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    糖尿病視網(wǎng)膜病變與相關(guān)炎性指標(biāo)的臨床實(shí)驗(yàn)檢測*

    2016-03-10 07:45:30張雪琳綜述審校
    關(guān)鍵詞:性反應(yīng)中性粒細(xì)胞

    張雪琳 綜述,黃 芳 審校

    (廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 541000)

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    ·綜 述·

    糖尿病視網(wǎng)膜病變與相關(guān)炎性指標(biāo)的臨床實(shí)驗(yàn)檢測*

    張雪琳 綜述,黃 芳 審校

    (廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 541000)

    糖尿病視網(wǎng)膜病變; 炎性反應(yīng); 炎性指標(biāo)

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是主要致盲性眼病之一,是糖尿病患者由于視覺損傷而引起的最常見并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制目前的理論和研究尚未闡明。近年,DR炎性反應(yīng)發(fā)病機(jī)制成為研究的熱點(diǎn),本文就近年來對(duì)DR的輔助診斷或預(yù)測診斷相關(guān)炎性指標(biāo)的臨床實(shí)驗(yàn)檢測分別加以闡述,為在臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的常規(guī)診療中選擇相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)提供參考。

    1 近年關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變與炎癥改變的相關(guān)理論

    近年大量的基礎(chǔ)及臨床研究認(rèn)為,DR的發(fā)展過程與炎性反應(yīng)緊密相關(guān),如大量白細(xì)胞(WBC)聚集于視網(wǎng)膜中;白細(xì)胞介素(IL)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)等大量炎性介質(zhì)的表達(dá)等[1-2];部分學(xué)者提出視網(wǎng)膜受氧化應(yīng)激的影響,引發(fā)多種因子的參與,導(dǎo)致炎癥的進(jìn)展和視網(wǎng)膜更加嚴(yán)重的損害[3]。目前,在DR的診療過程中,與炎性反應(yīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在臨床實(shí)驗(yàn)檢測中有很大進(jìn)展。

    2 臨床實(shí)驗(yàn)室常選用與DR炎性反應(yīng)相關(guān)的各種實(shí)驗(yàn)室檢查

    臨床實(shí)驗(yàn)室中,與DR發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的炎性反應(yīng)指標(biāo)主要有細(xì)胞分析;C反應(yīng)蛋白(CRP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等生化指標(biāo);細(xì)胞黏附分子和細(xì)胞因子等檢查項(xiàng)目。

    2.1 細(xì)胞分析 包括外周血細(xì)胞分析和視網(wǎng)膜組織中WBC、中性粒細(xì)胞的分析測定。在臨床常規(guī)診療中,推測DR患者外周血細(xì)胞分析中的中性/淋巴細(xì)胞比值(NLR)可以作為DR發(fā)生、發(fā)展的診斷預(yù)測標(biāo)記物,但還有待進(jìn)一步探索。近年的研究顯示,持續(xù)高血糖狀態(tài)可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,此為DR發(fā)生的關(guān)鍵,損傷過程同時(shí)是一個(gè)炎性反應(yīng)的過程。炎性反應(yīng)中重要的參與者WBC,能產(chǎn)生有毒的過氧化物、蛋白水解酶,并黏附和異常聚集于血管內(nèi)皮,繼而損傷內(nèi)皮細(xì)胞[3]。Miyamoto等[4]論述了糖尿病患者的尸體解剖中,中性粒細(xì)胞在視網(wǎng)膜的浸潤明顯增多。在臨床的常規(guī)診療中,要確定局部組織的WBC或中性粒細(xì)胞是否有異常聚集很難做到,而反映全身WBC或中性粒細(xì)胞的血細(xì)胞分析在普通基層衛(wèi)生院都能做。血細(xì)胞分析結(jié)果獲得的指標(biāo)NLR目前已成為一個(gè)有價(jià)值的慢性炎性指標(biāo),其在腫瘤的預(yù)后和在心血管疾病的預(yù)后已經(jīng)被廣泛地證實(shí),提示NLR作為DR發(fā)生、發(fā)展的診斷預(yù)測標(biāo)記物有重要的臨床診斷價(jià)值及發(fā)展前景[6-11]。土耳其學(xué)者Ulu率先提出了將NLR作為感染標(biāo)記物評(píng)估DR和感染的關(guān)系,其調(diào)查研究中選擇了58例2型糖尿病患者,其中僅有24例DR患者作為研究對(duì)象。然而探索NLR作為DR發(fā)生、發(fā)展的診斷預(yù)測標(biāo)記物國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的不多,因此擬尋求在臨床常規(guī)診療NLR作為簡單、快速、可靠的DR發(fā)生、發(fā)展的診斷預(yù)測標(biāo)記物,有待臨床大標(biāo)本量的驗(yàn)證和進(jìn)一步探索。

