• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療技術(shù)應(yīng)用的研究進(jìn)展

    2016-03-10 15:45:32狄?guī)r孫揚(yáng)郭云張淑敏馬立偉孝奇王瑜玲
    河北醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:氬氣等離子體結(jié)核

    狄?guī)r 孫揚(yáng) 郭云 張淑敏 馬立偉 孝奇 王瑜玲

    ?

    ·綜述與講座·

    氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療技術(shù)應(yīng)用的研究進(jìn)展

    狄?guī)r孫揚(yáng)郭云張淑敏馬立偉孝奇王瑜玲

    氬等離子體凝固和冷凍技術(shù)對(duì)多種疾病有療效,發(fā)現(xiàn)其可能對(duì)結(jié)核病也有效果。本文通過(guò)對(duì)氬等離子體凝固和冷凍治療技術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、臨床應(yīng)用進(jìn)行探討,使人們對(duì)聯(lián)合治療方案有全而認(rèn)識(shí)。

    氬等離子體凝固;冷凍;應(yīng)用

    在20世紀(jì)40年代,隨著抗結(jié)核藥物的相繼問(wèn)世,人類健康的大敵—結(jié)核病逐漸成為可治之癥。眾所周知,結(jié)核病的藥物治療也經(jīng)歷了時(shí)代的演變。目前,在結(jié)核病的預(yù)防、診斷、檢驗(yàn)、治療等方面都有了長(zhǎng)足的發(fā)展,可以進(jìn)行有效的控制。然而,由于機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌免疫反應(yīng)的復(fù)雜性,致使目前很多類型結(jié)核疾病并不能單純依靠藥物達(dá)到很好的治療效果。隨著其他治療方法的研究以及臨床觀察,人們發(fā)現(xiàn)氬等離子體凝固和冷凍治療技術(shù)對(duì)很多疾病都有療效,并且發(fā)現(xiàn)其可能對(duì)于結(jié)核病也具有療效,隨后對(duì)其治療過(guò)程和臨床效果進(jìn)行了研究,本文主要對(duì)氬等離子體凝固和冷凍治療進(jìn)行相應(yīng)的介紹。

    1 氬等離子體凝固和冷凍治療技術(shù)的定義及其特點(diǎn)

    氬等離子體凝固又稱氬氣刀,是一種高頻電刀技術(shù),它應(yīng)用的是電極技術(shù),載體是氬離子,在病灶部位通過(guò)間接接觸的方式產(chǎn)生熱效應(yīng),使得病變部位組織凝固失活,通過(guò)此方式可以使組織停止生長(zhǎng),起到切除的效果而且此過(guò)程中可以減少出血[1-3]。對(duì)肺部尤其是氣道內(nèi)病變可以達(dá)到肯定的治療效果。

    在1994年,氬氣刀最早應(yīng)用于德國(guó),通過(guò)氬氣刀的逐漸應(yīng)用,人們漸漸的了解其自身特點(diǎn),并發(fā)現(xiàn)其突出的優(yōu)點(diǎn):安全性高、療效顯著。在支氣管腔內(nèi)治療方面,因其突出的特點(diǎn)使得它漸漸有取代高頻電刀激光治療的趨勢(shì)。其臨床治療方面的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn):惰性氣體,安全性高且沒(méi)有毒副作用;間接接觸,減少組織的損傷和出血情況;治療深度淺(<3 cm),可以有效的避免臟器的穿孔;自動(dòng)連續(xù)凝固,自動(dòng)挑選病變組織未凝固或凝固不完全部位;手術(shù)過(guò)程無(wú)煙,視野清晰;無(wú)碳化,切口的無(wú)碳化有利于傷口的愈合[4-6]。正是由于該技術(shù)的優(yōu)越性,使其能夠在臨床上得以推廣。

