乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況及管理現(xiàn)狀

鄭丹萍，董　鑫，胡佩琳，李　崢

Occurrence and management status quo of perimenopausal syndrome in breast cancer patients

Zheng Danping,Dong Xin,Hu Peilin,et al

(Nursing School of Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100001 China)

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乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況及管理現(xiàn)狀

鄭丹萍，董鑫，胡佩琳，李崢

Occurrence and management status quo of perimenopausal syndrome in breast cancer patients

Zheng Danping,Dong Xin,Hu Peilin,et al

(Nursing School of Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100001 China)

摘要：[目的]對(duì)我國乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況、臨床管理現(xiàn)狀及病人的需求進(jìn)行調(diào)查，為乳腺癌病人圍絕經(jīng)期的癥狀管理提供依據(jù)。[方法]應(yīng)用一般資料調(diào)查表、絕經(jīng)期等級(jí)評(píng)定量表和圍絕經(jīng)期癥狀管理現(xiàn)狀及病人的需求調(diào)查表對(duì)192例乳腺癌病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]所有乳腺癌病人均感受到至少1個(gè)圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，54.7%的病人表示對(duì)于癥狀的出現(xiàn)沒有心理準(zhǔn)備，有92.2%的病人希望與醫(yī)務(wù)人員探討癥狀，病人最渴望的探討方式為面對(duì)面及微信。[結(jié)論]我國乳腺癌病人存在較嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀，迫切希望得到醫(yī)務(wù)人員的支持。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；圍絕經(jīng)期綜合征；癥狀管理；需求；方式

目前，國內(nèi)有大量關(guān)于圍絕經(jīng)期女性緩解圍絕經(jīng)期綜合征的研究，而對(duì)于乳腺癌這類因化療及內(nèi)分泌治療引起的卵巢功能早衰，導(dǎo)致提前出現(xiàn)絕經(jīng)、閉經(jīng)和不育及圍絕經(jīng)期癥狀的病人的關(guān)注較少。有國外的研究顯示，乳腺癌病人的圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)更早，癥狀更重，持續(xù)時(shí)間更長，且絕經(jīng)后病人癥狀也可再次出現(xiàn)。Politi等[1]研究發(fā)現(xiàn)，潮熱在一般人群中位持續(xù)時(shí)間為4年，而在乳腺癌病人中可持續(xù)6年～8年，同時(shí)病人會(huì)經(jīng)歷較同齡病人更加嚴(yán)重的疲乏、睡眠障礙、抑郁、絕望及性生活減少等問題。目前尚無有效緩解癥狀的方法，這可能與常規(guī)有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的雌激素補(bǔ)充治療會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。有國外學(xué)者提出，乳腺癌病人癌癥治療后圍絕經(jīng)期癥狀的管理應(yīng)被認(rèn)為是一個(gè)重要的生存問題，但也有部分專業(yè)人士認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征在病人治療過程中必然會(huì)出現(xiàn)，無需過多關(guān)注，認(rèn)為有很大一部分病人并不想談?wù)撨@些或無暇顧及這些問題，還有研究者認(rèn)為需要關(guān)注但不知道何時(shí)是關(guān)注的最佳時(shí)間。有國外研究顯示，乳腺癌病人對(duì)經(jīng)歷圍絕經(jīng)期癥狀無心理準(zhǔn)備會(huì)影響其后期癥狀的處理，知識(shí)的缺乏也會(huì)使病人圍絕經(jīng)期癥狀得不到充分的管理，增加病人焦慮及無助情緒，為病人提供探討癥狀及表達(dá)感受的機(jī)會(huì)也被證明是緩解癥狀的方式。國外有些國家已設(shè)立專門的乳腺癌圍絕經(jīng)期癥狀的門診及專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來幫助病人解決這些問題，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)乳腺癌圍絕經(jīng)期癥狀管理的相關(guān)報(bào)道還較少。本研究擬通過調(diào)查我國乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率、臨床管理現(xiàn)狀及病人的需求，為乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀的管理提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年11月—2015年6月在某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科門診化療或隨診的病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：女性；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；行乳腺癌根治術(shù)；術(shù)后至少輔助3個(gè)周期化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人有多處轉(zhuǎn)移；不識(shí)字或無法理解、不愿配合；腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的病人治療情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、病程、化療情況、抗雌激素治療情況、月經(jīng)情況等。②絕經(jīng)期等級(jí)評(píng)定量表(Menopause Rating Scale，MRS)[2]。本研究中圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分采用絕經(jīng)期等級(jí)評(píng)定量表，該量表有軀體、心理和泌尿生殖系統(tǒng)3個(gè)維度，采用潮熱冒汗、心臟不適、睡眠障礙、心情低落、急躁易怒、焦慮、身體和精神非常疲勞、性問題、膀胱問題、陰道干燥和肌肉關(guān)節(jié)不適共11個(gè)項(xiàng)目來評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期癥狀。量表將癥狀嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度和非常嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分，問卷總分44分，<4分為無癥狀，4分～8分為輕度，9分～16分為中度，≥17分為嚴(yán)重。原問卷信度為0.86，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.82[3]，中文版信度Cronbach’s α系數(shù)為0.93[4]。③圍絕經(jīng)期癥狀管理現(xiàn)狀及病人的需求調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)于圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)的預(yù)見性、獲取信息途徑、探討癥狀的意愿及探討時(shí)間和方式等。