    2.2 常用生化指標(biāo)hs-CRP、 CRP的測定 生化指標(biāo)hs-CRP是機(jī)體低水平炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。CRP是血管炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一,是一種非糖基化聚合蛋白質(zhì),由肝臟合成。Van Heck等[12]在關(guān)于DR與 CRP關(guān)系的研究中,提出了DR的發(fā)展與血清 CRP水平高低顯著相關(guān)。文獻(xiàn)[13-15]提出較一致的結(jié)論:認(rèn)為hs-CRP、CRP是DR發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素,在預(yù)測DR的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度上有重要的價(jià)值。故hs-CRP、CRP可以認(rèn)為是DR發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)經(jīng)典的炎癥生化預(yù)測指標(biāo)。hs-CRP、CRP可在全自動(dòng)生化分析儀上測定,多采用免疫透射比濁法。也可使用專門的測量儀,采用免疫散射比濁法測定。

    2.3 細(xì)胞黏附分子的測定 細(xì)胞黏附分子是指由細(xì)胞產(chǎn)生,存在細(xì)胞與細(xì)胞間或細(xì)胞與基質(zhì)間,介導(dǎo)著彼此的識(shí)別,黏著及信號(hào)傳遞的一類分子。WBC的激活和緊密黏附、附壁滾動(dòng)、移行,是引起炎癥損傷的主要機(jī)制,黏附分子[如細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)]是發(fā)生這一過程的必要條件之一。文獻(xiàn)[16-17]通過測定DR患者和無DR患者的血漿中ICAM-1,發(fā)現(xiàn)兩組觀察對(duì)象的結(jié)果有顯著性差異,提出ICAM-1可能參與DR發(fā)生、發(fā)展的生理病理過程,與病變程度相關(guān),可作為病情變化的監(jiān)測指標(biāo)。ICAM-1通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒檢測,采用酶標(biāo)儀測定。

    2.4 細(xì)胞因子的測定 包括血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、IL和TNF的測定。

    2.4.1 VEGF的測定 大量研究表明,增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)發(fā)生在新生血管的整個(gè)病理過程,都有許多血管生成促進(jìn)因子,如VEGF等參與。目前研究發(fā)現(xiàn)在DR新生血管生成過程中,VEGF是功能最強(qiáng)的血管生成促進(jìn)因子。其生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)在:對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞的增生、遷移和體內(nèi)新生血管的生成均起到刺激作用[18];對(duì)于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)也起到推動(dòng)作用。文獻(xiàn)[19-20]通過測定DR患者和健康對(duì)照組血漿中VEGF水平,證實(shí)了VEGF是DR發(fā)生的重要因素,VEGF與DR的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前在臨床實(shí)驗(yàn)室中VEGF通常采用ELISA測定。

    2.4.2 IL和TNF的測定 國內(nèi)外的研究表明IL(IL-1、IL-6、IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF)-α均參與PDR的炎性反應(yīng)過程。IL-1在炎性反應(yīng)機(jī)制中所起的作用,一方面促使中性粒細(xì)胞透過血-視網(wǎng)膜屏障進(jìn)入視網(wǎng)膜引起炎性反應(yīng);另一方面促使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞合成膠原并促其沉積,參與PDR的病理過程。IL-6在炎性反應(yīng)機(jī)制中一方面可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等增生;另一方面可通過上調(diào)VEGF表達(dá),使血管通透性增加和促進(jìn)新生血管形成。IL-8在炎性反應(yīng)機(jī)制中有趨化中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和促進(jìn)血管生成功能。TNF-α作為在DR的發(fā)病機(jī)制中起重要作用的一種細(xì)胞因子,可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能破壞,促進(jìn)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。土耳其學(xué)者Rifat等[21]通過測量行玻璃體切割術(shù)的DR患者玻璃體標(biāo)本中TNF-α、 IL-8水平,證實(shí)了TNF-α、IL-8 水平在 DR患者玻璃體標(biāo)本中明顯升高。國內(nèi)學(xué)者蘇憲等[22]通過測量有DR和無DR的兩組2型糖尿病患者的血漿IL-1β、TNF-α水平,發(fā)現(xiàn)DR 患者血漿中IL-1β和TNF-α顯著升高。閆曉光等[23]選取DR患者和健康人群作為研究對(duì)象,測量研究對(duì)象血漿中的TNF-α和IL-6水平,發(fā)現(xiàn)隨著DR程度的加重,TNF-α、IL-6水平逐漸升高,提示其與DR,特別是與PDR的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。目前,在臨床實(shí)驗(yàn)室中測定TNF-α、IL-6水平采用ELISA或放射免疫的分析方法。