    冷凍治療主要通過(guò)冷凍病變組織以達(dá)到治療效果,主要有三大機(jī)制:即時(shí)效應(yīng)、延時(shí)效應(yīng)和免疫效應(yīng)。三大機(jī)制相互聯(lián)系,即時(shí)效應(yīng)指的是在冷凍時(shí)瞬間破壞病灶部位組織;延時(shí)效應(yīng)指的是在冷凍后出現(xiàn)的微血栓會(huì)導(dǎo)致局部缺血缺氧致使組織壞死同時(shí)發(fā)生再灌注損傷;免疫效應(yīng)是因?yàn)槔鋬鰰?huì)使機(jī)體免疫系統(tǒng)激活并誘導(dǎo)相應(yīng)部位細(xì)胞的凋亡[7]。冷凍治療通過(guò)應(yīng)用液態(tài)二氧化碳(-70℃)在病變部位產(chǎn)生低溫效應(yīng),凍結(jié)病變部位水分子,使得細(xì)胞的蛋白和酶系統(tǒng)被破壞,抑制細(xì)胞的有絲分裂。由于肉芽組織和氣管軟骨的含水量存在差異,前者多于后者,使得冷凍治療具有一定的選擇性,對(duì)肉芽組織的影響大于氣管軟骨。此特點(diǎn)在治療增殖型氣管支氣管結(jié)核時(shí)體現(xiàn)尤為突出,冷凍治療可以在病變部位誘發(fā)局部炎性反應(yīng),增加白細(xì)胞的浸潤(rùn);可以降低結(jié)核桿菌的擴(kuò)散同時(shí)減輕氣管狹窄[8]。通過(guò)研究冷凍治療潰瘍型氣管支氣管結(jié)核時(shí)發(fā)現(xiàn)其具有很高的安全性和低復(fù)發(fā)率[9,10]。此技術(shù)在治療肺部、氣道病變和減輕患者痛苦方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

    2 氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

    聯(lián)合治療方案相對(duì)于單一治療方案(氬氣刀或冷凍治療),具有更大的優(yōu)勢(shì):操作簡(jiǎn)單、安全有效、顯效快、并發(fā)癥少,危險(xiǎn)情況比如窒息和氣道阻塞均發(fā)生較少,治療效果更佳[11]。

    陳志等[12]在研究支氣管介入技術(shù)在支氣管結(jié)核的療效時(shí),通過(guò)將單一治療方案APC 和APC聯(lián)合冷凍治療方案的對(duì)比,發(fā)現(xiàn)后者的療效更好。此研究共選取研究對(duì)象86例,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)、支氣管鏡檢、痰或肺泡灌洗液抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)和病理檢查確診為氣管支氣管結(jié)核的患者。隨機(jī)將患者分為兩組,行氬等離子體凝固治療的作為對(duì)照組,行氬氣刀和冷凍聯(lián)合治療的作為試驗(yàn)組。在治療前,治療組和對(duì)照組氣促評(píng)分無(wú)明顯差異;接受治療后,治療組和對(duì)照組效果評(píng)估分為3級(jí):完全有效、部分有效和輕度有效。完全有效率對(duì)照組明顯高于對(duì)照組,而部分有效率差異不大,輕度有效率治療組明顯低于對(duì)照組。治療前,治療組和對(duì)照組的氣促評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在治療后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者中,未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥,在術(shù)中未出現(xiàn)患者窒息、氣道阻塞,患者瀕臨窒息危險(xiǎn)的情況,通過(guò)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在氣管支氣管結(jié)核的介入治療方面,聯(lián)合治療方案療效優(yōu)于氬氣刀單獨(dú)治療方案,可以作為支氣管結(jié)核介入治療的新型模式,在臨床治療中推廣應(yīng)用[12-14],彌補(bǔ)了單純藥物治療結(jié)核病的不足,因此被臨床醫(yī)師認(rèn)可。

    3 氬等離子體凝固以及冷凍治療技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用

    3.1氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療技術(shù)在治療中央型肺癌中的應(yīng)用中央型肺部腫瘤患者,無(wú)論是良性還是惡性,如果病情不加以控制,都將會(huì)出現(xiàn)氣管的狹窄,并因此而出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血和咳嗽等臨床癥狀,患者生活受到嚴(yán)重影響,甚至發(fā)生呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。支氣管鏡下給予氬氣刀治療或冷凍治療,都是緩解氣道阻塞治療中心氣道病變的有效方法。在治療中央氣道內(nèi)肺癌病變時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氬等離子體凝固和冷凍治療的同時(shí)結(jié)合化療、靶向治療、生物治療等,可以明顯提高肺癌的治療效果。

