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      驗方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛30例

      2016-03-10 05:41:05藺通通藺延濤徐向青
      光明中醫(yī) 2016年3期
      關鍵詞:羌活川芎先兆

      藺通通 藺延濤 徐向青

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      驗方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛30例

      藺通通1藺延濤2徐向青3

      目的觀察驗方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛的臨床療效。方法將30例原發(fā)性偏頭痛患者給予鎮(zhèn)痛湯加減治療,2周為一個療程,治療3月以后評定療效。結(jié)果治愈24例,顯效3例,有效2例,無效1例??傆行?6.7%,治愈率80.00%。結(jié)論驗方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛療效顯著,而且治療費用相對較低,大部分患者能夠承受,得到患者的認可。

      原發(fā)性頭痛;偏頭痛;鎮(zhèn)痛湯;臨床觀察

      偏頭痛是一種良性發(fā)作性單側(cè)搏動性頭痛,發(fā)作前可伴視覺、體位覺先兆,多見于女性。其臨床特征是頭部一側(cè)和(或)兩側(cè)疼痛,常伴惡心、嘔吐,其誘因多為疲勞、情緒緊張等,多在青春期發(fā)病,部分患者有家族史[1]?,F(xiàn)代學者對偏頭痛進行研究,結(jié)果表明偏頭痛的發(fā)病率約為14.6%[2],因其發(fā)作不定期,且無明顯誘因,所以嚴重影響患者的工作和生活。近年來徐向青教授運用驗方鎮(zhèn)痛湯加減治療偏頭痛病人30例,取得一定的療效,現(xiàn)將其療效概況報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料30例偏頭痛患者均為2013年6月—2014年5月在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診,發(fā)病到就診時間在14天以內(nèi),最短病程1天,最長14天。其中男7例,女23例。年齡最小18歲,最大67歲。其中18~30歲16例,30~50歲11例,50以上3例。

      1.2納入標準

      1.2.1偏頭痛診斷參照國際頭痛協(xié)會(1988)的偏頭痛診斷標準(1)無先兆的(普通型)偏頭痛,符合下述至少兩項,發(fā)作至少5次以上。1)每次發(fā)作持續(xù)4~72小時(未經(jīng)治療或治療無效者)。2)具有以下至少2項特征:①單側(cè)性;②搏動性;③中至重度疼痛(影響日常生活);④上樓或其他類似日常活動使之加重。3)發(fā)作期間至少有下列1項:①惡心或嘔吐;②畏光和畏聲。(2)有先兆的(典型)偏頭痛,下述兩項至少有2次發(fā)作。1)具有以下至少3項特征:①有一次或多次完全可逆的先兆癥狀,表現(xiàn)局灶性大腦皮質(zhì)和(或)腦干功能障礙;②至少有一個先兆癥狀逐漸發(fā)展,持續(xù)4分鐘以上;或相繼發(fā)生兩個或兩個以上癥狀;③先兆癥狀持續(xù)時間小于60分鐘,但有一個以上先兆癥狀時,持續(xù)時間相應延長;④頭痛發(fā)生在先兆后,間隔小于60分鐘(頭痛可與先兆癥狀同時發(fā)生)。2)病史和體格檢查提示:無器質(zhì)性及其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù),或經(jīng)相關檢查已排除;或雖有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關系。

      1.2.2中醫(yī)辨證要點(1)頭昏脹痛,一側(cè)為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,大便不暢;(2)舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

      1.3排除標準(1)有顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等;(2)有全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物等;(3)未能按時或堅持服藥者。

      1.4治療方法給予患者基礎方:川芎、羌活、防風、細辛、白芷、當歸、石決明、炒蒺藜、焦梔子、龍膽草、菊花、薄荷。同時根據(jù)患者的臨床癥狀適當增減藥物,如患者為巔頂痛可加吳茱萸、藁本,偏左或偏右側(cè)痛加柴胡、黃芩,前額痛加葛根、知母,后枕部痛加蔓荊子、羌活等。水煎服,日1劑,早晚分服。2周為一療程,3月后評定療效。

