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      《傷寒雜病論》水類煎藥溶媒淺述

      2016-03-10 03:12:42唐一丹
      光明中醫(yī) 2016年2期
      關(guān)鍵詞:五行傷寒雜病論功效

      唐一丹 黃 慶 田 理

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      【經(jīng)典溫課】

      《傷寒雜病論》水類煎藥溶媒淺述

      唐一丹1黃慶2田理3△

      1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院七年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2011級(jí)(成都 610075);2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床2班2011級(jí)(成都 610075);3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610072)

      摘要:目的總結(jié)整理不同之水的性用、材料及備置方法等,供臨證時(shí)靈活選取,以提高方藥療效。方法參照歷代醫(yī)家的論述及現(xiàn)代研究的成果,歸納其中水類溶媒的性用,以五行理論為中心,闡述其功效和升降之性。并對(duì)其現(xiàn)狀和發(fā)展提出見(jiàn)解。結(jié)果諸水的五行及升降之性對(duì)應(yīng)為:清水(水;沉),甘瀾水(木;升而泄腎邪),清漿水(金、土;斂降火氣而養(yǎng)中),潦水(土;降而化濕邪),泉水(金;降而安神),井花水(金;降而熄風(fēng)),東流水(金;降而蕩上焦水飲),麻沸湯(火;浮而上行且可通絡(luò))。結(jié)論仲景《傷寒雜病論》對(duì)方藥煎煮溶媒有特定的選擇。不同煎藥用水具有不同的性用,臨證時(shí)根據(jù)病癥的不同擇取相應(yīng)的煎藥用水方可更好的發(fā)揮臨床療效。

      關(guān)鍵詞:傷寒雜病論;煎藥溶媒;五行;升降;功效

      仲景十分重視煎藥溶媒的選擇運(yùn)用,水類溶媒是其中的一大類。正如李時(shí)珍所言:“天下之水……性從地變,質(zhì)與物遷,未嘗同也……功用不同,豈可烹煮之間,將行藥勢(shì),而獨(dú)不擇夫水哉?”現(xiàn)筆者將解讀其功效、五行歸屬及升降之性。

      1 判定五行歸屬和升降之性的理由

      本文探討煎藥用水的五行歸屬時(shí),主要參考陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》的觀點(diǎn),其文曰:“味辛皆屬木……味咸皆屬火……味甘皆屬土……味酸皆屬金……味苦皆屬水……肝德在散……心德在軟……脾德在緩……肺德在收……腎德在堅(jiān)。”其次,五行有木溫、火熱、土平、金涼、水寒之分。彭子益曰:“木主疏泄,火主宣通,土主運(yùn)化,金主收斂,水主封藏?!盵1]“氣溫則升,氣熱則浮,氣涼則降,氣寒則沉。升之最速為浮,降之最速為沉?!盵1]

      綜上可知,氣溫、主疏泄、味辛者,性升散,屬木位;氣熱、主宣通、味咸者,性升浮,屬火位;氣平、主運(yùn)化、味甘者,屬土位;氣涼、主收斂、味酸者,性收降,屬金位;氣寒、主封藏、味苦者,性封藏,屬水位。

      2 全書(shū)煎藥用水概述

      2.1水即清水,普通清潔之水。性沉降,屬水位。沉降,水之本性也?!秱s病論》中大部分方劑都是以此煎煮。蓋水火者,陰陽(yáng)之征兆也。以清水之陰寒,添爐火之陽(yáng)熱,藥物經(jīng)陰陽(yáng)水火之用,故參天地造化之功?,F(xiàn)代多認(rèn)為藥物經(jīng)水熬煮,其有效成分溶出更利于人體的吸收利用。

