外科手術配合中藥治療退行性脊柱側凸

張軍　劉秀華

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外科手術配合中藥治療退行性脊柱側凸

張軍劉秀華

目的探討外科手術配合中藥治療退行性脊柱側凸的臨床療效。方法回顧分析2011年8月—2014年8月收治的40例退行性脊柱側凸患者經(jīng)外科手術配合中藥八珍湯治療的臨床療效。結果術后患者的癥狀、體征均有明顯改善，疼痛較術前緩解，下肢間歇性跛行癥狀緩解，患者自訴生活質(zhì)量較術前提高。疼痛緩解率88.3%。隨訪6～48月，平均12月，本組無一例傷口感染，未見矯正度明顯丟失，無斷釘及螺釘松動。結論外科手術配合中藥八珍湯治療退行性脊柱側凸取得比較滿意的臨床療效。

外科手術；中藥；退行性脊柱側凸

隨著人口老齡化的加劇，老年人群中退行性脊柱側凸的發(fā)病率不斷上升。退行性脊柱側凸是指骨骼發(fā)育成熟后繼發(fā)于腰椎間盤及腰椎間關節(jié)退變的成人脊柱側彎畸形。患者主要表現(xiàn)為嚴重腰背痛、神經(jīng)根壓迫癥狀和神經(jīng)源性間歇性跛行[1]。根據(jù)畸形程度及脊柱不穩(wěn)定程度等有保守治療，單純減壓，減壓加植骨融合內(nèi)固定等多種治療方法，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，同時在保守治療效果不明顯的情況下，越來越多退行性脊柱側凸的患者選擇外科手術治療進行干預。2011年8月—2014年8月我科對40例退行性脊柱側凸患者進行手術治療，術后予以中藥八珍湯口服，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組男22例，女18例，年齡50～75歲，平均約61.8歲。病程3～48月，平均約13.5月。所有患者均有嚴重腰背部，其中26例患者存在下肢疼痛、肌力減弱、感覺減退等神經(jīng)刺激癥狀。22例合并神經(jīng)源性間歇性跛行。腰痛及下肢痛評分采用疼痛視覺評分法，腰痛平均分約5.7分，下肢痛評分4.2分。本組病例全部經(jīng)正規(guī)保守治療，療效不佳。

1.2納入與排除標準納入標準：①年齡≥50歲，性別不限；②Cobb角≥10°；③頑固性腰腿痛，或顯著的神經(jīng)壓迫癥狀并進行性加重，或明顯的節(jié)段性不穩(wěn)、半脫位、矢狀位和冠狀位失平衡，伴或不伴后凸畸形。排除標準：①特發(fā)性及先天性脊柱側凸；②腰骶角≥45°；③L5滑脫；④腰椎手術史；⑤嚴重內(nèi)科的疾病無法耐受手術者。

1.3影像學檢查X線平片檢查示脊柱均存在明顯退行性改變。CT見椎間小關節(jié)增生明顯。MRI顯示椎間盤退變，椎間隙的高度減少，神經(jīng)根孔高度降低，黃韌帶肥厚、側隱窩或中央椎管狹窄。

1.4治療方法全身麻醉，俯臥位，腰椎后正中縱行切口，骨膜下剝離分至兩側小關節(jié)突外緣。依椎弓根進釘點解剖標志常規(guī)行定位針植入，C臂定位，透視準確后根據(jù)病情植入椎弓根螺釘。根據(jù)患者臨床癥狀及腰椎穩(wěn)定性情況，建議采用連續(xù)開窗減壓，一般不采用全椎板切除減壓。擴大椎管及側隱窩，松解受壓神經(jīng)根。如腰椎間盤有脫出或明顯突出壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，行椎間盤摘除，如椎間盤膨出或輕度突出，減壓后無明顯神經(jīng)根壓迫者不需行椎間盤摘除。將椎弓根系統(tǒng)矯形棒預彎，安置于椎弓根螺釘上并行轉棒。將側彎轉化為腰椎的生理性前凸。凸側椎弓根螺釘間予以加壓，凹側予以撐開，擰緊螺母并安裝橫連桿。將咬取的骨粒及備用的同種異體骨植入處理后的椎間隙內(nèi)及固定節(jié)段雙側關節(jié)突關節(jié)及橫突間。再次探查神經(jīng)松解滿意后置引流管，逐層間斷縫合傷口。術后常規(guī)預防感染、補液，同時根據(jù)中醫(yī)辨證術后氣血兩虛，予以中藥八珍湯內(nèi)服補氣補血。48～72小時后拔除引流管，復查X線片，并行雙下肢踝泵練習及直腿抬高練習，約一周后佩戴腰背支具下地行走，支具保護3個月。

1.5觀察指標疼痛評分采用疼痛視覺評分法(VAS評分，0～10分，0分為無痛，10分為最痛)，術后VAS分較術前減少3分視為疼痛緩解，疼痛緩解率=術后疼痛緩解的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2　結果

