從“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”思考高血壓性心臟病

王椿野　王嘉麟　邢佳

101110　北京，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站(王椿野)；中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科(王椿野)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科(王嘉麟、邢佳)

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從“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”思考高血壓性心臟病

王椿野王嘉麟邢佳

101110北京，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站(王椿野)；中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科(王椿野)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科(王嘉麟、邢佳)

【摘要】高血壓性心臟病是心功能不全的主要病因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以降壓為主，但抗心肌肥厚、抗心衰的作用療效遠(yuǎn)不理想。筆者認(rèn)為對高血壓性心臟病的治療，不僅要強(qiáng)調(diào)降壓，更要重視心臟功能、心臟損傷的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識以哲學(xué)觀為基礎(chǔ)，筆者認(rèn)為“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”是高血壓性心臟病的基本病機(jī)，體現(xiàn)了整體觀、氣血論等觀點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上其較陰陽觀點(diǎn)更為具體、實(shí)用，也可統(tǒng)籌痰濁血瘀的觀點(diǎn)，避免了強(qiáng)調(diào)活血的片面。營衛(wèi)與“心主血脈、心主神明”功能密切相關(guān)?！罢{(diào)其營衛(wèi)”即補(bǔ)其不足，調(diào)其運(yùn)行。調(diào)其營衛(wèi)法不僅可康復(fù)心臟，又兼顧控制血壓。而且，由此病機(jī)治則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅重視中藥辨證論治，更重視飲食、運(yùn)動等心身要素的管理。目前，也有部分醫(yī)家學(xué)者運(yùn)用調(diào)和營衛(wèi)之方劑取得了一定的臨床療效，生物學(xué)基礎(chǔ)研究間接證實(shí)了“調(diào)營衛(wèi)”對“損其心者”心臟的恢復(fù)作用。筆者受其啟發(fā)運(yùn)用電磁穴位刺激和藥食同源精微，佐以蜜、酒，調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，在高血壓性心臟病的治療中收到較好療效。故本文試探討“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”在高血壓性心臟病防治中的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心臟??；病機(jī)；營衛(wèi)

由于高血壓病發(fā)病率的不斷攀升，高血壓病導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷，即高血壓性心臟病也隨之增加。高血壓性心臟病是心力衰竭的主要病因之一,約70%的心功能不全是由高血壓發(fā)展而來的。目前，中國高血壓患者約2.66億，每5個成人中至少有1人患高血壓病。可見，不論從發(fā)病率或者嚴(yán)重程度方面，對高血壓病心臟病的防治都刻不容緩，具有重要的社會和臨床意義。

1高血壓性心臟病治療不可單一降壓

高血壓心臟病心肌損傷的機(jī)制仍不清楚，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為心臟重塑是其主要機(jī)理，心肌組織的改變是多方面的，如心肌細(xì)胞直徑增大、心肌耗氧量增加[1]、心肌細(xì)胞能量異常[2]、心肌間質(zhì)纖維化等。同時，也伴有心血管的儲備能力下降、內(nèi)皮功能障礙及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂和慢性炎癥的激活。心肌代償性肥大是心臟受到慢性壓力應(yīng)激后的適應(yīng)性靶器官反應(yīng)，若應(yīng)激持續(xù)而過度，可發(fā)展為病理性心肌肥大，后者被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險因素和不良預(yù)后信號[3]。

目前，對高血壓性心臟病的治療措施主要是消除病因，即降壓治療。雖然也發(fā)現(xiàn)多數(shù)抗高血壓藥具有對抗心肌重塑和緩解心肌肥厚的作用，但效果遠(yuǎn)不理想[4-5]。研究還發(fā)現(xiàn)不管降壓與否，心血管事件的發(fā)病率和死亡率都會隨心肌肥厚的減輕而降低[6-7]。故在高血壓性心臟病的治療上，不僅要注重血壓的控制，更要注重心臟心肌細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。

2高血壓性心臟損傷應(yīng)“調(diào)其營衛(wèi)”

中醫(yī)學(xué)對高血壓性心臟病的認(rèn)識沒有專門的論述，但主要從“胸痹”“心悸”或從高血壓以“眩暈”“頭痛”“陰虛陽亢”“肝陽肝風(fēng)”等范疇辨證論治。對其病因病機(jī)主要從心陰陽體用失常[8]、痰瘀邪氣方面論之[9-10]。筆者認(rèn)為陰陽學(xué)說是綱領(lǐng)，其過于概括，而痰瘀學(xué)說雖是近代主要研究熱點(diǎn)和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，但過于倚重，也不免失于偏頗，二者對高血壓性心臟病的臨床和原理的認(rèn)識尚不能滿足臨床需要。但《難經(jīng)·第十四難》“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”切合病機(jī)，更適合指導(dǎo)臨床。