    韋宗輝等[15]在研究中央型肺癌時(shí),采取的治療方案是全麻下支氣管鏡下行氬氣刀聯(lián)合冷凍治療,借此來(lái)探討此技術(shù)的療效;選取研究對(duì)象:32例中央型肺癌患者;病理分型:鱗癌(22例)、腺癌(8例)、小細(xì)胞類癌(2例)?;颊呤中g(shù)前均存在不同程度氣道阻塞及呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀,其中9例患者發(fā)熱伴阻塞性肺炎,6例患者阻塞性肺不張。所有參與研究的患者共接受聯(lián)合治療52次,其中22例患者接受1次治療,3例患者接受2次治療,1例患者接受4次治療,呼吸困難BODE指數(shù)評(píng)分。電子支氣管鏡復(fù)查:臨床總有效率78.1%,完全有效患者13例,部分有效患者12例,輕度有效患者4例,無(wú)效患者3例。手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)氣道壁穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究顯示此治療方法患者耐受性好,近期療效滿意,可明顯緩解癥狀且安全性較高,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[15-17]。

    邱容等[18]研究支氣管介入技術(shù)在晚期中央型肺癌的應(yīng)用時(shí),采用的支氣管介入技術(shù)是冷凍聯(lián)合APC治療,共收集臨床資料41份,治療7 d后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析評(píng)估療效。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前和術(shù)后發(fā)熱、咯血、咳嗽癥狀,影像學(xué)檢查、呼吸困難指數(shù)、支氣管鏡復(fù)查氣道狹窄情況等。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者咳嗽減輕13例(31.7%),咯血緩解14例(34.1%),發(fā)熱緩解9例(22.0%);術(shù)前術(shù)后呼吸困難指數(shù)分別是(3.5±0.42)和(1.8±0.33);影像學(xué)檢查:阻塞性肺炎、肺不張消退12例(29.3%),好轉(zhuǎn)27例(65.9%),無(wú)變化者2例;氣管鏡復(fù)查完全有效17例(41.5%),部分有效21例(51.2%),無(wú)效3例(7.3%)??梢?jiàn)此治療方法可以緩解咳嗽、咯血、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀,并發(fā)癥少,安全性高,值得臨床推廣。

    王江紅等[19]在研究APC對(duì)中央型肺癌的療效和安全性時(shí),共選取研究對(duì)象21例,均為中央型肺癌患者,病理類型:鱗癌(15例)、腺癌(3例)、腺鱗癌(1例)、神經(jīng)內(nèi)分泌癌(2例)。研究主要從氣促評(píng)分、肺功能、氣道狹窄再通情況和體力狀況等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。在上述評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上,將治療效果分為4級(jí):完全有效、部分有效、輕度有效和無(wú)效,各部分所占比例依次為28.6%、66.7%、4.8%、0%。與邱容等[18,19]所采用的聯(lián)合治療方法相比,其完全有效率要顯著小于聯(lián)合治療方法的完全有效率。借此推測(cè)聯(lián)合治療的療效更佳,但是想要得到科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)支持,還需要進(jìn)行單項(xiàng)治療技術(shù)和聯(lián)合治療方案的多中心隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)推測(cè)其準(zhǔn)確性,在有可靠數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上推廣聯(lián)合治療。

    3.2氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療在治療外傷性氣管狹窄中的應(yīng)用由于醫(yī)源性損傷、喉頸部外傷所致的復(fù)雜多變、病灶多發(fā)的氣道狹窄稱為外傷性氣道狹窄。在治療氣道狹窄的介入方法中,冷凍治療和氬等離子體凝固均是十分有效的治療方式,但是其均存在一定的不足,聯(lián)合應(yīng)用可以使其互相彌補(bǔ)提高治療效果。氬等離子體凝固治療,其優(yōu)勢(shì)在于解除狹窄的同時(shí)可以使接受治療的組織瞬間凝固減少出血;不足是在治療后,需要用活檢鉗去除焦痂,操作復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),甚至發(fā)生穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。冷凍治療,優(yōu)勢(shì)在于治療時(shí)可以粘出焦痂和凝結(jié)物,操作簡(jiǎn)單安全;不足是在凍化過(guò)程中容易發(fā)生出血??梢?jiàn)實(shí)行聯(lián)合治療可以很好的進(jìn)行互補(bǔ),使得治療效果更佳。