      2.2甘瀾水即清水以杓揚(yáng)動(dòng)之后的水。性升,助木氣升達(dá)疏泄,治下焦水患,屬木位。仲景自注:“取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之?!庇弥逯筌蜍吖鹬Ω什荽髼棞?,方治心陽(yáng)虛,下焦水寒邪氣上乘心位欲作奔豚之候或臟結(jié)證中的腎結(jié)。普通清水其性偏寒,以杓揚(yáng)動(dòng)而使其存一絲天陽(yáng)之氣,乃是去其寒性而不助水邪。因此,虞摶曰:“甘瀾水甘溫而性柔,故烹傷寒陰證等藥用之?!盵2]同時(shí),為了達(dá)到“水上有珠子五六千顆相逐”的程度,此揚(yáng)動(dòng)的過(guò)程就必須要快而猛。揚(yáng)即向上拋揚(yáng)之意[3]??於偷膿P(yáng)動(dòng)時(shí)即具有一種升達(dá)之象。有研究表明將水高速攪動(dòng)后可使水分子呈自由浮動(dòng)狀態(tài),而利于生物的生長(zhǎng)[4],即木氣蘊(yùn)含“生”意之象。而動(dòng)者為陽(yáng),揚(yáng)動(dòng)使水寒去而陽(yáng)根生。彭子益曰:“木者水中火氣”[1]。陽(yáng)根一成,升而為木,木氣疏泄,正可助茯苓分消下焦水邪。仲景以揚(yáng)動(dòng)而非加熱之法去水之寒性,蓋揚(yáng)動(dòng)具升達(dá)之意也。

      2.3清漿水又名酸漿水,為煮熟的小米加水浸泡,久貯味酸者。性斂降,調(diào)補(bǔ)中土、助降膽胃,屬土位、金位?!侗静菥V目》曰:“漿,酢也。炊粟米熱,投冷水中,浸五六日,味酢,生白花,色類漿,故名……甘、酸,微溫,無(wú)毒……調(diào)中引氣,宣和強(qiáng)力,通關(guān)開(kāi)胃止渴,霍亂泄利,消宿食”[2]。粟,即小米[5],古代也稱稷[6],為五谷之一,屬中央,為土?,F(xiàn)代研究認(rèn)為其含有豐富的維生素和大量的酵母菌,可健胃助消化[4],故其有入土位、調(diào)中焦之力。而久貯生酸,酸則可通金位而收斂。仲景用之煎枳實(shí)梔子豉湯治大病新瘥勞復(fù),余熱復(fù)聚,痞塞胸膈之證。其法當(dāng)重在養(yǎng)中降熱除痞。用之以斂降膽胃,調(diào)宣中氣,氣機(jī)運(yùn)動(dòng)故熱除痞消。且大病初愈,正氣尚弱,兼取其調(diào)補(bǔ)中土之性,防枳實(shí)、梔子傷正而生變。

      2.4潦水又名無(wú)根水,即大雨方降,動(dòng)流未聚之水。性降而不留滯?;翝瘛⑹障嗷?。屬土位?!墩f(shuō)文解字》曰:“潦,雨水大皃。從水尞聲?!薄侗静菥V目》曰:“降注雨水謂之潦……甘,平,無(wú)毒。煎調(diào)脾胃、去濕熱之藥。”[2]而“皃”同“貌”,所以潦水即大雨之水。注者,灌也。且《本草綱目》在潦水之前單列雨水一類,可見(jiàn)李時(shí)珍認(rèn)為潦水不是正在下降之雨水,乃是雨水降注于地面的積水。但有學(xué)者認(rèn)為潦水既名之曰無(wú)根水,由“雨出地氣”一語(yǔ)推知,雨水之根乃在于地面,故無(wú)根即言其未落地之時(shí),所以,潦水當(dāng)為未落地的雨水[4]。李時(shí)珍在釋井水時(shí),提及過(guò)“無(wú)根”之意,其言“出甃未放為無(wú)根”[2],甃即是磚砌的井壁,而“放”當(dāng)理解為靜置的意思,故動(dòng)者為無(wú)根。綜上,潦水當(dāng)是未落地的雨水或剛落地正在流動(dòng)的雨水。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“地氣上為云,天氣降為雨。雨出地氣,云出天氣?!惫视晁ㄓ谕翚舛敌?。且潦水動(dòng)而善走,可化濕而不留滯。所以,成無(wú)己謂其“味薄,不助濕氣而利熱”,柯琴言之“流而不止,能降火而除濕”。謂之降火,蓋“天氣下為雨”,天氣降則火降也。而其除濕之功,亦關(guān)乎此降火之力。即彭子益所謂“火在土上則生濕,在土下則生氣”[1]?!胺煊甏笾辏幉『呱佟盵7]是也。太陰脾土不寒,故濕氣可化也。因此,仲景以之煎煮麻黃連翹赤小豆湯,而治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。

