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    橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的效果分析

    2016-03-10 13:40:30萬貴章許金許富
    河南醫(yī)學研究 2016年11期
    關鍵詞:鈦板肘關節(jié)橈骨

    萬貴章 許金 許富

    (湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院 廣東 湛江 524059)

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    橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的效果分析

    萬貴章 許金 許富

    (湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院 廣東 湛江 524059)

    目的 探討橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的臨床效果。方法 以湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院2011年1月至2014年7月收治的23例老年橈骨頭骨折患者為研究對象。所有患者均采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定法治療,術后隨訪6~12個月,采用Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分標準對手術效果進行評價,并對比不同Mason分型組間的療效。結果 所有患者未見內(nèi)固定物不穩(wěn)定現(xiàn)象,無橈神經(jīng)損傷和早期橈骨頭壞死發(fā)生,未見感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘外翻畸形等嚴重并發(fā)癥。所有患者骨折均獲得骨性愈合。Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分為47~100分,平均(86.41±15.76)分,其中優(yōu)12例,良6例,可4例,差1例,優(yōu)良率為78.3%。23例患者均獲得隨訪,隨訪時間6~12個月。14例MasonⅡ型患者中,優(yōu)9例,良4例,可1例,優(yōu)良率為92.9%;9例MasonⅢ型患者中,優(yōu)3例,良2例,可3例,差1例,優(yōu)良率為55.6%。MasonⅡ型肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于MasonⅢ型患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療,骨折愈合良好,術后肘關節(jié)功能恢復滿意,MasonⅡ型的治療效果優(yōu)于MasonⅢ型,臨床實際應用中應根據(jù)患者骨折分型及其他情況加以選擇。

    解剖型鎖定鈦板;內(nèi)固定;老年;橈骨頭骨折

    橈骨頭骨折亦稱橈骨小頭骨折,包括橈骨頭、頸部骨折及橈骨頭骨骺分離,是臨床常見的肘部損傷,主要由間接外力所致,流行病學資料顯示其發(fā)病率為0.28‰[1]。由于老年人多合并骨質疏松,外力作用下發(fā)生橈骨頭骨折的危險性更高,且由于骨密度較低,采用克氏針、螺釘或微型普通鋼板進行內(nèi)固定時容易出現(xiàn)松動。本研究采用解剖型鎖定鈦板對橈骨頭骨折進行內(nèi)固定,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 以湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院2011年1月至2014年7月收治的23例老年橈骨頭骨折患者為研究對象。其中男19例,女4例;年齡57~77歲,平均(68.3±7.1)歲;所有患者均為單側骨折,其中左側10例,右側13例;受傷原因:生活性損傷7例,運動性損傷16例;Mason分型:MasonⅡ型14例,MasonⅢ型9例。受傷至手術時間為0.5~8 d,平均(4.2±1.6)d。

    1.2 治療方法 所有患者均采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療,手術采用臂叢麻醉或全麻,取肘后外側皮膚切口,自肱骨外上髁起,沿皮緣向下,跨過橈骨頭,作約4~5 cm的縱行切口。分離伸肌與肘后肌,充分顯露肱橈關節(jié)囊及外側副韌帶復合體。切開關節(jié)囊,首先清理關節(jié)內(nèi)血腫,對附著有軟組織的骨塊應小心保護其血供。復位骨折塊盡量獲得解剖復位,若骨折較粉碎,應先復位中心部位較小的骨折塊,再復位較大的骨折塊,以后者穩(wěn)固小骨折塊的復位。用克氏針臨時固定,將3枚鎖定螺釘固定于近端骨折片,遠端用普通螺釘固定,分層縫合。患者均于術后第1天進行肘部功能練習,包括輕柔的主動和被動旋轉活動,但絕對禁止前臂旋前位的屈肘活動。術后定期復查X線片,了解骨折愈合情況。

    1.3 觀察指標及判定標準 術后隨訪6~12個月,采用Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分標準對手術效果進行評價。Broberg-Morrey評分滿分為100分,從活動度(40分)、疼痛(35分)、力量(20分)及穩(wěn)定性(5分)4個方面進行評價,95~100分為優(yōu),80~94分為良,60~79分為可,0~59分為差[2]。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析,定性資料以百分率表示,不同Mason分型組間肘關節(jié)功能比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    2.1 手術基本情況 所有患者未見內(nèi)固定物不穩(wěn)定現(xiàn)象,無橈神經(jīng)損傷和早期橈骨頭壞死發(fā)生,未見感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘外翻畸形等嚴重并發(fā)癥。所有患者均獲得骨性愈合。Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分為47~100分,平均(86.41±15.76)分,其中優(yōu)12例,良6例,可4例,差1例,優(yōu)良率為78.3%。