    馮潔美等[20]對(duì)外傷性氣管狹窄患者行氬氣刀聯(lián)合冷凍治療方案,選取研究對(duì)象5例,其中氣管插管后患者3例,氣管切開(kāi)后患者2例;治療前檢查:氣促指數(shù)為3~4級(jí),存在不同程度氣管狹窄。所有患者采取相同的麻醉方式,于術(shù)前清理呼吸道分泌物并進(jìn)行螺旋CT氣管成像檢查。首先行APC治療而后實(shí)施冷凍治療,APC治療通過(guò)灼燒增生的肉芽組織和瘢痕來(lái)解除氣道狹窄。冷凍治療,作用于病灶治療時(shí)間及頻率分別為60~90 s/次,2~3次;也可治療被灼傷的正常黏膜,治療共進(jìn)行1~3次,2次治療間隔2~4周,結(jié)束治療后隨訪3個(gè)月,觀察并記錄治療效果。在完成治療后,從氣促指數(shù)、氣道直徑及肺功能FEV1等方面進(jìn)行分析,6例患者均有明顯改善,在隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,參考指標(biāo)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可推測(cè)其療效穩(wěn)定。

    李曉琳等[21]在良性氣道狹窄的研究中,選取氣道內(nèi)存在瘢痕的患者55例,因肉芽腫導(dǎo)致氣道狹窄的患者53例,發(fā)生良性腫瘤的患者12例。所有病例均進(jìn)行胸部X線片、CT,電子支氣管鏡檢查及病理學(xué)檢查,均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采用同一型號(hào)設(shè)備進(jìn)行檢查,37例患者在全麻下插入硬鏡結(jié)合軟鏡進(jìn)行操作, 83例患者在局麻下進(jìn)行軟鏡操作。經(jīng)過(guò)治療后3組氬等離子體凝固首次消融范圍亦相似:表明氬等離子體凝固結(jié)合冷凍對(duì)氣道內(nèi)各種良性狹窄的處理效果相似。3組患者在治療前氣促評(píng)分和氣道狹窄程度檢查中差異很小,治療后氣道狹窄程度明顯改善而且氣促評(píng)分也變好。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)氬氣刀治療組和冷凍治療組治療效果相差不多,而且明顯不如聯(lián)合治療組的療效。

    通過(guò)上述研究,我們可以發(fā)現(xiàn)APC和冷凍治療的聯(lián)合在氣道狹窄的治療方面療效更好,是重要的手段[22]。

    在臨床研究中,我們發(fā)現(xiàn)氬氣刀和冷凍治療的療效都很好,但是相對(duì)的它們均存在一定的不足。氬等離子體凝固臨床應(yīng)用中常會(huì)因損傷黏膜而形成瘢痕但是具有很好的止血效果;而相對(duì)于冷凍治療,其常有出血并發(fā)癥但是其對(duì)病變黏膜敏感,可以有效的避免正常組織的損傷,不易形成瘢痕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用效果更好,并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生都較少[23]。但是聯(lián)合治療仍舊會(huì)因經(jīng)皮穿刺而對(duì)機(jī)體造成損傷,冷凍治療對(duì)于直徑在5 cm左右的病灶擁有很好的治療效果,當(dāng)病灶面積大且不規(guī)則時(shí)反而不如手術(shù)治療徹底。因此,能手術(shù)的還是做手術(shù),外科治療也有一定的優(yōu)勢(shì),這是該技術(shù)的一項(xiàng)缺陷。

    從目前來(lái)看,氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療方案研究偏少,在氣管支氣管結(jié)核治療方面研究的更少,但是在有限的研究中可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療方案在中央型肺癌、氣管支氣管結(jié)核等疾病的治療中效果顯著,而且具有很高的安全性和實(shí)用性。隨著氬氣刀聯(lián)合冷凍治療研究逐漸的深入和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,人們也將對(duì)聯(lián)合治療方案有一個(gè)更加充分和全面的認(rèn)識(shí)[24],從而推動(dòng)支氣管鏡介入治療的發(fā)展,為患者帶去福音。

    1Rikimaru T.Therapeutic management of endobronchial tuberculosis.Expert Opin Pharmacother,2004,5:1463-1470.

