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    張瑛主任醫(yī)師運(yùn)用穴位微創(chuàng)埋線治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)

    2016-03-10 16:58:05湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生430061武漢市曇華林路特一號指導(dǎo)
    廣西中醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:張師陰陵泉肥胖癥

    吳 冕 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生430061武漢市曇華林路特一號指導(dǎo) 張 瑛

    張瑛主任醫(yī)師運(yùn)用穴位微創(chuàng)埋線治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)

    吳 冕 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生430061武漢市曇華林路特一號指導(dǎo) 張 瑛

    穴位微創(chuàng)埋線;肥胖癥;張瑛;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    肥胖癥是指人體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常、體重增加,是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用引起的慢性代謝性疾病[1]。近年來,肥胖發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢,減肥方法多樣,成本、療效等不盡相同。穴位微創(chuàng)埋線是使用特制埋線針將蛋白線埋置于穴位脂肪層或肌層內(nèi),隨著線體逐漸吸收,達(dá)到減脂、減重、塑形的療效。穴位微創(chuàng)埋線因創(chuàng)面小、出血少、無需麻醉、作用持久等優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)患廣泛接受。張瑛主任醫(yī)師從事針灸臨床教學(xué)三十余年,對針灸科常見病、多發(fā)病的診治具有獨(dú)到的見解。在針灸臨床中,張師在穴位微創(chuàng)埋線為主配合飲食、運(yùn)動綜合治療肥胖癥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),筆者有幸跟隨臨床,受益良多,現(xiàn)將張瑛主任醫(yī)師運(yùn)用穴位微創(chuàng)埋線治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 對肥胖癥的認(rèn)識

    1.1 病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖發(fā)生與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等因素相關(guān),患者嗜食肥甘、多食少動是肥胖發(fā)生的重要因素;本病多表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的證候,病機(jī)多為脾腎陽虛,中焦健運(yùn)不足、水濕停聚,日久氣滯血瘀、痰濁凝滯,發(fā)為肥胖。

    1.2 辨證要點(diǎn)張師認(rèn)為,肥胖癥患者因個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同,臨床表現(xiàn)必然有差異,治療不能一概而論,應(yīng)注重臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證,并指導(dǎo)治療取穴隨證加減。

    1.2.1 經(jīng)絡(luò)辨證張師認(rèn)為肥胖癥患者腹部脂肪分布較多與腹部經(jīng)脈循行時(shí)氣血不和、痰瘀壅滯相關(guān)。腹部有多條經(jīng)脈循行,十二正經(jīng)中有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行;任脈行于腹中線;帶脈橫行腰腹部、約束諸經(jīng)。張師辨證多與以上經(jīng)脈有關(guān),辨證時(shí)可根據(jù)腹部脂肪分布?xì)w經(jīng),相關(guān)經(jīng)脈循行處脂肪豐厚,大致可判斷本經(jīng)氣滯、痰凝、血瘀較盛,可選取本經(jīng)穴位疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀化痰,體現(xiàn)針灸治病中“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈篇》經(jīng)脈病候歸經(jīng),當(dāng)患者出現(xiàn)某經(jīng)病候或類似癥時(shí),即可選取相關(guān)經(jīng)脈穴位治療,在減脂減重的同時(shí),還可改善肥胖癥患者的兼癥。

    1.2.2 臟腑辨證張師認(rèn)為肥胖發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,與膽、胃、大腸、小腸四腑有關(guān)。四診合參收集患者癥狀和舌脈表現(xiàn),以臟腑辨證確定證型。臨床上可借鑒《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]分型,即分為胃熱滯脾、痰濕內(nèi)盛、脾虛不運(yùn)、脾腎陽虛四型,分別治以清胃瀉火、燥濕化痰、健脾益氣和補(bǔ)脾益腎。此外,張師辨證還注重肝郁脾虛,此型多見于20~55歲女性,臨床上可見患者除肥胖外,伴有煩悶不舒、脅肋脹滿、納差腹脹、舌胖大邊有齒痕、脈弦細(xì)等,系由生活工作壓力大,同時(shí)自我情緒調(diào)節(jié)不足,患者肝郁乘脾,脾虛不運(yùn),水聚痰凝,發(fā)為肥胖。在埋線治療時(shí)遵循疏肝解郁、理氣健脾、祛濕化痰的治則。

    2 穴位微創(chuàng)埋線治療

    2.1 治療原則根據(jù)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的治療原則,補(bǔ)虛以益氣健脾補(bǔ)腎為主;瀉實(shí)以祛濕化痰為主。