      2.5泉水即從地下或山石中涌出之水。性降,可清心安神、調(diào)肺利尿,屬金位。泉水味甘性涼,含有豐富的礦物質(zhì)??汕鍩崂颉⒁裏嵯滦衃8]。仲景用之煎百合地黃湯、百合知母湯等以治百合病。此乃心肺陰虛內(nèi)熱所致的一類精神神智失調(diào)的疾病。泉水涼而秉金氣,降相火以安神明。且火降則不克肺氣,肺氣利則水之上源可調(diào)。謂其降相火者,緣擾神之熱乃相火,非君火也。[7]

      2.6井花水即清晨第一次汲出的井水。性降,可涼降相火、平熄風(fēng)氣,屬金位。虞摶曰:“清晨井中第一次汲者……清利頭目最佳,其性味同于雪水也?!倍侗静菥V目》有載“以雪水洗目退赤”之例。[2]彭子益謂井水質(zhì)清降,涼而不寒,可將浮于上之相火,收藏入下焦陰分之中?!盵1]故其性涼而通金位。仲景風(fēng)引湯以井花水煎而治熱盛動(dòng)風(fēng)之證。清晨與肝木之氣相應(yīng),井花水正可潛降相火以養(yǎng)木氣,木氣得養(yǎng)則風(fēng)熄矣。但降相火者,金氣也。

      2.7東流水即江河中從西向東流動(dòng)之水。性降,可降肺胃、逐水飲,屬金位。江河之水,又名千里水,有蕩滌之力。東流水由西而來(lái),秉肅降之性,走蕩之勢(shì)。誠(chéng)如孫思邈所言:“順勢(shì)歸海,不逆上流,用以治頭,必歸于下?!盵2]“頭”可理解為病在上焦者。東流水通金位,秉肅降之力,又兼蕩滌之功。故仲景澤漆湯以東流水先煮主藥澤漆,實(shí)則欲強(qiáng)其行水之效,而解水飲迫肺之苦。

      2.8麻沸湯即剛沸騰的開(kāi)水。性升浮,可助藥力浮達(dá)于上焦,并兼行陽(yáng)通絡(luò)之效,屬火位。彭子益曰:“麻沸湯,性輕而浮?!盵1]仲景多取其助藥力浮游上焦之功,用之漬大黃黃連瀉心湯或附子瀉心湯中大黃、黃芩、黃連等苦寒之藥,以瀉上焦之邪熱而不傷及中焦土氣。后世李時(shí)珍又多用其行陽(yáng)氣,通經(jīng)絡(luò)之力。其性浮且兼宣通之效,故其歸火位可明辨矣。

      3 本文所述內(nèi)容的意義

      仲景用水可歸納為三類:①直接針對(duì)病邪,如甘瀾水、東流水、泉水、井花水、潦水。②助它藥到達(dá)病位,如麻沸湯。而井花水入木、潦水通土,亦可歸屬此類。③防它藥生弊,如清漿水。