      1.5療效評價標準[3]治愈:治療1個療程后,頭痛癥狀消失,半年內(nèi)無頭痛發(fā)作;顯效:治療1個療程后,頭痛癥狀消失,1個月內(nèi)未再次發(fā)作;有效:治療1個療程后,頭痛癥狀明顯緩解,發(fā)作次數(shù)減少;無效:治療1個療程后,頭痛癥狀無明顯改善,次數(shù)也無明顯減少??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      全部觀察時間為3個月,其中治愈24例,顯效3例,有效2例,無效1例(無效原因:未堅持服用中藥)。治愈率80.00%,總有效率96.7%。

      3 討論

      偏頭痛是臨床常見的以反復發(fā)作的頭痛為特征的慢性疾病,嚴重的偏頭痛可引起四肢癱瘓,因此世界衛(wèi)生組織將其列入功能性致殘疾病的范疇。在中醫(yī)學中,頭痛一證首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·風論》稱之為“首風”“腦風”。歷代醫(yī)家對偏頭痛的病因病機都有闡述,形成了諸多理論。如《素問》曰:“新沐中風,則為首風”,“風氣循風府而上,則為腦風”;《丹溪心法》謂:“頭痛多主于痰,痛甚者火多”;《圣濟總錄》曰:“偏頭痛之狀,由風邪客于陽經(jīng),其經(jīng)偏虛者,邪氣湊于一邊,痛連額角”;《癥因脈治》指出:“傷風頭痛或半邊偏痛,皆因風冷所吹,遇風冷則發(fā)”。徐教授基于以上理論,加之多年的臨床經(jīng)驗,認為偏頭痛的病因雖多,但與肝經(jīng)風火上擾關系最為密切,故以祛風活血、清肝瀉火為治則,自擬鎮(zhèn)痛湯治療偏頭痛,療效顯著。方中川芎味辛,性溫,歸肝、膽、心包經(jīng),能行氣活血、祛風止痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂川芎:“主中風入腦頭痛、寒痹,筋脈緩急”;羌活味辛、苦,性溫,歸膀胱、腎經(jīng),能解表散寒、祛風勝濕、止痛,《珍珠囊》謂羌活:“(治)太陽經(jīng)頭痛,去諸骨節(jié)疼痛”;防風味辛、甘,性微溫,歸膀胱、肝、脾經(jīng),能祛風解表,勝濕止痛,止痙,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰防風:“主大風、頭眩痛,惡風,風邪,目盲無所見,風行周身,骨節(jié)疼痹”;細辛味辛,性溫,歸心、肺、腎經(jīng),能解表散寒,祛風止痛,通竅,溫肺化飲,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂細辛:“主咳逆,頭痛腦動,百節(jié)拘攣,風濕痹痛”;白芷味辛,性溫,歸肺、胃、大腸經(jīng),能解表散寒,祛風止痛。其中羌活主入太陽經(jīng),川芎入少陽經(jīng),細辛入少陰經(jīng),白芷入陽明經(jīng),諸藥通行各經(jīng),俱為君藥。久病入絡,氣血凝滯,脈絡不通,故加當歸活血通絡,且川芎辛溫香竄,當歸性柔而潤,川芎以行氣為主,當歸以養(yǎng)血為要,兩藥合用,氣血兼顧,增強散瘀止痛之力?!端貑枴ぬ庩柮髡摗分^“傷于風者,上先受之”,“高巔之上,惟風可到”,而肝為風木之臟,故加石決明平肝潛陽,白蒺藜平肝疏肝。三藥制君藥之短而展君藥之長,共為臣藥。焦梔子、龍膽草清瀉肝火,菊花、薄荷疏散風熱,共為佐使??傆^方中集諸辛散疏風之藥于一方,并少佐苦寒沉降之品,既使巔頂風邪從上而解,又無升散太過之弊,共奏祛風活血、清肝瀉火之功,風氣得疏,火氣得泄,而頭痛自止。

      [1]桑濱生,楊海豐,余海洋,等.中醫(yī)藥標準化發(fā)展回顧與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(8):675-679.

      [2]王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:248.

      [3]王海燕. 中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(19):159.

      1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學七年制2009級(濟南 250014);2.山東省禹城市張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院(德州 251200);3.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(濟南 250014)

      10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.024

      1003-8914(2016)-03-0351-02

      (本文校對:楊軍2014-12-26)

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