30例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析

蔣從飛

30例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析

蔣從飛

目的 探討有效治療多發(fā)性骨髓瘤的方法，分析臨床治療效果。方法 將30例多發(fā)性骨髓瘤患者臨床資料進行回顧性分析，探討多發(fā)性骨髓瘤的臨床特點，根據(jù)患者不同的病情特點，給予針對性的化療方案,化療過程中要密切觀察患者病情變化，分析30例患者的臨床治療效果。結(jié)果 多發(fā)性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發(fā)病隱匿且早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。根據(jù)患者不同的病情特點制定不同的化療方案治療后，30例患者中，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤容易發(fā)生誤診和漏診，因此診治時要結(jié)合癥狀進一步檢查明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前主要治療方法為化療，應(yīng)根據(jù)患者的不同病情特點選擇針對性的化療治療方案，提高臨床治療效果。

多發(fā)性；骨髓瘤；臨床效果

多發(fā)性骨髓瘤是指發(fā)生在B淋巴細胞的惡性漿細胞病[1-2]。本病早期無明顯癥狀，好發(fā)于中老年，隨著年齡的增長發(fā)病率有所增加，由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，臨床上誤診率和漏診率明顯增加，高達40%～50%。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰腿疼痛和排尿改變，容易被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等，延誤最佳的治療時機，降低臨床治療效果?；颊叱Ｒ娕R床表現(xiàn)包括感染、貧血、血液疾病出血表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)高鈣血癥和高粘滯血癥，癥狀嚴重時骨痛患者可發(fā)生骨折，蛋白尿患者出現(xiàn)尿毒癥[3]。目前，化療是治療多發(fā)性骨髓瘤的主要手段。本研究選取30例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，探討治療多發(fā)性骨髓瘤的方法及其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月江蘇省響水縣人民醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者30例，其中男18例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡(57.4±6.8）歲。所有患者均符合多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷標準，診斷明確。納入標準:（1）符合多發(fā)性骨髓瘤臨床診斷標準的患者，排除其他可能出現(xiàn)相同癥狀的疾病。（2）符合診斷標準并同意治療方案、簽署知情同意書的患者。排除標準:（1）不符合多發(fā)性骨髓瘤臨床診斷標準的患者不納入治療方案。（2）符合診斷標準未簽署知情同意書或者簽署后不能完全配合完成整個治療過程的患者不予納入。

1.2 臨床診斷標準 診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）要求至少具備1項主要診斷標準和1項次要標準，或者必須具有次要標準的①和②以及另外任何1項次要標準。同時患者具有與診斷標準相關(guān)的疾病癥狀[4]。（1）主要診斷標準：①骨髓中漿細胞增多大于30%；②組織活檢結(jié)果證實為漿細胞瘤；③M成分：血清IgG＞3.5g/dL或者IgA＞2.0g/dL，尿本周蛋白＞1g/24h。（2）次要診斷標準：①骨髓漿細胞增多：30%～40%；②M成分中存在但是水平低于主要診斷指標水平；③有無其他原因的溶骨性病變，或者廣泛性骨質(zhì)疏松；④正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG＜600mg/ dL，IgA＜100mg/dL，IgM＜50mg/dL。

1.3 方法 根據(jù)患者不同的病情特點，給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多種針對性的化療方案進行化療，化療過程中要密切觀察患者病情變化，分析30例患者的臨床治療效果。(1)常規(guī)對癥治療。對于容易出現(xiàn)感染的患者，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，若感染反復(fù)發(fā)生，可以選擇定期注射丙種球蛋白，貧血的患者血常規(guī)檢查結(jié)果血紅蛋白＜60g/L時，遵醫(yī)囑給予輸注紅細胞。高粘滯血癥的患者遵醫(yī)囑口服脂必妥，配合阿司匹林腸溶片口服。高鈣血癥的患者遵醫(yī)囑給予患者雙磷酸鹽500mL加生理鹽水靜脈滴注，4h內(nèi)滴注完成。(2)化療方案治療。①VAD方案：長春新堿0.4mg/(m2·d)，靜脈滴注，連續(xù)4d；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續(xù)4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射或者口服，第1～4天、第9～12天、第17～20天，每4周為1個療程[5]。②PAD方案：硼替佐米1.3mg/（m2·d），快速靜脈注射，第1天、第4天、第8天、第11天；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續(xù)4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射，連續(xù)4d，每4周為1個療程。③TAD方案：沙利度胺100mg/（m2·d），口服，連續(xù)4d；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續(xù)4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射，連續(xù)4d，每4周為1個療程。④MP方案：馬法蘭5mg/（m2·d），口服，連續(xù)7d；強的松40mg/（m2·d），口服，連續(xù)7d，每4周為1個療程。既往MP方案為治療多發(fā)性骨髓瘤的金標準方案，但僅用于老年人或者體質(zhì)較弱的患者，作用強度較小，但有效率能達到60%左右，效果良好。