    2Rikimaru Toru. Endobronchial tuberculosis.Expert Review of Anti-infective Therapy,2004,2:245-251.

    3馬長(zhǎng)秀,陸友金,趙卉,等.氬等離子體凝固治療氣道阻塞性病變的臨床觀察.臨床肺科雜志,2011,12:1879-1880.

    4Fahy GM,Saur J,Williams RJ. Physical problems with thevitrification of large biological systems.Cryobiology,1990,27:492-510.

    5史文娟,毛靜宇.氬等離子體凝固治療支氣管結(jié)核的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16:2476-2478.

    6Schumann C,Hetzel M,Babiak AJ,et al.Endoboonchial tumordebulking with af lexible cryoprobe for immediate treatment of malignant sten osis. J Thorax Cardiovasc Surg,2009,139: 997-1000.

    7張杰.介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù).中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,8:227-242.

    8胡蕙蕙,陳恩國(guó),周畔.氣管鏡下氬等離子體凝切術(shù)聯(lián)合冷凍治療氣道良性腫瘤5例臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35:71-72.

    9Qingliang X,Jianxin Wang.Investigation of endobronchial tuberculosis diagnoses in 22 cases.European Journal of Medical Research (Print),2010,15:309-313.

    10李亞強(qiáng),李強(qiáng)沖.良性中央氣道狹窄386例病因分析及腔內(nèi)介入治療的療效評(píng)價(jià).中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31:364-368.

    11穆德廣,楚東嶺.低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣道狹窄作用探討.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9:1138-1139.

    12陳志,張光宇,梁建琴,等.氬氣刀與冷凍聯(lián)合應(yīng)用在支氣管結(jié)核介入治療中的價(jià)值.首屆全國(guó)病毒感染與器官功能衰竭學(xué)術(shù)會(huì)議.

    13林明貴,張廣宇,李燕峰,等.經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核22例I臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,6:945-947,950.

    14楊紅忠,胡成平,楊華平,等.支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核.中國(guó)防癆雜志,2005,27:227-229.

    15韋宗輝,吳勇德,唐志君.全麻下氬等離子電凝聯(lián)合冷凍治療中央型肺癌的療效觀察.西部醫(yī)學(xué),2012,99:1725-1727.

    16Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis.Expert Rev AntiInfect Therapy,2004,2:245-251.

    17Kashyap S,Mohapatra PR,Saini V.Endobronchial tuberculosis.Indian J Chest Dis Allied Sci,2003,45:247-256.

    18邱容,肖昌武,何正光,等.經(jīng)人工氣道冷凍聯(lián)合氬等離子電凝治療晚期中央型肺癌的療效分析.中華肺部疾病雜志(電子版),2013,2:19-22.

    19王江紅,劉邦倫.經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固治療中央型肺癌.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,10:1415-1418.

    20馮潔美,朱貴朝,黃進(jìn)代,等.氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療外傷性氣管狹窄療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,7:832-834.

    21李曉琳,王洪武,周云芝,等.氣管鏡介入治療對(duì)120例良性氣道狹窄的療效分析.臨床肺科雜,2011,11:1700-1706.

    22陳黎明.氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍治療在支氣管結(jié)核介入治療中的應(yīng)用探討. 醫(yī)學(xué)信息,2014,5:174-177.

    23Schumann C,Hetzel M,Babiak AJ,et al.Endoboonchial tumor debulking with a flexible cryoprobe for immediate treatment of malignant stenosis.J Thorax Cardiovasc Surg,2009,139:997-1000.

