針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床研究近況

王　廷　寧興明　王　蘭　晏圣松　許　劍　馮　超成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生　610075　四川成都市十二橋路37號(hào)虞亞明四川省骨科醫(yī)院　610041

針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床研究近況

王廷寧興明王蘭晏圣松許劍馮超
成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生610075四川成都市十二橋路37號(hào)
虞亞明*四川省骨科醫(yī)院610041

關(guān)鍵詞顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；針灸；綜述

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（temporomandibular disorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼系統(tǒng)的一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、彈響、張口受限等，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，約有20%以上的人患有TMD，該病好發(fā)于20～40歲的青壯年，其中男性主訴癥狀少于女性［2］。TMD屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“頰痛”“口噤不開(kāi)”等范疇。其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，或與筋脈、氣血、脾胃肝腎有關(guān)［3］。該病治療困難且易復(fù)發(fā)，少數(shù)病例會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性病變［4-5］。近年來(lái)針灸在臨床上治療TMD具有特殊的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年針灸治療TMD的臨床研究近況綜述如下。

1　針刺療法

1.1毫針療法毫針療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。柏樹(shù)祥等［6］認(rèn)為T(mén)MD病灶多在足陽(yáng)明胃經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)，故取耳門(mén)、翳風(fēng)、風(fēng)池、下關(guān)、合谷穴，進(jìn)針得氣后加以行針，留針片刻，同時(shí)采用1.5寸毫針頰車(chē)透地倉(cāng)、太陽(yáng)透四白、腕2區(qū)沿皮下透刺間使穴，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2 d。54例患者治療3個(gè)療程后痊愈51例，好轉(zhuǎn)3例。范琳等［7］針刺治療TMD患者50例，穴取聽(tīng)宮、下關(guān)、頰車(chē)、耳門(mén)、上關(guān)、合谷、阿是穴，施以平補(bǔ)平瀉手法，并點(diǎn)按阿是穴，力度以患者能耐受為度。治療1～2個(gè)療程，總有效率為98%。

1.2電針療法電針將針與電流刺激相結(jié)合，可顯著提高治療TMD的療效，也可調(diào)節(jié)電針刺激頻率及幅度，不僅節(jié)省人力，而且可持續(xù)刺激機(jī)體。張殿全等［8］治療TMD患者，對(duì)照組用1寸毫針刺患側(cè)中渚穴，然后刺聽(tīng)宮、下關(guān)，得氣后留針。治療組取穴同對(duì)照組，針刺得氣后連接電針治療儀，先以低頻率連續(xù)波刺激，逐漸增加輸出量，以患者耐受為度。兩組治療均每天1次，每次20 min。治療10 d后，對(duì)照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為86.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。尹瑩等［9］將62例TMD患者隨機(jī)分為2組，均取下關(guān)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、健側(cè)合谷。治療組予電針配合溫和灸，總有效率為90.62%，高于對(duì)照組（單純針刺治療）的76.67%（P＜0.05），表明電針加溫和灸效果顯著。

1.3浮刺療法浮刺又稱(chēng)浮針療法，無(wú)毒副作用，與傳統(tǒng)針灸比較，斷針、彎針、滯針現(xiàn)象較少，治療TMD之類(lèi)經(jīng)筋病有立竿見(jiàn)影之效［10］。張繼紅［11］治療30例TMD患者，取面部阿是穴，使用6號(hào)浮針15°平刺快速進(jìn)入皮下，針體完全進(jìn)入后，手握針柄以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)左右搖擺，呈扇面平掃，待患者壓痛點(diǎn)癥狀減輕，抽出針芯，用創(chuàng)可貼固定針座，6 h后拔針；對(duì)照組取患側(cè)合谷、下關(guān)、頰車(chē)、翳風(fēng)、聽(tīng)宮，予傳統(tǒng)針刺，留針30 min；兩組治療每日1次，治療10 d。治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫小英［12］運(yùn)用浮刺療法治療TMD患者23例，2個(gè)療程后，總有效率達(dá)100%，療效確切。王健等［13］運(yùn)用浮針治療TMD，以合谷、阿是為主穴，辨證酌加風(fēng)池、血海、太沖、足三里等穴，在針刺過(guò)程中患者做小幅度張口、閉口練習(xí)；對(duì)照組取下關(guān)、合谷、頰車(chē)、翳風(fēng)，辨證酌加風(fēng)池、血海、太沖、足三里等穴，留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，兩組治療2個(gè)療程。治療組、對(duì)照組總有效率分為96.6%和93.1%，隨訪(fǎng)半年后，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