    2.2 取穴方法微創(chuàng)埋線減肥取穴以腹部為主,主穴取雙側(cè)天樞、大橫、帶脈和中脘、下脘、氣海、關(guān)元等益氣和胃,健脾利濕,兼以補(bǔ)腎,并隨證加減。張師認(rèn)為,根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證分別選取局部或遠(yuǎn)端穴位加強(qiáng)療效,并強(qiáng)調(diào)二者不能孤立,應(yīng)靈活選取,因人而異。

    2.2.1 經(jīng)絡(luò)辨證取穴①任脈、腎經(jīng)取穴。患者以腹中線及左右旁開0.5寸區(qū)域脂肪分布明顯,或伴有“饑不欲食”“腸澼”等腎經(jīng)經(jīng)脈證候時(shí),除主穴外,可配以任脈、腎經(jīng)相關(guān)穴位治療,如水分,雙側(cè)氣穴、陰都等。②胃經(jīng)、脾經(jīng)取穴?;颊咂脚P后以腹中線左右旁開2~4寸區(qū)域脂肪分布較厚,伴有“消谷善饑”“脹滿”“食不下”“溏瘕泄”等脾、胃經(jīng)經(jīng)脈證候者,配以脾、胃經(jīng)于腹部穴位治療,如雙側(cè)滑肉門、大巨、外陵、腹哀、腹結(jié)等。③膽經(jīng)、帶脈取穴。患者以膽經(jīng)、帶脈循行的兩脅部、下腹部脂肪分布較厚,伴有“口苦、善太息、心脅痛、不能反側(cè)”等膽經(jīng)經(jīng)脈證候者時(shí),可配以雙側(cè)五樞、維道予以治療。

    2.2.2 臟腑辨證取穴①胃熱滯脾型:取雙側(cè)曲池、上巨虛、足三里。曲池清熱瀉火,上巨虛瀉熱通便,足三里行氣導(dǎo)滯健脾。②痰濕內(nèi)盛型:取雙側(cè)豐隆、陰陵泉。豐隆理氣化痰和胃,陰陵泉健脾化濕。③脾虛不運(yùn)型:取雙側(cè)足三里、陰陵泉。足三里健脾益氣,陰陵泉利濕健脾。④脾腎陽虛型:取雙側(cè)足三里、三陰交。足三里健脾和胃,三陰交調(diào)和肝、脾、腎三臟,可每天配合穴位艾灸增強(qiáng)補(bǔ)虛效果。⑤肝郁脾虛型:取雙側(cè)陽陵泉、陰陵泉。陽陵泉疏肝利膽調(diào)暢情志、陰陵泉健脾利濕。

    2.2.3 注重阿是穴張師主張選取阿是穴進(jìn)行微創(chuàng)埋線,即在腹部脂肪分布最突出點(diǎn)進(jìn)針,必要時(shí)可借鑒“齊刺法”的操作,即在阿是穴左右再各刺一針,以增強(qiáng)刺激。

    2.3 操作方法微創(chuàng)埋線不同于常規(guī)毫針針刺,因埋線針針體較粗且需將異體蛋白線埋置于體內(nèi),增高了感染等風(fēng)險(xiǎn),故張師非常強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作和遵循無菌性原則?;颊呷⊙雠P位,穴位碘伏消毒,術(shù)者佩戴無菌手套,左手持9號一次性微創(chuàng)埋線針(江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))回抽針芯,右手持無菌鑷子將2 cm 2號埋線用蛋白線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))放置于埋線針的前端,線體不超出針尖前端。腹部穴位操作時(shí),左手將其周圍皮膚提起,右手進(jìn)針快速透皮后,左手松開皮膚,緩緩進(jìn)針至皮下脂肪層底部;四肢部進(jìn)針至常規(guī)針刺深度,不強(qiáng)求針感,確認(rèn)無明顯刺痛、放電感后,邊推針芯邊退針,待蛋白線完全埋入后快速出針,無菌棉球按壓,確認(rèn)無出血以及表皮無線體外露后再進(jìn)行下一穴位操作。全部穴位操作完成后,針眼處覆蓋穴位貼。

    2.4 注意事項(xiàng)埋線前需向患者做在好相關(guān)解釋工作,消除疑慮;患者在過饑、過飽、大汗等情況下均不能埋線,以避免暈針;張師特別強(qiáng)調(diào)平時(shí)對魚蝦等食物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎埋線或不予埋線;治療完成后,囑患者2天內(nèi)埋線處不要沾水,2個(gè)星期后進(jìn)行下一次治療[3]。