1.4 療效評價標準[6]顯效：患者臨床癥狀完全緩解，輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀部分緩解，輔助檢查結(jié)果接近正常。無效：患者臨床癥狀無任何緩解甚至加重，出現(xiàn)死亡。

2 結(jié)果

多發(fā)性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發(fā)病隱匿而且早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。根據(jù)患者不同的病情特點制定不同的化療方案治療后，30例患者中，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤時骨髓內(nèi)的漿細胞出現(xiàn)異常增生引起的一種惡性腫瘤，骨髓中出現(xiàn)大量惡性的漿細胞，大量克隆增生并取代了體內(nèi)正常的骨髓造血，主要臨床特征為分泌單克隆免疫球蛋白，即M蛋白，引起體內(nèi)造血系統(tǒng)、骨骼、免疫系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的損害，臨床癥狀包括感染、貧血、高粘滯血癥、腎功能損害以及高鈣血癥等，是血液系統(tǒng)發(fā)病率僅次于淋巴瘤的第2個多發(fā)腫瘤[7]。最常出現(xiàn)的癥狀包括反復(fù)發(fā)生的細菌感染、腎臟功能障礙和持續(xù)的骨骼疼痛。部分患者有貧血表現(xiàn)，為首發(fā)癥狀，同時伴有疲勞和乏力，極少數(shù)患者伴有高粘滯血癥，常在皮膚、舌和胃腸道部位出現(xiàn)淀粉樣變。患者亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為肢體癱瘓、視力減退、復(fù)視，甚至失明。

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的一種惡性疾病，不可治愈，化療為目前主要治療多發(fā)性骨髓瘤的方法，治療目的為殺傷腫瘤細胞?；熯^程中腫瘤細胞會逐漸地耐藥，降低了藥物的治療效果，疾病控制不佳復(fù)發(fā)或者加重而出現(xiàn)死亡。此外，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生與環(huán)境以及生活飲食密切相關(guān)，因此，保持良好的生活習(xí)慣，注意保持個人衛(wèi)生，適當鍛煉身體，增強自身體質(zhì)，預(yù)防感冒，積極治療慢性疾病，具有重要的意義[8]。日常生活和工作中盡量避免接觸有毒物質(zhì)等致癌因素，如果意外情況下接觸后要定期檢查身體，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；保持身心愉悅、調(diào)理情志能夠保持氣血和暢和陰陽平衡，避免情緒大怒大悲，調(diào)整積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

多發(fā)性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發(fā)病隱匿而且早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。本研究中，臨床醫(yī)生對患者的臨床癥狀特點進行仔細分析后，制定了合理的化療方案，經(jīng)過治療后，30例患者中顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。多發(fā)性骨髓瘤容易發(fā)生誤診和漏診，因此，診治時要結(jié)合癥狀進一步檢查，明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前主要治療方法為化療，根據(jù)患者的不同病情特點選擇針對性的治療方案，提高臨床治療效果，總結(jié)臨床特點和針對性的化療方案。

[1] 梁賾隱，任漢云，岑溪南，等.硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的療效及預(yù)后因素分析[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35(3):225-230.

[2] 盧靜，侯健，張春陽，等.硼替佐米再治療多發(fā)性骨髓瘤76例療效及安全性分析[J].中華血液學(xué)雜志，2013，34(4):309-312.

[3] 董麗華，楊鵬春，戴遲兵.硼替佐米聯(lián)合沙利度胺和地塞米松治療初治多發(fā)性骨髓瘤30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（6）：24-27.

[4] 王婷，劉輝，李江濤,等.30例自體外周造血干細胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤的療效及預(yù)后因素分析[J].中國腫瘤臨床，2015，29（1）：69-71.

[5] 陳浩宇，禹文君，屈曉燕，等.硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療30例老年多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2014，16（10）：864-866.

[6] 韓海寧，葉青合，薛文武，等.多發(fā)性骨髓瘤化療30例臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，24（2）：60-61.

[7] 邢娟娟.30例老年多發(fā)性骨髓瘤的流式細胞分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：26-27.

[8] 周世海.多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，24（33）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.017

江蘇 224600 江蘇省響水縣人民醫(yī)院血液科（蔣從飛）