為保證團(tuán)體活動(dòng)效果，一些研究者還搭建專屬于團(tuán)體成員的微信、QQ交流平臺(tái)，隨時(shí)保持團(tuán)體成員與組織者之間的互動(dòng)交流，并通過電話及短信通知的方式提高成員出勤率[4]。

2.3活動(dòng)形式團(tuán)體活動(dòng)是以病人為中心的一種健康教育模式，根據(jù)病人需求設(shè)計(jì)活動(dòng)方案，主要包括小組討論、主題講座、現(xiàn)身說法、知識(shí)競(jìng)賽、心靈傾訴、團(tuán)體游戲等[17-19]。小組討論通常以3人～5人為一組，根據(jù)組織者拋出的問題進(jìn)行討論并發(fā)言[8]。主題講座是根據(jù)團(tuán)體成員所存在的共性問題邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行主題講授、解答疑惑的教育模式[20]?！艾F(xiàn)身說法”則是借助他人的間接經(jīng)驗(yàn)供團(tuán)體成員學(xué)習(xí)的方法[11]。知識(shí)競(jìng)賽通常為組織者提出問題，團(tuán)體成員進(jìn)行搶答，從而提高病人知識(shí)掌握程度[21]。心靈傾訴屬于心理護(hù)理范疇，組織者引導(dǎo)團(tuán)體成員暢所欲言，成員間通過精神上的相互支持與鼓勵(lì)來緩解負(fù)性情緒[18]。團(tuán)體游戲通常放在團(tuán)體活動(dòng)的結(jié)尾部分，常見的游戲有“猜猜我是誰”“同舟共濟(jì)”“串冰糖葫蘆”“隱形的翅膀”等。游戲的目的在于建立團(tuán)體成員間相互信任的關(guān)系，進(jìn)而加強(qiáng)團(tuán)體活動(dòng)效果[8]。團(tuán)體活動(dòng)通過變化多樣的健康教育形式，以病人能夠接受的方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，豐富了護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法。

2.4效果評(píng)價(jià)團(tuán)體活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)通常包括以下3個(gè)方面[12,21-22]:①心理健康，如病人的焦慮、抑郁狀況，一般用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)；②行為方式，包括病人自我管理能力或治療依從性，采用慢性病病人自我管理行為量表或相關(guān)治療依從性量表進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)；③疾病適應(yīng)，如病人的生活質(zhì)量、自我效能、希望狀況等，采用SF-36生存質(zhì)量量表、自我效能量表、Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)健康教育效果的各種生理、生化指標(biāo)(血壓、血脂、血糖、血肌酐、尿素氮等)的改善亦是衡量病人疾病適應(yīng)的重要方面。另有研究通過團(tuán)體成員文字表述的方式開放性地評(píng)價(jià)活動(dòng)效果[23]。無論是采用量表方式進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)還是通過病人語言表達(dá)的方式進(jìn)行主觀測(cè)評(píng)，團(tuán)體活動(dòng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)始終以病人獲益為中心。通過一系列的團(tuán)體活動(dòng)病人若能在心理上有所改觀、行為上逐步完善，團(tuán)體干預(yù)的目的便達(dá)到了。

3團(tuán)體活動(dòng)應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1團(tuán)體活動(dòng)在國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀團(tuán)體活動(dòng)在國(guó)外應(yīng)用較早，主要應(yīng)用于慢性病病人的精神健康、社會(huì)適應(yīng)、自我效能、生活質(zhì)量、自我管理及治療依從性等方面。國(guó)外學(xué)者Richard等[24]研究指出，團(tuán)體活動(dòng)可提高癌癥病人及其配偶的心理社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量，通過團(tuán)體成員間的學(xué)習(xí)與交流，癌癥病人及其配偶的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有所減輕。Sandra等[25]通過對(duì)18名老年人訪談得出老年人參加團(tuán)體活動(dòng)的促進(jìn)因素為團(tuán)體活動(dòng)給予的歸屬感、有益于身心健康、活動(dòng)形式多樣3個(gè)方面；而居住地離活動(dòng)地點(diǎn)較遠(yuǎn)、性格孤僻、經(jīng)濟(jì)困難則是老年人參加團(tuán)體活動(dòng)的阻礙因素。國(guó)外研究者早期主要將團(tuán)體活動(dòng)應(yīng)用于慢性病病人的精神健康干預(yù)，如提高病人的疾病適應(yīng)能力，促進(jìn)其正性情緒等，近幾年團(tuán)體活動(dòng)的應(yīng)用研究開始向提高病人的自我管理能力轉(zhuǎn)變。

3.2團(tuán)體活動(dòng)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀龍飛艷等[4]的研究表明：團(tuán)體活動(dòng)可改善老年人及慢性病病人的消極情緒，提高其面對(duì)生活的信心。近幾年，團(tuán)體活動(dòng)的應(yīng)用范疇由內(nèi)在的精神狀態(tài)開始向外在的行為方式轉(zhuǎn)變。趙燕萍等[20]通過8次團(tuán)體活動(dòng)，提高了糖尿病病人的自我管理能力。江帆等[26]應(yīng)用團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)方案，在提高冠心病病人的治療依從性方面取得了顯著效果。汪琦等[27]的研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體活動(dòng)對(duì)乳腺癌病人心理調(diào)節(jié)方面作用突出，且醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬的意見影響乳腺癌病人參加團(tuán)體活動(dòng)的積極性?？梢?，不同的個(gè)體對(duì)團(tuán)體活動(dòng)感受不同，只有不斷完善活動(dòng)方案，從病人角度確定活動(dòng)內(nèi)容，才有可能滿足絕大多數(shù)團(tuán)體成員的要求[26]。