2.1營衛(wèi)的作用

營衛(wèi)都來源于水谷精氣，與五臟六腑相通，二者互根互用。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！薄额惤?jīng)》云：“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血，營主血而在內(nèi)，然亦何嘗無氣…此人身陰陽交感之道?！睜I氣充足方可血液化生有源,五臟六腑才能得到滋養(yǎng)?！鹅`樞·邪客》云：“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血，以榮四末,內(nèi)注五臟六腑?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸盃I者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！?衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)，固護(hù)肌表，控制腠理開合及抵制邪氣等作用。《靈樞·邪客》云“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合”,以及“護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”?？梢?，營衛(wèi)行于脈之內(nèi)外，與五臟六腑相通，營衛(wèi)調(diào)和,則心臟得以溫潤、滋養(yǎng)，不受邪氣的損傷，才能氣血充足、陰陽平衡，功能得以恢復(fù)。

1.2營衛(wèi)與心主血脈的關(guān)系

心主血脈和心主神明是心的主要生理功能。心主血脈，指心輸送血液而濡養(yǎng)全身、約束血在脈中運(yùn)行、參與血液生成及維護(hù)脈道生理功能的作用。故《素問·痿論》：“心主身之血脈。”營衛(wèi)的生成、正常運(yùn)行都依賴于心主血脈的功能，而主血脈的功能正常也需要營衛(wèi)的調(diào)和。故《難經(jīng)正義》謂“心主血脈，心損者，宜調(diào)其營衛(wèi)，使血脈有所資也”?！峨y經(jīng)集注》概括曰“心者，營衛(wèi)之本”；《素問·平人氣象論》云：“心藏血脈之氣”。

1.3營衛(wèi)與心主神明的關(guān)系

《素問·靈蘭秘典論》中云：“心者，君主之官也，神明出焉。”神的概念有廣義和狹義之分，前者指人體生命活動的表現(xiàn)，即神氣；后者指人的精神意識和思維活動，即神志。從狹義概念理解，情志致病或社會心理應(yīng)激可導(dǎo)致營衛(wèi)失和，影響心的生理功能；反過來講，營衛(wèi)調(diào)和，則心主神志功能才正常。如《景岳全書》曰“心藏神,神不守宅,故不寐”“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”，則“晝不精而夜不瞑”?，F(xiàn)代研究顯示情緒障礙是高血壓性心臟病發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素之一，并直接影響臨床療效[11]。高血壓性心臟病患者常也會在緊張、生氣、憤怒等情緒之后出現(xiàn)心慌、頭暈、失眠等表現(xiàn)。從廣義上理解，心主的“神氣”也與營衛(wèi)息息相關(guān)，若神氣不足，則神不使也?！端貑枴乎蝉氛摗罚骸暗墼唬汉沃^神不使? 岐伯曰：今精壞神去，營衛(wèi)不可復(fù)收……嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！薄吧癫皇埂惫P者理解主要是(自主)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，內(nèi)臟生理功能下降，機(jī)體自愈能力減弱。

可見，營衛(wèi)是心功能和結(jié)構(gòu)正常的重要基礎(chǔ)。再者，營衛(wèi)觀點(diǎn)不僅適用于內(nèi)傷雜病中心臟的損傷，也適用于外感病過程中心臟的損傷。如病毒性心肌炎，屬于溫病范疇，在衛(wèi)分階段可“溫邪上受，首先傷肺，逆?zhèn)餍陌保姷叫乃サ谋憩F(xiàn)。

3“調(diào)其營衛(wèi)”治療高血壓性心臟病可標(biāo)本兼顧

高血壓是高血壓性心臟病的病因，心臟損傷為本，而血壓升高為標(biāo)。但原發(fā)性高血壓的病因尚不明確，其病理機(jī)制涉及到內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝及細(xì)胞能量等多方面。目前治療以擴(kuò)張血管降壓為主，需長期，甚至終生服藥。

中醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識在于其哲學(xué)觀點(diǎn)，對高血壓病因認(rèn)識可概括為外感六淫、七情內(nèi)傷、內(nèi)生五邪、正氣虧虛，這些病因都可通過營衛(wèi)系統(tǒng)影響人體導(dǎo)致高血壓，進(jìn)而損傷心臟。筆者認(rèn)為高血壓可以理解為一種狀態(tài)，如代謝綜合征，病因不論虛實(shí)，根本上皆因營衛(wèi)失調(diào)、營衛(wèi)不和。