    2.2 不同Mason分型間肘關節(jié)功能評分 23例患者均獲得隨訪,隨訪6~12個月。14例MasonⅡ型患者中,優(yōu)9例,良4例,可1例,優(yōu)良率為92.9%;9例MasonⅢ型患者中,優(yōu)3例,良2例,可3例,差1例,優(yōu)良率為55.6%。MasonⅡ型肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于MasonⅢ型患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    橈骨頭骨折為肘部常見的關節(jié)內(nèi)骨折,約占全身骨折的0.8%[3]。合并骨質疏松的老年患者,極易在外力作用發(fā)生橈骨頭骨折。橈骨頭骨折常合并有尺側副韌帶、前臂骨間膜、下尺橈關節(jié)的損傷,增加了臨床治療難度,因此是人們研究的焦點與熱點。臨床主要治療方式包括保守治療、橈骨頭切除、切開復位內(nèi)固定及人工橈骨小頭置換術等[4]。非手術保守治療多適用于MasonⅠ型橈骨頭骨折[5]。而對于嚴重的MasonⅡ型與Ⅲ型骨折通過手術治療才可恢復肘關節(jié)正常功能[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)橈骨頭切除術后的滿意率僅為50%左右,且存在多種術后并發(fā)癥,包括肘關節(jié)外翻不穩(wěn)定、肌力及握力下降等[7]。近年來,隨著治療觀念的更新,人們開始更加注重維持肱橈關節(jié)的完整性,追求最大限度地重建橈骨頭的正常解剖結構,以維持肘部功能的穩(wěn)固性與持久性。目前重建橈骨頭的方法主要包括切開復位內(nèi)固定及人工橈骨小頭置換,其中前者由于適應證更加廣泛而逐漸盛行。

    老年患者由于骨密度較低采用傳統(tǒng)的克氏針、螺釘或普通鋼板固定易出現(xiàn)固定松動失效[8]。與不銹鋼接骨板相比,鈦質接骨板具有與人體更好的組織相容性,電解反應及排斥反應均更少[9]。本研究所采用的解剖鎖定接骨板是一種橈骨近端專用鋼板,其特點主要有:①解剖型鎖定鈦板厚約1 mm,對關節(jié)活動干擾較小,便于術后早期進行功能鍛煉;②與克氏針、螺釘及普通微形鈦板相比,具有更高的固定強度;③基于橈骨頭的解剖特點及生物力學特性所設計,外形具有雙重彎曲特點,具有更高的貼合性,克服了其他鋼板解剖貼合不充分的缺點,且在固定前無需塑形,有效避免了塑形所導致的材料強度下降;④最大程度地恢復關節(jié)面的解剖形態(tài),且采用多維角度鎖定固定,構成一個相對完整的力學支架體系,固定牢固、復位優(yōu)良,不易發(fā)生鋼板松動。隨訪結果顯示23例患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物不穩(wěn)定現(xiàn)象,無橈神經(jīng)損傷和早期橈骨頭壞死發(fā)生,未見感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘外翻畸形等嚴重并發(fā)癥。所有患者均獲得骨性愈合。表明采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折固定穩(wěn)固,肘關節(jié)功能恢復良好。

    橈骨頭骨折的分型對于治療方案選擇具有重要指導意義。Mason在1954年根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型:MasonⅠ型為發(fā)生微小移位的小或邊緣骨折;MasonⅡ型指有移位的邊緣骨折;MasonⅢ型指橈骨頭粉碎性骨折。多數(shù)研究認為切開復位內(nèi)固定方法對于MasonⅡ型的治療效果較MasonⅢ型更加理想。本研究中,14例MasonⅡ型患者中,優(yōu)9例,良4例,可1例,優(yōu)良率為92.9%;9例MasonⅢ型患者中,優(yōu)3例,良2例,可3例,差1例,優(yōu)良率為55.6%。MasonⅡ型肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于MasonⅢ型患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與之前報道[10]一致。

    綜上所述,老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療,骨折愈合良好,術后肘關節(jié)功能恢復滿意,MasonⅡ型的治療效果優(yōu)于MasonⅢ型,因此在臨床實際應用中應根據(jù)患者骨折分型及其他情況加以選擇。

    [1] 鄭世雄,施毅,林煜,等.假體置換和切開復位內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,12(6):488-495.

    [2] 賀占豪,趙麗.鎖定螺釘內(nèi)固定改善橈骨頭骨折患者術后肘關節(jié)功能的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,11(17):73-74.

    [3] 李連華,王浩,張妍,等.假體置換和切開復位內(nèi)固定術治療成人橈骨頭MasonⅢ型骨折效果的系統(tǒng)評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,19(9):44-48.

    [4] 李艷超,王學文.切開復位微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的療效觀察[J].大家健康(學術版),2013,14(17):48-49.

    [5] 楊國濤,譚磊,張磊峰,等.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的療效[J]. 中國老年學雜志,2014,19(14):4008-4009.

    [6] 江海廷,魏海溫.橈骨頭切除與微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效對比[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2013,21(6):486-488.

    [7] 邰彬,王軍虎.微型鈦板螺釘內(nèi)固定治療橈骨頭、頸骨折臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,12(1):99-100.

    [8] 王華松,黃繼峰,吳剛,等.解剖形鎖定鈦板內(nèi)固定治療MasonⅡ型和Ⅲ型橈骨頭骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,10(11):1035-1037.

    [9] 萬新敏,李向民,王克,等.微型接骨板內(nèi)固定治療Schatzker-TileⅡ型橈骨頭骨折17例報告[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報,2014,10(2):57-59.

    [10]李富明,謝湘濤.內(nèi)固定術治療MasonⅡ-Ⅳ型橈骨頭骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2013,12(2):118-122.

    R 683

    10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.019

    2015-10-12)

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