*通信作者，E-mail：909022167@qq.com

1.4其他針刺法戴嘉［14］采用火針治療21例TMD患者，將火針消毒后在酒精上加熱燒紅，迅速刺入阿是穴、下關(guān)0.3～0.5寸，并圍刺阿是穴3～5針，疼痛腫脹明顯者加拔小火罐5 min，再予以局部皮膚消毒。治療每隔3 d一次。治療10 d 為1個(gè)療程，療程間隔3天。1個(gè)療程后痊愈9例；2個(gè)療程后痊愈5例，顯效5例，有效2例，總有效率為100%。還觀察到，病程短、癥狀輕者更易痊愈。張彥等［15］使用長(zhǎng)圓針治療TMD患者83例，在下關(guān)穴、率谷、頰車(chē)及其周?chē)鷺?biāo)記出痛性結(jié)節(jié)，采用0.5%利多卡因浸潤(rùn)各點(diǎn)，用長(zhǎng)圓針直刺病灶表層，左右刮撥，后直刺病灶點(diǎn)組織深部，用末端鋒刃向上挑撥切割。術(shù)后無(wú)菌包扎。7 d治療1次?？傆行蔬_(dá)93.9%。

2　穴位注射法

劉京津［16］采用2 ml維生素B12+1 ml 2%鹽酸利多卡因注射液注入下關(guān)穴，隔日1次，共5次；對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片，每次25 mg，3次/d，連服10 d。結(jié)果穴位注射組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為78.3%。隨訪(fǎng)顯示治療組復(fù)發(fā)率為 12.7%，對(duì)照組為48.8%，兩組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。蘇亮等［17］使用曲安奈德、利多卡因混合液治療TMD患者46例，注射1次，隨訪(fǎng)3個(gè)月；結(jié)果痊愈33例，顯效10例，無(wú)效3例，總有效率為93.48%。

3　綜合療法

3.1針灸結(jié)合物理治療物理治療多采用紅外線(xiàn)、超短波、激光及磁療，選擇有效的電光技術(shù)對(duì)肌肉組織有較強(qiáng)的穿透能力，能有效改善患處血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，加快炎癥吸收和水腫消退，并達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［8］。張林燦等［18］認(rèn)為針灸配合紅外線(xiàn)照射可活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)，在治療中取患側(cè)下關(guān)、上關(guān)、頰車(chē)、聽(tīng)宮、合谷等穴，均平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，留針期間用YSHT-1型臺(tái)式紅外線(xiàn)治療燈照射患側(cè)30 min，距離以患者耐受為度，每天1次，10次為1個(gè)療程。觀察1～2個(gè)療程后，30例患者總有效率為93.3%。陳麗萍等［19］使用針灸結(jié)合五官超短波治療TMD，將56例患者隨機(jī)分為2組各28例。對(duì)照組取穴聽(tīng)宮、上關(guān)、下關(guān)、頰車(chē)、合谷、阿是等，經(jīng)辨證可加陽(yáng)陵泉、太沖、足三里等穴，進(jìn)針后施平補(bǔ)平瀉，10次為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用上海產(chǎn)WG-1五官超短波治療儀，使用電極刺激顳頜關(guān)節(jié)前后，電極與皮膚間隙1cm，溫?zé)崃?，每?0min，每日1次，每周治療6次，星期日體息1 d，治療10次為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.9%，優(yōu)于對(duì)照組的71.4%（P＜0.05）。