      而“以味成方”是仲景組方的重要原則之一[9]。如《金匱要略》所言:“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之?!蔽逦秾?duì)應(yīng)五行,五行又各有其性,故“以味成方”的核心在于五行理論的運(yùn)用,這也是本文要探求五行歸屬的原因。仲景煎藥用水的目的在于模擬方劑所需的環(huán)境,如病壅上者,以金位之水煎之,而模擬出肅降的環(huán)境。病郁下者,以木位之水煎之,而模擬出升達(dá)的環(huán)境。病中土停滯者,以土位之水煎之,而模擬調(diào)宣運(yùn)動(dòng)的環(huán)境。由此發(fā)仲景之意,則可擴(kuò)大煎藥用水的應(yīng)用范圍,而不拘泥于仲景所列舉之方。

      4 煎藥用水的現(xiàn)狀及發(fā)展設(shè)想

      煎藥用水參與了藥物提取變化的整個(gè)過(guò)程,其除了影響藥物的溶解與提取程度以外,對(duì)藥物之間的反應(yīng)也有獨(dú)特的影響能力。因此,經(jīng)方之療效絕不僅僅在于藥味的增減變化,水也是其中重要的一環(huán)。所以,單純的用藥物難以替代煎藥用水的作用,輕易的舍棄仲景所設(shè)之水,經(jīng)方的療效也必然有所折扣。

      但現(xiàn)在卻少有遵仲景之意而取不同之水以煎藥者,其原因不外乎以下幾點(diǎn)。①因煎煮、保存不便等原因,許多方劑被改制為中成藥、免煎劑等。但其療效卻難如人意,而中醫(yī)藥要長(zhǎng)存,依靠的應(yīng)該是確切的療效。而且,目前新型的中藥煎藥機(jī)可很好的解決這個(gè)問(wèn)題,它已可滿足方劑的定量加水、文武火轉(zhuǎn)換、先煎后下等需求[10]。如何將煎藥用水也應(yīng)用于這種便捷的煎藥模式中以提高療效有很高的思考價(jià)值。筆者認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)二者的結(jié)合,關(guān)鍵在于開(kāi)發(fā)出有效且便于保存之水,如尋找合適的泉水之源加以保護(hù),開(kāi)發(fā)煎藥泉水的品牌或研發(fā)快速置備煎藥用水的設(shè)備,如置備甘瀾水、清漿水。②由于環(huán)境惡化、生活習(xí)慣改變等原因?qū)е履承┧倪m用性下降,如東流水、潦水等。但只要在環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo)的地區(qū),這些水就完全可以運(yùn)用。③特殊煎藥用水使用的頻率不高或臨床醫(yī)生對(duì)其不了解也限制了它們的廣泛應(yīng)用。所以筆者在前文強(qiáng)調(diào)要探求仲景之意,掌握其原則,推而廣之。

      參考文獻(xiàn)

      [1]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].李可,校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:4-271.

      [2]李時(shí)珍.本草綱目[M].張守康,校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:162-170.

      [3]李宇濤.由甘瀾水引發(fā)的思考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,20(1):4-5.

      [4]龔軒.六經(jīng)病欲解時(shí)及傷寒九水的術(shù)數(shù)相關(guān)分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(14):106-107.

      [5]尚志鈞.《五十二病方》“五谷、米、谷汁、澤泔、黍潘”考釋[J].中藥材,1989,12(5):43-44.

      [6]蘇敬.新修本草[M].胡方林,整理.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:428-429.

      [7]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)(續(xù))[M].李可,校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:7-10.

      [8]張琦,趙天才.金匱要略[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:43.

      [9]劉勁松.以味成方法探析[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2004.

      [10]王竹蘭.《傷寒論》湯劑煎煮法與湯劑制備規(guī)范化研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

      doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.012

      文章編號(hào):1003-8914(2016)-02-0179-03

      收稿日期:(本文校對(duì):劉言言2015-02-16)

      △指導(dǎo)老師

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