    24張杰.經(jīng)支氣管鏡治療良性瘢痕增生性氣道狹窄方法的比較.中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34:334-338.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.039

    050071石家莊市,河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所(狄?guī)r);河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核三科(孫揚(yáng)、郭云、張淑敏、馬立偉、孝奇、王瑜玲)

    王瑜玲,050500河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核三科;

    E-mail:1149497466@qq.com

    R 454

    A

    1002-7386(2016)20-3173-03

    2016-04-16)

    猜你喜歡
    氬氣等離子體結(jié)核
    示范快堆主容器內(nèi)氬氣空間數(shù)值模擬
    連續(xù)磁活動(dòng)對(duì)等離子體層演化的影響
    基于低溫等離子體修飾的PET/PVC浮選分離
    企業(yè)車間氬氣泄漏模擬
    一度浪漫的結(jié)核
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    等離子體種子處理技術(shù)介紹
    層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的中醫(yī)辨治思路
    氬氣的純化方法及純化裝置
    低溫與特氣(2014年4期)2014-03-30 02:09:09
    電子支氣管鏡下氬氣刀治療氣道狹窄的護(hù)理
    热99久久久久精品小说推荐| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 成人影院久久| 少妇的丰满在线观看| a级毛片在线看网站| 免费高清在线观看日韩| 久久av网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 伦理电影免费视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久热在线av| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 黄色视频,在线免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 在线看a的网站| 久久国产精品大桥未久av| 国产在线视频一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| av在线老鸭窝| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 丝袜美足系列| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 99久久国产精品久久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品自拍成人| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产精品999| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产又爽黄色视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| h视频一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 久久久久久人人人人人| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产成+人综合+亚洲专区| netflix在线观看网站| 9色porny在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 日韩欧美免费精品| 亚洲人成77777在线视频| www.av在线官网国产| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲精品一二三| 欧美精品高潮呻吟av久久| 韩国精品一区二区三区| 乱人伦中国视频| 性色av一级| 亚洲精品国产区一区二| 婷婷成人精品国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜激情av网站| 黑人操中国人逼视频| 午夜日韩欧美国产| 黄色毛片三级朝国网站| 9色porny在线观看| 国产片内射在线| 制服人妻中文乱码| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 又大又爽又粗| 国产成人精品久久二区二区91| 18在线观看网站| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲人成77777在线视频| 天天添夜夜摸| 亚洲男人天堂网一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 蜜桃国产av成人99| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产av一区二区精品久久| 久久精品国产a三级三级三级| 国产在线一区二区三区精| 亚洲伊人色综图| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 丝袜在线中文字幕| 国产精品影院久久| www.自偷自拍.com| 日韩一区二区三区影片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 婷婷成人精品国产| 91字幕亚洲| 国产野战对白在线观看| videos熟女内射| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美色中文字幕在线| 热99久久久久精品小说推荐| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 免费观看人在逋| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美在线一区亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 久久热在线av| 美女国产高潮福利片在线看| 久久久久网色| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲久久久国产精品| 99国产精品一区二区蜜桃av | 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成人手机| 99国产精品99久久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 真人做人爱边吃奶动态| 一级毛片精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲专区字幕在线| 热99国产精品久久久久久7| 国产在视频线精品| 少妇 在线观看| 亚洲欧美激情在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久精品区二区三区| 性色av一级| 亚洲精品中文字幕在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成年av动漫网址| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成人精品在线电影| 日韩视频一区二区在线观看| 日韩欧美免费精品| 国产免费福利视频在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成人精品久久二区二区91| 午夜福利在线观看吧| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品一二三区在线看| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本欧美视频一区| 久久亚洲国产成人精品v| 色94色欧美一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 天天操日日干夜夜撸| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲黑人精品在线| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品久久蜜臀av无| 黄色怎么调成土黄色| 99国产精品99久久久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 999精品在线视频| av天堂在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 午夜福利乱码中文字幕| 美女高潮到喷水免费观看| 国产成人精品在线电影| 男女免费视频国产| 国产精品偷伦视频观看了| 日本a在线网址| 久久性视频一级片| 一级片'在线观看视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久香蕉激情| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 永久免费av网站大全| 