4“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”給筆者的啟示

諸多學(xué)者從理論、實(shí)驗(yàn)和臨床研究中探討了“營衛(wèi)調(diào)和”對心臟康復(fù)的重要作用，從多層面間接證實(shí)了“調(diào)其營衛(wèi)”對“損其心者”的恢復(fù)作用。如“調(diào)和營衛(wèi)”在心律失常的臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]炙甘草湯在治療快速室上性心律失常、頻發(fā)室性早搏中療效較好。李國巖[14]發(fā)現(xiàn)桂枝湯加味可提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的24小時總心率和平均心率。

另有研究發(fā)現(xiàn)“調(diào)和營衛(wèi)”對自主神經(jīng)也有一定的恢復(fù)作用。劉昕燁等[15]以調(diào)和營衛(wèi)法立調(diào)心飲，發(fā)現(xiàn)其對糖尿病心臟自主神經(jīng)病變有效，心率變異性各指標(biāo)治療前后比較差異顯著；姜月華等[16]發(fā)現(xiàn)桂枝湯可通過提高心臟去交感神經(jīng)損傷大鼠心肌中酪氨酸羥化酶和生長相關(guān)蛋白43含量，修復(fù)心臟損傷。

“調(diào)和營衛(wèi)”還可改善心肌抗氧化水平，提高清除自由基能力，防止心臟受損。賀偉等[17-18]立和營安心方可顯著減少大鼠受損心肌丙二醛含量，降低乳酸脫氫酶活性，以及顯著性提高心肌細(xì)胞過氧化氫酶和超氧化物歧化酶含量。王從陽等[19]以桂枝、炙甘草、炒白芍、茯苓組方治療烏頭堿誘發(fā)心律失常大鼠模型，結(jié)果顯示其能提高血清超氧化物歧化酶含量，降低心臟組織一氧化氮含量。

雖然“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”與高血壓性心臟病的相關(guān)研究尚少，但卻非常值得進(jìn)一步深入研究，筆者希望拋磚引玉。高血壓性心臟病的營衛(wèi)病機(jī)基于陰陽之理,調(diào)和之中自有虛實(shí)補(bǔ)瀉,體現(xiàn)了中醫(yī)整體哲學(xué)觀；營衛(wèi)不和、營衛(wèi)虧虛是心主血脈和神明的功能失常的基礎(chǔ)病機(jī)，調(diào)和營衛(wèi)是其恢復(fù)的根本手段；“調(diào)其營衛(wèi)”應(yīng)補(bǔ)營衛(wèi)之虛損、調(diào)營衛(wèi)之運(yùn)行。營衛(wèi)與血脈密切相關(guān),但更注重整體，而非片面強(qiáng)調(diào)血液循環(huán)；這里需強(qiáng)調(diào)的是調(diào)和營衛(wèi)不應(yīng)局限于桂枝湯系列方藥，筆者強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)識事物的觀點(diǎn)。

筆者大膽理解，從營衛(wèi)整體觀點(diǎn)入手，高血壓的原因一是機(jī)體為適應(yīng)環(huán)境被動地適應(yīng)變化，包括心理和身體的應(yīng)激，機(jī)體的需求增加了；二是機(jī)體為了維持平衡而主動適應(yīng)性改變，如器官功能或能量下降或血管狹窄時，而血壓升高，但都是為了保障供應(yīng)平衡、氣血平衡。所以，對高血壓心臟病單一擴(kuò)血管降壓比較片面。到高心病階段，更需“補(bǔ)調(diào)營衛(wèi)”，營氣可以理解為營養(yǎng)活性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)類、脂類、微量元素等；衛(wèi)氣是指各組織器官的能量水平、電子活力以及機(jī)體各部分的免疫功能；并注重心身基本要素，如飲食、運(yùn)動及情緒的管理對營衛(wèi)的影響，如《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押停瑺I衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”故獨(dú)以桂枝湯不能滿足高血壓性心臟病患者營衛(wèi)調(diào)和的需求，筆者運(yùn)用穴位電磁刺激結(jié)合藥食同源精微物質(zhì)，佐以蜜、酒共起“補(bǔ)調(diào)營衛(wèi)”之功。在高血壓性心臟病臨床治療上取得意想不到的療效，日后成文再作交流匯報。然筆者畢竟水平十分有限，錯誤之處望批評指正，也望各位老師多多指導(dǎo)。

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(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-06-26)

【中圖分類號】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.029

作者簡介:王椿野(1981- )，在站博士后。研究方向：中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床研究。E-mail：chaojichunye@hotmail.com通訊作者： 王嘉麟(1982- )，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腦病基礎(chǔ)與臨床。E-mail：WJL2008420@163.com

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃(Z13110200680000)