吳美玉 尹立智 徐 強
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基于仲景方劑的五味配伍方法初探
吳美玉尹立智徐強
四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(成都 610000)
摘要:目的探究仲景方劑中幾種常見的方劑配伍方法以及所治療的病癥,加以分析以便更好地指導(dǎo)臨床。方法對經(jīng)典的仲景方劑加以歸納分析、加以總結(jié)。結(jié)果通過分析歸納得出常見的五種配伍方法(辛苦甘除痞法、咸辛苦泄下法、甘咸苦除燥法、酸甘苦除煩法、酸苦甘除攣法)及治療病癥。結(jié)論從五種配伍方法中得到了啟示,藥物的五味配伍十分重要,需要醫(yī)者探索更好的配伍方法。
關(guān)鍵詞:仲景方劑;五味;配伍方法
“五味”最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其序錄云:“藥有酸咸甘苦辛五味,又有寒熱溫涼四氣。”藥物的藥味是醫(yī)家在長期的實踐過程中依據(jù)藥物的味道真實反映以及藥物的作用歸納而來。“五味”理論與五行學(xué)說有著密切的關(guān)系,是在中醫(yī)的發(fā)展過程中前人逐漸總結(jié)出的一條以五味配伍為指導(dǎo)思想借以指導(dǎo)臨床的理論體系,有較強的實用性,如徐靈胎所言:“凡藥之用,或取其性,或取其味,或取其色,或取其形,或取其質(zhì),或取其性情,或取其所生之時,或取其所成之地,各以其所偏勝而即資之療疾,故能補偏救弊,調(diào)和臟腑?!?/p>
被譽為“方書之祖”的《傷寒雜病論》是一部理論體系極強且具有臨床指導(dǎo)意義的方書,仲景方劑處處體現(xiàn)著五味配伍的方法,今通過仲景方劑探討五種五味配伍的方法以及所對應(yīng)治療的病癥,借以更好的指導(dǎo)臨床。
此法后世發(fā)展最廣,即“辛開苦降法”,辛具有走竄之性,可發(fā)散解表、行氣活血;苦味能泄、能燥、能堅,兩者配合,一散一泄,除中焦無形之滯,共同治療“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,柴胡湯癥具,而以它藥下之,心下但滿而不痛”之痞癥。典型代表方如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等。兩方中:半夏、生姜辛溫,向外發(fā)散郁結(jié)之氣;黃芩、黃連苦寒,向下向內(nèi)泄郁結(jié)之氣;大棗、人參、甘草味甘,補足中焦之津液,諸藥辛苦甘并用,共起治療“心下痞硬,但滿而不痛”之痞癥。
此法為眾所熟知的“下法”,辛可發(fā)散、行氣,咸能下、能軟,苦味能泄能燥能堅。咸能將有形之滯軟化,苦能瀉有形之積滯所郁積的郁熱兼具泄下功能,配合“辛味”之發(fā)散行氣之性,將有形之滯排出體外。典型代表方:大承氣湯、桃核承氣湯。兩方所主之證前者為“陽明病,胃家實,大便硬或微硬,手足汗出,日哺所發(fā)潮熱,或獨語如見鬼狀”之陽明腑實癥,后者為“太陽病,外癥已解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,少腹急結(jié)者”之瘀血瘀積癥,均屬有形之滯。大承氣湯中,芒硝咸苦,大黃苦寒,厚樸辛溫,枳實辛苦寒。芒硝咸苦可軟化有形之滯,配合厚樸、枳實之辛(辛以行氣)、大黃之苦寒(苦能泄下),一軟一通一泄,共同起到泄下作用,治療手足汗出、大便硬之陽明腑實證。桃核承氣湯:桃仁、大黃味苦,共起瀉氣分之熱,通血分之瘀;芒硝咸苦軟有形之滯兼以泄下;桂枝辛溫起溫化行氣之功;甘草味甘調(diào)和諸藥。五藥辛咸苦皆具,共行活血化瘀、行下通滯之功,治療少腹急結(jié)之下焦蓄血癥。
臨床五液干涸及干血、癥瘕等燥癥,常用此法治療。咸味可下可軟,將有形之結(jié)軟化以生津,苦味即可除因有形之結(jié)形成的郁熱,又可攻下,配以甘味養(yǎng)陰,三者相合以除燥癥。典型方:大黃蟄蟲丸、桂枝加龍骨牡蠣湯。前者主治“失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,亡血,男子失精,女子夢交”之虛勞癥;后者主治“五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑”之虛勞瘀血癥。大黃蟄蟲丸:大黃、黃芩、杏仁味苦清瀉氣分之熱兼以泄下;桃仁味苦入血分通血活血、化瘀泄下;水蛭、蟄蟲味咸,軟化有形瘀積之瘀血兼以活血化瘀;地黃、甘草味甘,滋補津液,以治療津液虧虛之癥。咸甘苦三味并用,共治五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,內(nèi)有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑等干血虛勞燥癥。
煩者,心火過旺,心火過則熱盛傷津,熱擾神明則煩,故治療煩癥宜清心火兼以養(yǎng)陰。此法用苦味瀉過旺之心火,酸味收斂過旺之心火,配以甘味酸甘化陰,補陰以制陽火以除煩。典型方如治療“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥”之黃連阿膠湯。黃連阿膠湯中,黃連、黃芩苦寒,清瀉過旺之心火;阿膠、雞子黃味甘,補足熱傷之陰;白芍味酸,收斂過旺之心火;酸甘苦并用治療“心中煩,不得臥”之心腎不交癥。正如黃元御所說:“心之液,水之根,液耗水涸,精不藏神,故心煩不得臥寐。黃連阿膠湯,芩、連、芍清君火以除煩熱,阿膠、雞子黃補肝精而滋燥土?!?/p>
此法主治因血脈不通所致腰、腿、腳等拘急不舒癥。關(guān)于酸苦配合,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰?!彼嵛冻呤諗恐酝夂涂辔杜浜线€具涌泄之能,運用具有酸苦之性且入血分的藥,涌泄因血脈不通引起之瘀滯,即除拘急之癥。此法的的典型代表為芍藥甘草湯。芍藥甘草湯治療腳攣急而足溫者,方中有白芍和甘草等量組成。芍藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“味苦平。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。”《名醫(yī)別錄》曰:“胃酸微寒,主通順血脈,緩中?!鄙炙幖婢呖嗨嶂?,具涌泄之能,又入血分,破堅積,佐以甘草之甘,補足中焦土之津,防止破陰后傷陰之癥出現(xiàn)。
上述五種藥味配對皆專門針對某一類病癥,幾種藥味作用協(xié)同,藥味發(fā)揮的作用相互融合、相互協(xié)調(diào),最后趨于治療某一類病癥,此種配伍方法正是中醫(yī)的精華所在,具有較強的臨床實用性。除此五種配伍方法外還有其它靈活的配伍方法,這就要求我們熟知五味特性,廣泛閱讀古籍,多臨床,探索出更多的配伍,更好的服務(wù)于臨床。
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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.065
文章編號:1003-8914(2016)-02-0282-02
收稿日期:(本文校對:呂智勇2015-03-12)