丹參功同四物之探討

吳藝瓊　周禎祥

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【方藥縱橫】

丹參功同四物之探討

吳藝瓊1周禎祥2

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)教改班2011級(jí)(武漢 430061); 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 (武漢 430065)

摘要：目的通過古代本草文獻(xiàn)及方劑文獻(xiàn)的考證，對(duì)丹參的應(yīng)用進(jìn)行全面總結(jié)。方法具體的論述分為“丹參養(yǎng)血說”與“丹參去瘀生新說”，將歷代古籍中丹參的相關(guān)記載，與現(xiàn)在臨床、藥理研究對(duì)比，并作詳細(xì)的論述。結(jié)果丹參的活血之功占主導(dǎo)地位，養(yǎng)血之效也存在重要意義。結(jié)論“一味丹參功同四物”之說值得商榷，更不能因此將丹參作為養(yǎng)血藥物使用。

關(guān)鍵詞：丹參；四物湯；養(yǎng)血；文獻(xiàn)研究

四物湯由熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎四味藥物組成，最早記載于唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》。是一首養(yǎng)血補(bǔ)血的經(jīng)典方劑，被后世醫(yī)家譽(yù)為“婦科第一方”。“按《婦人明理論》云：四物湯治婦人病，不問產(chǎn)前產(chǎn)后，經(jīng)水多少，皆可通用，唯一味丹參主治與之相同”(《本草綱目》)。于是就有了“一味丹參，功同四物”之說，且流傳甚廣，影響深遠(yuǎn)。其中，關(guān)于丹參是否具有“養(yǎng)血”之功，成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)和爭議的熱點(diǎn)，現(xiàn)就此討論如下。

1　丹參養(yǎng)血說

丹參“養(yǎng)血”之說，最早記載于南北朝·陶弘景《本草經(jīng)集注》，后世本草傳承其說者不乏其例。如《本草匯言》云，丹參“補(bǔ)血生血，功過歸、地，調(diào)血斂血，力堪芍藥，逐瘀生新，性倍川芎”?！兜崮媳静荨犯鞔_指出丹參：“補(bǔ)心生血……一味可抵四物補(bǔ)血之功”。高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》(1983年版)也在丹參的功效中記載為“養(yǎng)血安神”。

孫氏等[1]對(duì)四物湯、四物湯組方各藥以及丹參在同等條件下作了有關(guān)微量元素鐵、錳、鋅、銅、鉆、鉻、硒以及宏量元素鈣、鎂的測(cè)定。結(jié)果顯示：四物湯鐵含量稍優(yōu)于丹參煎液，而硒元素僅在丹參首煎液中測(cè)得。其它各元素的含量，四物湯與單味丹參測(cè)定結(jié)果具有較大的一致性。實(shí)驗(yàn)運(yùn)用Fisher類別分析法，通過建立“補(bǔ)血—補(bǔ)氣”功效判別方程研究證實(shí)[2]，丹參以藥性溫補(bǔ)血為主,能夠改善貧血癥狀，顯著降低紅細(xì)胞聚集性和增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)機(jī)體造血機(jī)能，它不僅對(duì)血液中各種細(xì)胞的生理功能有顯著的影響，還對(duì)各種血漿成分如血漿蛋白、纖維蛋白原以及粘滯系數(shù)較大的血漿顆粒也有明顯的降粘作用。以上研究結(jié)果為佐證“一味丹參功同四物”之說提供了參考。

2　丹參祛瘀生新說

《本草求真》云：“入心包絡(luò)破瘀一語，已盡丹參功效矣。然有論其可以生新安胎，調(diào)經(jīng)除煩，養(yǎng)神定志，及一切風(fēng)痹，崩帶癥瘕，目刺疝痛，瘡疥腫痛等癥。總皆由其瘀去，以見病無不除?！薄侗静菥V目》中也提出“按《婦人明理論》云：四物湯治婦人病，不問產(chǎn)前產(chǎn)后，經(jīng)水多少，皆可通用。唯一味丹參散，主治與之相同。蓋丹參能破宿血，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎，止崩中帶下，調(diào)經(jīng)脈，其功大類當(dāng)歸、地黃、川芎、芍藥故也。”《本草正義》云：“丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破；外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，則腰膝健而痹著行。詳核古人主治，無一非宣通運(yùn)行之效”,又提出“《本經(jīng)》所謂益氣，《別錄》所謂養(yǎng)血，皆言其積滯既去，而正氣自伸之意……而世俗以為補(bǔ)血之用，及止崩帶下皆非古人真旨矣?！边@些說明丹參重在活血祛瘀，所治諸病，總由瘀祛而病除。所謂生新，實(shí)為祛瘀的次生效果。