3.2針刺結(jié)合推拿手法在針刺治療基礎(chǔ)上配合手法按摩可起到通利經(jīng)脈、去寒散結(jié)的作用，使顳下頜關(guān)節(jié)處氣血通調(diào)，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利［20］。沈志方等［21］采用一指禪推點(diǎn)觸顳下頜關(guān)節(jié)處，力度以患者耐受為度；后循頭面部手足三陽(yáng)經(jīng)走向，重點(diǎn)點(diǎn)按上關(guān)、下關(guān)、頰車(chē)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、牽正、翳風(fēng)等穴；再以大魚(yú)際揉按顳下頜關(guān)節(jié)，透熱為度；最后以拿法施于雙側(cè)合谷配合患者小幅度張口、閉口練習(xí)為結(jié)束動(dòng)作；取上關(guān)、下關(guān)、頰車(chē)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)穴施以溫針灸，留針30 min，并用1.2寸毫針強(qiáng)刺激合谷，施以瀉法。每日1次，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每次75 mg，每日1次；復(fù)方氯唑沙宗片，每次1片，每日3次。10 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，優(yōu)于對(duì)照組的86.7%（P＜0.05）。

3.3針刺結(jié)合西藥治療李建輝等［22］取患側(cè)下關(guān)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、合谷穴，選用2寸毫針針刺，予提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，每日1次，10 d 為1個(gè)療程。另予口服西藥布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每天2次；三維B 片2片，每天3次，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅口服西藥（方法同治療組）。治療10 d后治療組總有效率為 93.94%，優(yōu)于對(duì)照組的81.48%（P＜0.05）。

3.4電針配合隔藥灸治療劉慧敏［23］治療高寒地區(qū)80例TMD患者，針刺患側(cè)下關(guān)、阿是穴、翳風(fēng)、顴髎、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、雙側(cè)合谷。深刺下關(guān)穴1.5寸，連接G6805電針治療儀，設(shè)定疏密波，以耐受為度，每天治療1次，每次30 min，并在患側(cè)阿是穴、下關(guān)穴放置一塊0.2～0.3 cm厚的鮮姜片。點(diǎn)燃艾炷，置于姜片之上，患者感到灼痛感后更換艾炷，每次5壯，局部潮熱為度，每天1次，每次20 min。對(duì)照組無(wú)隔姜灸治療，余同治療組。10 d為1個(gè)療程，中間休息2天，3個(gè)療程后治療組總有效率為100%，對(duì)照組為80%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。盧金景［24］將乳香、沒(méi)藥、制川烏、附子按1∶1∶1∶2比例混合研末，以黃酒調(diào)成藥餅。針刺患側(cè)下關(guān)穴得氣后，將藥餅置于下關(guān)穴，每次灸3壯，每日1次，10 d為1個(gè)療程。治療43例患者，2個(gè)療程后經(jīng)統(tǒng)計(jì)痊愈率為72.1%，總有效率為100%。