国产色视频综合| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 伊人亚洲综合成人网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 一本综合久久免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产一级毛片在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线永久观看黄色视频| 大香蕉久久网| 欧美在线一区亚洲| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品乱久久久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 夫妻午夜视频| 国产成人a∨麻豆精品| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 999精品在线视频| 国产在线观看jvid| 久久天堂一区二区三区四区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产三级黄色录像| 大型av网站在线播放| 丝袜人妻中文字幕| 精品久久蜜臀av无| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品久久蜜臀av无| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜福利,免费看| 亚洲中文av在线| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久香蕉激情| 多毛熟女@视频| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜脚勾引网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩欧美一区视频在线观看| 99国产精品免费福利视频| 在线看a的网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 色视频在线一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产在线免费精品| 又大又爽又粗| 99久久精品国产亚洲精品| 黄色毛片三级朝国网站| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 他把我摸到了高潮在线观看 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 十八禁网站免费在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 一区二区三区精品91| 亚洲国产av新网站| 夫妻午夜视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 韩国高清视频一区二区三区| 天天影视国产精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 中文字幕人妻熟女乱码| av一本久久久久| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 1024香蕉在线观看| 国产成人影院久久av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 淫妇啪啪啪对白视频 | 免费黄频网站在线观看国产| 久久av网站| 国产免费福利视频在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品亚洲成a人片在线观看| www.999成人在线观看| 国产av又大| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲视频免费观看视频| 久久久国产成人免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产不卡av网站在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费在线观看完整版高清| 99精品久久久久人妻精品| 我要看黄色一级片免费的| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线天堂中文资源库| 国产国语露脸激情在线看| 青青草视频在线视频观看| 亚洲专区国产一区二区| 久久av网站| 亚洲五月婷婷丁香| 一区二区三区四区激情视频| 91成人精品电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 淫妇啪啪啪对白视频 | 国产免费现黄频在线看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 高清在线国产一区| 国产精品一二三区在线看| 1024香蕉在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 正在播放国产对白刺激| 少妇 在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 91成年电影在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美少妇被猛烈插入视频| 下体分泌物呈黄色| www.999成人在线观看| 国产一区二区在线观看av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 妹子高潮喷水视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 99香蕉大伊视频| 精品国产国语对白av| 精品一区二区三卡| 最近最新免费中文字幕在线| 精品国内亚洲2022精品成人 | 国产在线视频一区二区| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品乱久久久久久| av电影中文网址| 国产成人系列免费观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产区一区二久久| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国精品久久久久久国模美| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美黑人欧美精品刺激| 麻豆国产av国片精品| 久久热在线av| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲久久久国产精品| 三级毛片av免费| 真人做人爱边吃奶动态| 少妇粗大呻吟视频| 久久久久精品人妻al黑| 麻豆国产av国片精品| 两个人看的免费小视频| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产在线视频一区二区| 亚洲人成电影免费在线| 免费在线观看日本一区| 999久久久精品免费观看国产| kizo精华| 又大又爽又粗| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 俄罗斯特黄特色一大片| av片东京热男人的天堂| 亚洲av成人一区二区三| 99国产极品粉嫩在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av片东京热男人的天堂| 91九色精品人成在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美日本中文国产一区发布| a级毛片在线看网站| 亚洲情色 制服丝袜| 成人国产一区最新在线观看| 日韩欧美免费精品| 午夜激情久久久久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产av精品麻豆| 制服人妻中文乱码| 欧美av亚洲av综合av国产av| av超薄肉色丝袜交足视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99九九在线精品视频| 亚洲第一av免费看| 久久精品成人免费网站| 久久久久久久久免费视频了| 999久久久国产精品视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲黑人精品在线| 精品久久蜜臀av无| 丝袜脚勾引网站| 他把我摸到了高潮在线观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 中国美女看黄片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成年av动漫网址| 久久中文字幕一级| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久热爱精品视频在线9| 在线天堂中文资源库| 视频区图区小说| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天天影视国产精品| 精品福利永久在线观看| 欧美精品av麻豆av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一进一出抽搐动态| 国产免费视频播放在线视频| 国产又爽黄色视频| 又大又爽又粗| 中文字幕av电影在线播放| 一区二区日韩欧美中文字幕| e午夜精品久久久久久久| 另类精品久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一级毛片电影观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 