術后患者的癥狀、體征均有明顯改善，疼痛較術前緩解，下肢間歇性跛行癥狀緩解，患者自訴生活質(zhì)量較術前提高。疼痛緩解率88.3%。隨訪6～48月，平均12月，本組無一例傷口感染，未見矯正度明顯丟失，無斷釘及螺釘松動。

3　討論

退行性脊柱側凸是骨骼成熟以后出現(xiàn)的脊柱胸腰段或腰段的脊柱側凸，其冠狀面Cobb角大于10°。隨著社會人口老齡化的加劇，退行性脊柱側凸的發(fā)病率不斷上升，且在脊柱手術中的比例逐漸增加。據(jù)國內(nèi)外文獻報道退行性脊柱側凸在人群中的總體發(fā)病率為1.4%～32.0%，并以每年1°～6°(平均為3°)進行性發(fā)展[2]。脊柱側凸的發(fā)生與腰椎生理性前凸的消失、軸向旋轉、側方和前方滑脫相關，椎間盤退行性變、脊柱失平衡以及黃韌帶的肥大、雙側椎間小關節(jié)的退行性變是導致本病出現(xiàn)下腰部疼痛及神經(jīng)源性間歇性跛行等臨床癥狀的主要原因[3]。

手術的主要目的在于徹底減壓，解除神經(jīng)的壓迫，同時保證脊柱的穩(wěn)定性并重建脊柱的矢狀位序列，冠狀位矯形非重點[4]。后路減壓椎弓根螺釘固定融合技術是目前最為有效的穩(wěn)定性重建方法。根據(jù)退行性脊柱側凸患者的X片上冠狀位及矢狀位的畸形，節(jié)段性椎管狹窄的程度以及椎體旋轉、半脫位的移位的距離，手術治療可分為單純椎管減壓術、后路減壓椎弓根螺釘固定融合術等[5]。本次選擇患者畸形相對較重，均采用后路減壓椎弓根螺釘固定融合術。融合上端椎需要考慮胸腰段矢狀位是否存在結構性彎曲，如果存在則需包括在整個固定融合范圍內(nèi)，以防止后期的繼發(fā)性后凸畸形的出現(xiàn)；下端椎通?？梢缘絃4、L5或S1。融合至L5可保留L5-S1運動節(jié)段，較少形成假關節(jié)。融合到S1易導致假關節(jié)形成、骶髂關節(jié)病變，且可影響腰骶活動，造成步態(tài)異常。對于本組病例中如L5-S1存在明顯的節(jié)段見病變均融合至S1.多數(shù)學者認為對退行性脊柱側凸患者維持或矯正腰椎的生理前凸比糾正脊柱的側凸畸形更為重要。在手術當中選擇性行椎體間植骨以維持前、中柱的生物力學性能，盡可能地恢復腰椎矢狀位的平衡，同時提高融合率并縮短融合時間。

外科手術治療退行性脊柱側凸因創(chuàng)傷較大，耗傷氣血，中醫(yī)辨證為氣血兩虛。八珍湯予以氣血雙補，同時兼活血化瘀，益氣健脾之功效[6]。八珍湯由四物湯和四君子湯合并而成，四君子湯健脾益氣和中，四物湯滋陰養(yǎng)血和血，兩方相合，則補氣中兼有養(yǎng)血，養(yǎng)血中兼有益氣，達到氣血雙補之效[7]。本研究與既往研究可能有些差異，可能與研究樣本量少及缺乏正常對照組有關。但總體上可表明外科治療退行性脊柱側凸能有效控制脊柱不穩(wěn)的發(fā)展，解除神經(jīng)根的壓迫。同時配合中藥八珍湯內(nèi)服補氣養(yǎng)血，提高免疫力，減少輸血及術后感染機率。

[1]劉海鷹，王波，王會民，等.退行性脊柱側凸后路矯形術35例遠期隨訪[J].中華外科雜志，2008，46(7):484-487.

[2]邱浩，初同偉.退行性脊柱側凸的最新研究進展[J].中國骨與關節(jié)雜志，2014,4(4)：310-314.

[3]劉鄭生，王巖，候克東，等.退行性脊柱側凸三維矯形術并發(fā)癥的探討[J].中國脊柱脊髓雜志，2004,14(11):653-655.

[4]趙棟，鄧樹才，孫志明，等.臨床癥狀對退行性脊柱側凸手術方案選擇的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2012,97(17):1201-1205.

[5]王巖，張雪松，劉鄭生，等.側彎全節(jié)段椎弓根螺釘固定治療退行性脊柱側凸[J].中國脊柱脊髓雜志，2005,15(4):218-221.

[6]孫曉太，穆曉紅.八珍湯在骨科病人手術后應用體會[J].光明中醫(yī)，2006，21(12)：81.

[7]曾菁蓉.八珍湯聯(lián)合穴位貼敷治療腎性貧血臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29(7):1461-1462.

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——《中華人民共和國藥典》一部2010版

湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院脊柱骨科(湖北 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.050

1003-8914(2016)-03-0401-02

(本文校對：何繼文2014-04-09)