4團(tuán)體活動(dòng)進(jìn)一步研究的啟示

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)：團(tuán)體活動(dòng)在慢性病健康教育的應(yīng)用方面還存在一定的問題[11,21]，如選擇團(tuán)體成員時(shí)千篇一律；團(tuán)體活動(dòng)內(nèi)容與形式比較單一；團(tuán)體活動(dòng)研究的廣度不夠。為進(jìn)一步完善團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)方案，建議我國(guó)團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)模式可從以下幾個(gè)方面完善。

4.1根據(jù)病人認(rèn)知風(fēng)格選擇團(tuán)體成員個(gè)體的認(rèn)知風(fēng)格一般分為兩種，即場(chǎng)依存型認(rèn)知風(fēng)格和場(chǎng)獨(dú)立型認(rèn)知風(fēng)格，場(chǎng)依存者注意從他人處獲取信息，善于與人交往，與人友善，喜歡公開表露自己的情感；場(chǎng)獨(dú)立者不受環(huán)境及情感影響，與人比較疏遠(yuǎn)[28]。場(chǎng)依存者適合在團(tuán)體中通過對(duì)他人的學(xué)習(xí)改變認(rèn)知及行為，但場(chǎng)獨(dú)立者通過團(tuán)體學(xué)習(xí)獲益卻不是很大。因此，為了更好地發(fā)揮團(tuán)體活動(dòng)對(duì)慢性病病人健康教育的作用，更有效地利用健康宣教資源，在采取團(tuán)體干預(yù)方法進(jìn)行健康教育前應(yīng)采用鑲嵌圖形測(cè)驗(yàn)[28]對(duì)病人的認(rèn)知風(fēng)格進(jìn)行測(cè)試，選擇認(rèn)知風(fēng)格偏向于場(chǎng)依存的病人作為團(tuán)體成員，這樣才能更好地發(fā)揮團(tuán)體活動(dòng)在慢性病病人健康教育中的作用。

4.2完善團(tuán)體活動(dòng)方案及測(cè)評(píng)工具較好的團(tuán)體活動(dòng)方案需要從組織者、活動(dòng)內(nèi)容及測(cè)評(píng)工具方面不斷完善[9]。首先，應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)體活動(dòng)組織者的隊(duì)伍建設(shè)。團(tuán)體活動(dòng)的實(shí)施需要醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師及社會(huì)工作者的參與，提高團(tuán)體活動(dòng)組織者的綜合素質(zhì)是辦好團(tuán)體活動(dòng)的重要影響因素[4]。其次，豐富活動(dòng)內(nèi)容。團(tuán)體活動(dòng)大多數(shù)集中在室內(nèi)開展，而較少涉及戶外活動(dòng)，今后的團(tuán)體活動(dòng)可在保護(hù)病人安全的情況下適當(dāng)增加戶外活動(dòng)環(huán)節(jié)，這樣團(tuán)體成員可在接近自然的同時(shí)相互了解，加強(qiáng)彼此信任，提高團(tuán)體動(dòng)力。最后，完善團(tuán)體活動(dòng)測(cè)評(píng)工具?，F(xiàn)今主要從病人受益方面評(píng)價(jià)團(tuán)體活動(dòng)效果，而缺乏對(duì)活動(dòng)本身的測(cè)評(píng)。因此，可發(fā)展制定包括團(tuán)體活動(dòng)組織者的素質(zhì)(包括職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等)、團(tuán)體活動(dòng)方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性(活動(dòng)內(nèi)容及形式的科學(xué)性)、活動(dòng)內(nèi)容安排及實(shí)施的合理性(時(shí)間、地點(diǎn)合適)等方面的評(píng)估工具，加強(qiáng)對(duì)團(tuán)體活動(dòng)的全方位評(píng)價(jià)。

4.3拓寬研究的廣度慢性病病人的自我管理能力對(duì)其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、精神健康有至關(guān)重要的作用[29]。建議：團(tuán)體干預(yù)可在勒溫場(chǎng)論的指導(dǎo)下，以知信行理論為依托，通過團(tuán)體活動(dòng)改變慢性病病人的知識(shí)與信念，進(jìn)而改變其行為方式[30]。還可采用質(zhì)性研究方法對(duì)團(tuán)體活動(dòng)的組織者及團(tuán)體成員進(jìn)行質(zhì)性訪談，總結(jié)團(tuán)體活動(dòng)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為進(jìn)一步完善活動(dòng)方案提供依據(jù)。另外，亦可建立團(tuán)體活動(dòng)的相關(guān)貼吧及網(wǎng)站，加強(qiáng)對(duì)團(tuán)體活動(dòng)內(nèi)容的宣傳，增強(qiáng)團(tuán)體成員間的互動(dòng)與交流。

5小結(jié)

團(tuán)體活動(dòng)作為一種新型的健康教育模式在慢性病、抑郁等健康管理中取得了一定的效果。團(tuán)體教育通過活潑有趣的健康教育方法，使病人在一個(gè)積極向上、和諧愉悅的環(huán)境中改變思想觀念、完善行為方式。隨著團(tuán)體活動(dòng)在慢性病健康教育中的不斷發(fā)展，逐漸形成了多種模式的健康教育方法，并且取得了較好的干預(yù)效果。為更好地將團(tuán)體活動(dòng)應(yīng)用到慢性病病人的健康教育中，還需不斷借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情不斷完善團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)方案。

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(本文編輯張建華)

Research status quo and enlightenment of group activities in health education of chronic diseases

基金項(xiàng)目河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：13IRTSTHN015。

作者簡(jiǎn)介單巖，教授，博士研究生，單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張琳(通訊作者)、徐颯、高豆青單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張奕琳單位：450001，鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R473.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2066-03

(收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-05-29)