復(fù)發(fā)鼻咽癌的再程放射治療

盧曉旭　吳慧　孫學(xué)明　徐靖

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科　河南 鄭州　450008)

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復(fù)發(fā)鼻咽癌的再程放射治療

盧曉旭吳慧孫學(xué)明徐靖

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科河南 鄭州450008)

【摘要】目的觀察再程放射治療復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床效果。方法選擇2010年1月至2011年1月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的30例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，均給予再程放射治療，觀察所有患者的近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后情況。結(jié)果近期治療有效30例，有效率為100.0%。隨訪1 a發(fā)現(xiàn)，4例患者死亡(出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，生存率為86.7%。再程放療過程未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如放射性腦水腫和后鼻孔粘連。結(jié)論再程放射治療復(fù)發(fā)鼻咽癌患者能夠有效改善近遠(yuǎn)期療效，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；復(fù)發(fā)；再程放射治療

研究資料顯示，當(dāng)原發(fā)性鼻咽癌患者接受臨床放療治療失敗后，會于2～3 a內(nèi)出現(xiàn)鼻咽癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。放射治療鼻咽癌的效果較顯著，但是仍存在部分首程放射治療失敗的病理，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。因此，采用合理方法治療復(fù)發(fā)鼻咽癌患者成為臨床關(guān)注的焦點。本研究選擇30例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者作為研究對象，觀察分析再程放射治療的臨床效果，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2011年1月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的30例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，符合復(fù)發(fā)鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首程治療后復(fù)發(fā)，經(jīng)過病理證實為非角化鱗狀細(xì)胞癌，且不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。所選患者的年齡為27～59歲，其中男19例，女11例，復(fù)發(fā)時間<1 a者2例，1～3 a者25例，超過3 a者3例。

1.2治療方法所有患者均接受再程放射治療。采用CT機(jī)掃描出患者鼻咽部影像圖，進(jìn)行模擬機(jī)定位，之后采用6×5的二前耳視野和6 mv-X線等中心超分割放療，放療參數(shù)設(shè)置如下：放療頻次為2次/d，間隔時間>6 h，劑量為1.15～1.30 Gy/次，分次治療中多次化療時劑量設(shè)置為1.2 Gy，腫瘤量為55～60 Gy/46～50 F，外照射放療時間為5～7 d，之后采用核通公司生產(chǎn)的192Tr型后裝機(jī)進(jìn)行局部后裝，1次/周，共1～3周，劑量設(shè)置為600～800 cGy/次，均進(jìn)行2次局部后裝。

1.3觀察指標(biāo)觀察所有患者的近期療效和再程放療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時隨訪1 a觀察患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

1.4評定指標(biāo)近期治療有效的標(biāo)準(zhǔn)：放療結(jié)束后經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查，未見肉眼腫瘤殘留；CT檢查未見腫瘤占位，患者的鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料采取率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后情況近期治療有效30例，有效率為100.0%。隨訪1 a發(fā)現(xiàn)，4例患者死亡(出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，生存率為86.7%。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況再程放療過程未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如放射性腦水腫和后鼻孔粘連，部分患者出現(xiàn)惡心和輕微短暫性頭痛。

3討論

研究表明，放射治療為臨床上鼻咽癌的有效治療措施[3]。臨床實踐證實，采用放射治療鼻咽癌的效果顯著，但是仍然存在首程放射治療失敗的病例。因此，采用合理方法治療復(fù)發(fā)鼻咽癌患者成為臨床研究的熱點問題。隨著我國醫(yī)療科技水平和醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，出現(xiàn)了多種治療復(fù)發(fā)鼻咽癌的方法[4]。近年來，再程放射治療由于效果顯著，治療周期較短等優(yōu)勢，在復(fù)發(fā)性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究采用再程放射治療30例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，對近遠(yuǎn)期效果進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，再程放射治療的近期療效有效率為100.0%，治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，1 a生存率為86.7%(26/30)，患者的死因包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鼻咽部大出血。該研究結(jié)果證實，再程放射治療復(fù)發(fā)鼻咽癌具有有效性和可靠性。

綜上所述，再程放射治療復(fù)發(fā)鼻咽癌患者能夠有效改善近遠(yuǎn)期療效，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳杰,黃文孝,魏威,等.鼻咽癌放射治療后頸部殘留或復(fù)發(fā)病變的手術(shù)治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(3):180-184.

[2]徐瑾,郝俊芳.局部晚期鼻咽癌放射治療的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(2):156-160.

[3]彭如筠,蔡霜,趙慧,等.善邦通鼻咽沖洗劑防治鼻咽癌放射治療的副反應(yīng)觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1846-1848.

[4]龔光明,倪杰.鼻咽癌患者放射治療前局部冰敷減輕口腔黏膜反應(yīng)的效果[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):772-774.

【中圖分類號】R 69

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.053

(收稿日期：2015-10-24)