    3 典型案例

    患者,女,28歲,2015年11月26日初診。主訴:肥胖5年余?;颊叽髮W(xué)畢業(yè)后因作息飲食不規(guī)律等原因,半年間逐漸肥胖,體重增加15 kg,后間斷口服藥物減肥效果不佳,伴月經(jīng)后期、經(jīng)量減少、經(jīng)前雙乳脹痛不適,時(shí)有煩悶,飲食量少、嗜甜食,大便秘結(jié),小便、睡眠尚可。查體:身高163 cm,體重72 kg,腰圍86 cm,脂肪分布以下腹部為主,舌胖大邊有齒痕、苔白滑、脈弦細(xì)。診斷:肥胖癥。經(jīng)絡(luò)辨證歸脾、胃、腎、膽經(jīng)和任脈;臟腑辨證為肝郁脾虛證。治以疏肝健脾、和胃通腑。腹部取雙側(cè)天樞、大橫、帶脈、水道、腹結(jié)、五樞和中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴;下肢取雙側(cè)足三里、上巨虛、陽陵泉、三陰交等行穴位微創(chuàng)埋線治療。二診:患者訴埋線后自覺腸道蠕動加快,大便每日1次,查體重71kg,腰圍82cm,食欲一般,大小便正常,每日堅(jiān)持鍛煉,治療同上。三診:第二次治療后第6天來月經(jīng),推遲2天,行經(jīng)5天,經(jīng)量尚可,經(jīng)前無乳房脹痛不適等,查體重68 kg,腰圍76 cm,患者心情愉悅,選穴減雙側(cè)上巨虛,余不變。四診:體重64 kg,腰圍72cm,治療同上。五診:體重63 kg,腰圍70 cm,患者前后共治療5次,體重減輕9 kg,腰圍減少16 cm,BMI由27.10降至23.71,臨床治療有效[4],患者對減肥效果較滿意,因年末工作較忙,暫停治療,囑繼續(xù)飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動。

    按:患者為年輕女性,因工作壓力大,加之生活、飲食習(xí)慣不良發(fā)為肥胖,伴有煩悶、納差、便秘、月經(jīng)不調(diào)等,辨證屬肝郁脾虛證。通常,以穴位微創(chuàng)埋線為主輔以適當(dāng)運(yùn)動和飲食控制,一般6次治療后大多數(shù)肥胖癥患者能取得較好療效。觀察本例患者體重、腰圍等指標(biāo)變化趨勢,患者第2、3次治療效果較第1次和第4次明顯,排除其它因素,考慮與機(jī)體對治療方法的適應(yīng)與耐受有關(guān);第4次治療后出現(xiàn)平臺期,是減肥過程中因體脂率下降而出現(xiàn)脂肪代謝減緩現(xiàn)象的特定階段[5],張師主張調(diào)整穴位配伍或要求患者休息一段時(shí)間后再次治療以提高療效。另外,本例患者治療后不僅體重、BMI降低,其情緒、大便、月經(jīng)情況等均有改善,表明穴位埋線具有對機(jī)體多系統(tǒng)的整體調(diào)理作用。

    4 小結(jié)

    穴位微創(chuàng)埋線減肥屬于針灸減肥療法的范疇,是毫針針刺減肥的延伸和創(chuàng)新。隨著蛋白線在體內(nèi)逐步分解吸收,可對穴位產(chǎn)生持久溫和的刺激,與《靈樞·終始篇》中“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之”的原則一致。通過埋線治療,肥胖患者可以有效地減脂、減重、塑形。此外,臨床上我們還觀察到穴位埋線治療對高脂血癥、糖耐量異常、胰島素抵抗、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征等肥胖癥相關(guān)性疾病的病情緩解也有積極作用。

    [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:769.

    [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:422-444.

    [3]葛寶和,王曉燕,周清辰,等.不同治療周期穴位埋線治療單純性肥胖癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015(3):53-56.

    [4]李洋,傅華.肥胖的重新定義和處理[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,13(4):161-162.

    [5]王強(qiáng),聞劍飛,汪輝,等.運(yùn)動減脂平臺期形成機(jī)制及干預(yù)研究述評[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào),2015(4):68-72.

    (2016-06-01收稿/編輯熊瑜)

    R245.9

    B

    1003-0719(2016)04-0053-02

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