縱觀歷版《中國藥典》對(duì)丹參功效的表述。1963年版為“去瘀生新，活血調(diào)經(jīng)，清心除煩”。1977年版為“祛瘀止痛，活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)心除煩”。1985年版—2005年版為“祛瘀止痛，活血調(diào)經(jīng)，清心除煩”。2010年版在此基礎(chǔ)上增加了“涼血消癰”。歷版《中國藥典》從法定的角度充分肯定了丹參活血祛瘀功能，并無養(yǎng)血功能的記載。1963年版《中國藥典》記載丹參“去瘀生新”，說明丹參能祛瘀血，生新血，有“以通為補(bǔ)”之意?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[3]，丹參具有抗凝血、抗血栓形成、改善微循環(huán)、改善血液流變性、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗氧化等多種藥理作用，為丹參活血祛瘀提供了藥理學(xué)基礎(chǔ)。《千金方》：“落胎下血。丹參十二兩，酒五升，煮取三升，溫服一升，一日三服，亦可水煮?！别鲅蝗ィ∧w甲錯(cuò)；瘀血去，新血乃生，方可“養(yǎng)血”，這也同時(shí)為丹參活血祛瘀的臨床運(yùn)用提供了指導(dǎo)意見。

3　討論

養(yǎng)血與祛瘀生新是兩個(gè)不同的概念。前者重在補(bǔ)，主要是針對(duì)血虛證發(fā)揮治療作用，又稱補(bǔ)血；后者偏于攻，主要是針對(duì)瘀血證發(fā)揮治療作用，又稱祛瘀生新。二者攻、補(bǔ)有別，不可混同。至于祛瘀生新，清·唐容川在《血證論》中作了很好的詮釋，云：“舊血不去，新血斷然不生”?！按搜?瘀血)在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)，故凡血證總以去瘀為要”。只有“瘀血之去，乃新血日生”。說明瘀血內(nèi)停，勢(shì)必妨礙新血化生。欲生新血必先祛瘀，瘀去而后新血乃生。

盡管丹參有養(yǎng)血與祛瘀生新之說，但古今多傾向于后者。如《本草從新》在丹參條下指出：“瘀祛，然后生新……無瘀，斟酌用之”。前者說明“祛瘀”是“生新”的前提和基礎(chǔ)，后者進(jìn)一步反證了丹參的“祛瘀”功能?！侗静菡x》指出，丹參“走竄有余，必非補(bǔ)養(yǎng)之品。即《本經(jīng)》所謂益氣，《別錄》所謂養(yǎng)血，皆言其積滯既去，而正氣自伸之意，亦以通為補(bǔ)耳”。進(jìn)而說明，丹參之用在“通”(祛瘀)而不在“補(bǔ)”(養(yǎng))?！吨貞c堂隨筆》云丹參：“為調(diào)經(jīng)產(chǎn)后要藥。設(shè)經(jīng)早或無血停經(jīng)及血少不能養(yǎng)胎而胎動(dòng)不安者，不可惑于功兼四物之說，并以其有參之名而濫用之”。說明丹參沒有養(yǎng)血功能，且對(duì)于血虛(無血或血少)者應(yīng)慎用。有的學(xué)者[4，5]研究認(rèn)為，丹參所謂養(yǎng)血是對(duì)其祛瘀生新的一種誤讀，若把丹參祛瘀生新誤認(rèn)為養(yǎng)血是不對(duì)的。因此，“一味丹參功同四物”之說值得商榷，更不能因此將丹參作為養(yǎng)血藥物使用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫培祠，朱宏元.從微量元素測(cè)定看“丹參一味功同四物”[J].上海中醫(yī)藥雜志，1990(11):24-25.

[2]薛莎.丹參藥性定量分析的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖北中醫(yī)雜志，1996,18(4)：40-41.

[3]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知·中藥飲片卷(2010年版)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:754.

[4]徐曉玉，陳剛，王海南.“丹參養(yǎng)血”正誤及中藥功效客觀化[J].中醫(yī)雜志，2003，44(4):316-317.

[5]周禎祥.丹參“養(yǎng)血”析疑[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2001-02-19(003).

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.066

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1338-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-05-04)