婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)的防治

羅云

(息縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽(yáng) 464300)

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婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)的防治

羅云

(息縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽(yáng) 464300)

目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)的原因，探討相關(guān)防治措施。方法 選取2015年3月至2016年1月息縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)的44例患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌感染種類(lèi)，分析切口感染及裂開(kāi)的原因。結(jié)果 44例切口感染病例分離出50株病原菌，以革蘭陰性菌(35株)為主，占70.0%，革蘭陽(yáng)性菌15株，占30.0%。44例患者中有肥胖者27例(61.4%)，伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者8例(18.2%)，糖尿病6例(12.0%)。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染較常見(jiàn)，以革蘭陰性菌為主，感染相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)采取具有針對(duì)性的防治措施，做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作，減少患者切口發(fā)生感染。

切口感染；婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；防治

隨著生活水平的不斷提高，婦科疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高，例如子宮卵巢囊腫、子宮息肉等[1]，嚴(yán)重婦科疾病患者需接受腹部手術(shù)治療，否則可能會(huì)危及生命。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但同時(shí)增加了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)[3]。切口感染與裂開(kāi)是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[4]。本研究分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)患者的臨床資料，探討腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)的原因，并針對(duì)性制定防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月息縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與裂開(kāi)的44例患者作為研究對(duì)象，年齡為24～47歲，平均(35.4±8.8)歲，其中子宮囊腫21例，子宮息肉13例，宮外孕10例。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部手術(shù)后，切口紅、腫、熱、痛、裂開(kāi)，體溫升高，皮下脂肪液化，白細(xì)胞明顯升高，切口膿液檢驗(yàn)示細(xì)菌呈陽(yáng)性。

1.3 方法 觀察44例患者切口感染及裂開(kāi)情況，對(duì)腹部手術(shù)切口分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，記錄感染菌種類(lèi)。結(jié)合臨床實(shí)際情況調(diào)查切口感染發(fā)生的可能原因。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染種類(lèi) 44例切口感染病例分離出50株病原菌，以革蘭陰性菌(35株)為主，占70.0%，革蘭陽(yáng)性菌15株，占30.0%。革蘭陰性菌依次為大腸埃希菌15株(30.0%)、銅綠假單胞菌10株(20.0%)、肺炎克雷伯菌6株(12.0%)、變形菌屬4株(8.0%)。革蘭陽(yáng)性菌依次為金黃色葡萄球菌9株(18.0%)、糞腸球菌6株(12.0%)。

2.2 感染危險(xiǎn)因素調(diào)查 44例患者中有肥胖者27例(61.4%)，伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者8例(18.2%)，糖尿病6例(12.0%)。

3 討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染與患者免疫力、病房環(huán)境污染、護(hù)理方式、肥胖、住院時(shí)間、操作失誤等因素有關(guān)。由于自身抵抗力低下，機(jī)體很難抵御細(xì)菌的入侵，加上手術(shù)中患者大量消耗體力以及產(chǎn)前陰道發(fā)生感染，從而引發(fā)腹部切口感染與裂開(kāi)。肥胖患者切口感染發(fā)生率比普通患者高，由于皮下脂肪過(guò)厚，術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化，腹部切口容易發(fā)生化膿感染。其他慢性疾病也會(huì)引起腹部切口感染，例如糖尿病、肝臟疾病等。腹部切口感染還與醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等有著密切的關(guān)系[5]。導(dǎo)致切口感染的因素很多，環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，制定針對(duì)性的防治措施非常必要，具體如下。

3.1 術(shù)前 手術(shù)前做好皮膚清潔，這對(duì)預(yù)防切口感染很重要。相關(guān)研究顯示，手術(shù)前不沐浴的患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為3.7%，用沐浴露沐浴者為2.3%，用消毒藥皂沐浴者為1.5%[5]。術(shù)前備皮的方法不同，感染率也不同，剃毛比剪毛的感染率要高，且備皮時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越久，切口感染率越高。因此，為降低切口感染率，應(yīng)在條件允許的情況下進(jìn)行術(shù)前洗澡、理發(fā)、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣。備皮時(shí)檢查皮膚有無(wú)破損，切勿剃破皮膚，剃毛后用醫(yī)用酒精消毒手術(shù)區(qū)皮膚，并用無(wú)菌巾包裹，立即或在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。合理使用抗生素，如腹部手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生污染的可能性將變大，可適當(dāng)給予抗生素預(yù)防。

3.2 術(shù)中 多數(shù)腹部切口感染都與手術(shù)中發(fā)生的特定事件相關(guān)。感染源不僅來(lái)自患者本身，還與手術(shù)室環(huán)境、器械敷料及手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)有關(guān)。①手術(shù)室環(huán)境。保持手術(shù)室空氣的流通、手術(shù)室器械的先進(jìn)化。手術(shù)室嚴(yán)格分區(qū)，分為污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)等。手術(shù)室溫濕度要適宜。對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。②手術(shù)室物料管理。手術(shù)室物料包括醫(yī)用器械、紗布、手術(shù)器材等。對(duì)物料需徹底清潔，沒(méi)有異物，均滅菌后方可使用。③人員準(zhǔn)備。手術(shù)人員需要嚴(yán)格消毒雙手，清潔后避免接觸污染源，參加手術(shù)的所有人員均需著裝無(wú)菌衣物、帽子、口罩。穿好手術(shù)服進(jìn)入手術(shù)室后，沒(méi)有特殊情況不可外出，外出后需重新更換潔凈的衣服和鞋子。

3.3 術(shù)后 切口縫合后使用無(wú)菌敷料，敷料需吸附性強(qiáng)，可快速吸收滲液，減少感染。敷料需定期更換，更換時(shí)觀察患者切口有無(wú)感染，如發(fā)生感染，立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，杜絕細(xì)菌感染腹部手術(shù)切口。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行換藥時(shí)必須無(wú)菌操作，嚴(yán)格監(jiān)控?fù)Q藥環(huán)境，以減少細(xì)菌進(jìn)入切口[6]。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染較常見(jiàn)，以革蘭陰性菌為主，感染相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)采取具有針對(duì)性的防治措施，做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作，減少患者切口發(fā)生感染。

[1] 任細(xì)妹.婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)切口的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):206-207.

[2] 李冰.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口64例脂肪液化分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與傷病,2014,29(2):129-130.

[3] 羅丹,馬宏偉,楊月明,等.咀嚼口香糖用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,1(1):98-100.

[4] 羅春翠.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管電子雜志,2014,2(8):181.

[5] 馬微豐,岑雷音,趙劍.降低婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人院內(nèi)感染的護(hù)理措施[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(11):1420-1421.

[6] 秦艷梅.試析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染因素及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):210-211.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.066

2016-03-28)