3.5電針配合心理療法劉桂玲等［25］采用電針（取百會(huì)、太陽(yáng)、印堂、承漿、雙合谷、雙足三里、雙內(nèi)庭，并用G6905電針儀連接百會(huì)、印堂，每周治療4次，每次30 min，5周為1個(gè)療程）配合心理療法（運(yùn)用認(rèn)知療法，耐心講解TMD疾病的病因病機(jī)、疾病的發(fā)展和預(yù)后，及時(shí)改變患者不合理習(xí)慣，解除患者不安情緒，使其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)）治療TMD患者，對(duì)照組僅予電針治療。1個(gè)療程后治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為62.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.6針灸并用中醫(yī)認(rèn)為T(mén)MD病機(jī)與“痹癥”的風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)相似，痰瘀互結(jié)氣血不通則痛，而溫針灸能夠起到祛風(fēng)散寒除濕、通調(diào)氣血、消痰祛瘀之效。闞俊禎等［26］運(yùn)用毫針針刺雙側(cè)下關(guān)、合谷、足三里、三陰交，得氣后施平補(bǔ)平瀉法，僅下關(guān)穴施以溫針灸，余穴留針30 min，每日1次。典型案例中患者治療5次后癥狀減輕，繼續(xù)治療5次后，張口疼痛消失，局部?jī)H有輕壓痛，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。喻霜等［27］采用強(qiáng)刺激阿是穴、下關(guān)、上關(guān)、列缺等穴位，進(jìn)針后配合張口、閉口練習(xí)，再取數(shù)段長(zhǎng)約2 cm艾條置于針柄上施灸，皮膚泛紅而不灼傷為度，溫針灸結(jié)束后，予以穴位注射（穴位同溫針灸）；對(duì)照組口服消炎痛片25 mg，維生素B1片10 mg，每日3次，精神緊張者可加服安定片25 mg，每日1次，睡前服用。治療組和對(duì)照組均以6 d為1個(gè)療程，療程期間休息1 d；3個(gè)療程后，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為85.2%，且溫針灸配合穴位注射可大大縮短TMD的治愈時(shí)間，減輕患者疼痛。

4　總結(jié)與體會(huì)

綜上所述，近年研究文獻(xiàn)報(bào)道的針灸治療TMD取穴多為下關(guān)、合谷、聽(tīng)宮、阿是穴、頰車(chē)、翳風(fēng)、上關(guān)等，經(jīng)絡(luò)選取方面大同小異，多以顳下頜關(guān)節(jié)附近經(jīng)絡(luò)為主。取穴原則為近端取穴，如下關(guān)、上關(guān)、阿是穴等，配合遠(yuǎn)端取穴多取手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷、足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里。方法采取直刺、平刺、照射、點(diǎn)按、艾灸等療法。針具選擇以傳統(tǒng)毫針為主，浮針、火針、長(zhǎng)圓針的應(yīng)用也形成若干分支，各分支下治療方案靈活性大，臨床選擇性更多?？傮w而言，針灸治療較手術(shù)治療費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便；療效顯著，對(duì)于TMD的鎮(zhèn)痛、預(yù)后有良好的效果。因此被廣大醫(yī)生及患者所接受。

TMD屬于慢性疾病，病程一般較長(zhǎng)，目前臨床治療多不使用單一的針灸治療手段，多種治療方法相互配合治療的效果優(yōu)于前者。TMD發(fā)病機(jī)理尚不明確，針刺治療上多以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛為主，而TMD患者預(yù)后與地域環(huán)境、心理、個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素關(guān)系密切。所以多種治療方法配合治療范圍更廣泛，如電針配合隔姜灸治療高寒地區(qū)TMD患者，體現(xiàn)了因地制宜；電針配合心理輔導(dǎo)，為患者解答疑問(wèn)，解除顧慮，體現(xiàn)了因人制宜，這些均是單純的針灸治療所不及。治療方案的靈活性高和多種治療方法相配合雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但也存在著不足。如治療TMD的方案選擇隨意性較強(qiáng)，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各研究之間關(guān)聯(lián)性小，不利于縱向比較；方案設(shè)置差異性大，療程各異，療效可比性低，不利于橫向比較；另外本病多呈反復(fù)性發(fā)作，有的研究報(bào)道因沒(méi)有及時(shí)隨診，使得療效評(píng)價(jià)缺乏準(zhǔn)確度；部分試驗(yàn)的研究樣本小，個(gè)體之間差異性小，對(duì)照組設(shè)計(jì)具體治療措施存在闡述不詳細(xì)、療程時(shí)間制定未提及、設(shè)計(jì)方案依據(jù)不明確等。在臨床治療及科研中慎重選擇治療措施，綜合考慮患者病情及相關(guān)因素，多種治療手段相結(jié)合，形成完整的治療原則和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是目前亟需解決的問(wèn)題。

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（2016-01-12收稿/編輯熊瑜）

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.2；R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0001-04