成年人黄色毛片网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美97在线视频| 18在线观看网站| 男男h啪啪无遮挡| 美女午夜性视频免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日日爽夜夜爽网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 十八禁人妻一区二区| 久久精品国产综合久久久| 欧美97在线视频| 国产精品成人在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品高清国产在线一区| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品 国内视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 成年av动漫网址| 伊人亚洲综合成人网| 91老司机精品| 日本五十路高清| 伊人亚洲综合成人网| 色视频在线一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 男女下面插进去视频免费观看| 青青草视频在线视频观看| 亚洲成人免费av在线播放| 麻豆av在线久日| 一级毛片精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 69精品国产乱码久久久| 一区福利在线观看| 亚洲视频免费观看视频| av网站在线播放免费| 丝袜喷水一区| 人人妻人人澡人人看| 老汉色∧v一级毛片| 青草久久国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 伊人亚洲综合成人网| 我要看黄色一级片免费的| 91成年电影在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 婷婷色av中文字幕| 免费观看人在逋| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线看a的网站| 国产av国产精品国产| 国产精品久久久av美女十八| 黄片大片在线免费观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费在线观看黄色视频的| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品国产av在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产av精品麻豆| 亚洲色图综合在线观看| av视频免费观看在线观看| 久久久国产成人免费| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美激情高清一区二区三区| 热re99久久国产66热| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产成人免费观看mmmm| 99热全是精品| 91av网站免费观看| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品国产av在线观看| 性少妇av在线| 久久久久久久国产电影| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美激情久久久久久爽电影 | 最黄视频免费看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 青春草视频在线免费观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美亚洲日本最大视频资源| av超薄肉色丝袜交足视频| 女性被躁到高潮视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 日日夜夜操网爽| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美日韩视频精品一区| 国产日韩欧美视频二区| 黄频高清免费视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 一区福利在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 纯流量卡能插随身wifi吗| 18在线观看网站| 欧美激情久久久久久爽电影 | 我要看黄色一级片免费的| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜久久久在线观看| 国产野战对白在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 黄色 视频免费看| 亚洲熟女精品中文字幕| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人精品无人区| 日韩免费高清中文字幕av| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕最新亚洲高清| 男人添女人高潮全过程视频| 成人手机av| 国产精品免费视频内射| 亚洲av欧美aⅴ国产| 男人爽女人下面视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 国产av国产精品国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品一区在线观看国产| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲国产av新网站| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲人成电影观看| av免费在线观看网站| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲成人手机| 国产一区二区三区综合在线观看| av一本久久久久| 午夜福利视频在线观看免费| 日本一区二区免费在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 人成视频在线观看免费观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 女性生殖器流出的白浆| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品国产av在线观看| 午夜久久久在线观看| 日本欧美视频一区| 免费不卡黄色视频| 亚洲伊人色综图| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜视频精品福利| 男女边摸边吃奶| 下体分泌物呈黄色| 99国产精品一区二区蜜桃av | 啦啦啦 在线观看视频| 黄片播放在线免费| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 中国国产av一级| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 在线观看一区二区三区激情| 国产成人免费观看mmmm| av线在线观看网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 美女视频免费永久观看网站| 黄片大片在线免费观看| 一区二区三区激情视频| 成人黄色视频免费在线看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 青草久久国产| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 美女主播在线视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99久久国产精品久久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 热99re8久久精品国产| 老熟女久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久久久国产电影| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 两人在一起打扑克的视频| 国产在线观看jvid| 午夜成年电影在线免费观看| 两个人免费观看高清视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 咕卡用的链子| 99国产极品粉嫩在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲成人免费av在线播放| svipshipincom国产片| 十八禁网站免费在线| 国产成人av激情在线播放| 欧美激情极品国产一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 91成年电影在线观看| 精品高清国产在线一区| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品久久久久成人av| 天堂中文最新版在线下载| 成年人午夜在线观看视频| 日韩人妻精品一区2区三区| a 毛片基地| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩一区二区三区影片| 香蕉国产在线看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲成人免费av在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久精品免费免费高清| 久久人人爽av亚洲精品天堂|