    綜上所述,與DR炎性反應(yīng)相關(guān)的各種臨床實(shí)驗(yàn)室檢查如NLR、CRP、hs-CRP、ICAM-1、細(xì)胞因子等的測定,對(duì)DR發(fā)生、發(fā)展均有輔助診斷或預(yù)測診斷價(jià)值。總之,在臨床的常規(guī)診療中,應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的條件,選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),可為臨床診斷 DR的發(fā)生、發(fā)展,預(yù)防 DR 造成患者不可逆的視力喪失提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

    [1]Derevianik NL,Vinores SA,Xiao WH,et al.Quantitative assessment of the integrity of the blood-retinal batrier in mice[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2002,43(7):2462-2467.

    [2]黃敬澤,王健,張閩珍,等.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷在2型糖尿病血管病變中的意義[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(3):169-170.

    [3]Kimura M,Ishizawa M,Miura A,et al.Platelet protein kinase C isoform content in type 2 diabetes complicated with retinopathy and nephropathy [J].Platelets,2001,12(3):138-143.

    [4]Miyamoto K,Khosrof S,Bursell SE,et al.Prevention of leukostasis and vascular leakage in streptozotocin-induced diabetic retinopathy via intercellular adhesion molecule-1 inhibition[J].Proc Natl Acad Sci USA,1999,96(19):10836-10841.

    [5]Mcleod DS,Lefer DJ,Merges C,et al.Enhanced expression of intra cellular adhesion molecule-1 and P-selectin in the diabetic human retina and choroids[J].Am J Pathol,1995,147(3):642-653.

    [6]李堅(jiān),潘海燕,蔡潮農(nóng),等.術(shù)前外周血中性淋巴細(xì)胞比值對(duì)肝癌患者預(yù)后的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,33(3):394-397.

    [7]王智,馬晉平,林建偉,等.術(shù)前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)系[J].消化腫瘤雜志,2011,3(4):246-250.

    [8]詹妍,王文博,周福祥,等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在乳腺癌預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(3):391-394.

    [9]趙海雙,李娟,李勛,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值分析[J].臨床薈萃,2014,29(1):10-12.

    [10]李陽,季漢華.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其嚴(yán)重程度關(guān)系研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(2):508-512.

    [11]沈絮華,李虹偉,陳暉.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)心肌梗死患者心肌灌注及預(yù)后的評(píng)估[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):32-34.

    [12]Van Hecke MV,Dekker JM,Nijpels G,et al.Inflammation and Endothelial dysfunction are associated with retinopathy:the Hoorn Study[J].Diabetologia,2005,48(7):1300-1306.

    [13]張娜、周克華,王霞,等.2 型糖尿病患者胱抑素 C及高敏C反應(yīng)蛋白與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,49(8):1-4.

    [14]劉亞,蔣廷旺,許國華.2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血超敏C反應(yīng)蛋白和高同型半胱氨酸的關(guān)系[J].臨床薈萃,2012,27(1):967-968.

    [15]王友強(qiáng),周慧超,孫蘭芳,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血清超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5):25-26.

    [16]徐麗.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者細(xì)胞間黏附分子1與血漿內(nèi)皮素1的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):5-6.

    [17]周有利,付萍,符湘云.2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者細(xì)胞間黏附分子-1 基因多態(tài)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(1):29-31.

    [18]Beranek M,Kolar P,Tschoplova S,et al.Genetic variation and plasma level of the basic fibroblast growth factor in proliferative diabetic retinopathy[J].Diabetes Res Clin Pract,2008,79(2):362-367.

    [19]葛倩,嚴(yán)國明,季飛.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血管內(nèi)皮生長因子的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2592-2593.

    [20]羅君華.同型半胱氨酸、血管內(nèi)皮生長因子及超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病并視網(wǎng)膜病變患者中的表達(dá)及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1539-1541.

    [21]Rifat R,Ozgur A,Uzay G,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體樣本中白細(xì)胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2365-2369.

    [22]蘇憲,劉俊茹,張志紅,等.白介素-1β和腫瘤壞死因子-α在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清中的表達(dá)及意義[J].河北醫(yī)藥,2012,34(13):2009-2010.

    [23]閆曉光,孫予倩,趙芮,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變與血清腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素6水平的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2005,9(47):43-45.

    廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2014279)。

    10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.026

    A

    1673-4130(2016)24-3454-02

    2016-06-28

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