1.2.2調(diào)查方法在乳腺癌病人門診化療輸液時(shí)間或病人隨訪等候期間進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，收回192份，有效回收率為96%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分由于不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)進(jìn)行描述，各維度癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度以頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，圍絕經(jīng)期癥狀管理現(xiàn)狀及病人的需求以頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1一般資料192例乳腺癌病人年齡26歲～72歲(47.6歲±10.2歲)；病程2個(gè)月～122個(gè)月，中位病程9個(gè)月；47例(24.5%)病人目前正在進(jìn)行化療，145例(75.5%)病人既往曾進(jìn)行化療；130例(67.7%)既往月經(jīng)規(guī)律病人中，92例(47.9%)病人化療期間有停經(jīng)現(xiàn)象，其中31例(16.1%)病人化療后恢復(fù)；104例(54.2%)病人正進(jìn)行內(nèi)分泌治療，5例(2.6%)病人結(jié)束內(nèi)分泌治療；104例進(jìn)行內(nèi)分泌治療的病人中，有1例(0.5%)病人僅使用1次諾雷得，其余103例(53.6%)病人內(nèi)分泌治療時(shí)間為1個(gè)月～84個(gè)月，中位治療時(shí)間8個(gè)月；有65例(33.8%)病人使用赫賽汀治療。

2.2乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率本研究中，圍絕經(jīng)期等級(jí)評(píng)定量表總分中位數(shù)為10.5，四分位間距分別為7,14，最高得分32分，最低得分1分。按照量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病人整體上存在中度圍絕經(jīng)期癥狀。所有乳腺癌病人均感受到至少1個(gè)圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，89.1%病人感受到至少1個(gè)中重度圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，有70.3%病人感受到至少1個(gè)中重度軀體癥狀的困擾，69.3%病人感受到至少1個(gè)中重度心理癥狀的困擾，泌尿生殖道癥狀主訴相對(duì)較少，有癥狀者占69.8%，至少有1個(gè)中重度癥狀者占35.4%。見表1。

表1　乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率及MRS

2.3乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征臨床管理現(xiàn)狀及需求(見表2)

表2　乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征臨床管理

3討論

圍絕經(jīng)期綜合征是婦女絕經(jīng)前后因性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，臨床表現(xiàn)主要是潮熱、出汗等血管舒縮功能不穩(wěn)定的癥狀，睡眠障礙、抑郁情緒、焦慮等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，外陰及陰道萎縮、陰道炎、性交痛等泌尿生殖道癥狀及骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。本研究中，病人圍絕經(jīng)期癥狀感知的整體中位得分為11.0，與Park等[5]對(duì)200例韓國乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果一致，同屬于中度的圍絕經(jīng)期癥狀。所有乳腺癌病人均感受到至少1個(gè)圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，89.1%病人感受到至少1個(gè)中重度圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，可見乳腺癌病人普遍存在圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，其中130例既往月經(jīng)規(guī)律病人中，有92例病人化療期間停經(jīng)，其中僅有31例病人化療后恢復(fù)。與國外的研究相比，總體發(fā)生率低于Gupta等[6]2006年的研究結(jié)果，而高于Deniel等[7]2014年的研究結(jié)果，這可能與近幾年來國外對(duì)于乳腺癌圍絕經(jīng)期癥狀的重視及癥狀處理相關(guān)；與Yang等[8]研究結(jié)果相比明顯偏高，且癥狀重；與Chou等[9]的研究結(jié)果相比，其癥狀與程度非常相似。提示我國乳腺癌化療病人承受著較正常絕經(jīng)期婦女更嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀。

本研究中大多數(shù)病人表示對(duì)于癥狀的出現(xiàn)沒有心理準(zhǔn)備，僅有22.4%病人得到醫(yī)生的告知，但有86.2%病人認(rèn)為有心理準(zhǔn)備有利于后期癥狀的應(yīng)對(duì)，這也證實(shí)Daniel等[7]的研究結(jié)果，早期與醫(yī)護(hù)人員溝通有利于癥狀的應(yīng)對(duì)。而既往也有研究者有不同意見，其認(rèn)為盡管一大部分人未與專業(yè)人員談?wù)搰^經(jīng)期癥狀，并不能推論其都需要信息支持，可能對(duì)于部分病人而言，其并不需要額外的信息及支持，過多信息會(huì)增加病人的焦慮情緒。本研究也顯示，69.3%病人有傾訴需要，會(huì)與他人談?wù)摪Y狀，51.0%病人希望與病友談?wù)?，希望自身癥狀能在其他病人身上得到解釋，僅有19.8%的病人希望與家人或朋友談?wù)摚嗖∪伺略黾蛹覍俳箲]情緒而不敢向其傾訴，這也符合中國傳統(tǒng)觀念的報(bào)喜不報(bào)憂的習(xí)慣。此外，有29.2%病人不希望與他人討論，認(rèn)為會(huì)增加無謂的焦慮。大多數(shù)病人希望與醫(yī)務(wù)人員探討癥狀，其中37.5%病人傾向于手術(shù)醫(yī)生，無人選擇?？谱o(hù)士，這與國外研究報(bào)告不同，國外病人往往優(yōu)先咨詢?nèi)橄賹？谱o(hù)士，而且其認(rèn)為乳腺醫(yī)生及全科醫(yī)生不能很好地解決乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀，而乳腺?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)能為病人提供很好的信息及支持[7]；而在國內(nèi)，手術(shù)、化療及隨訪往往均由醫(yī)生管理，乳腺癌圍絕經(jīng)期綜合征的專科護(hù)士發(fā)展尚不完善，所以病人往往更傾向于醫(yī)生。而臨床中醫(yī)生忙于手術(shù)及化療等，無暇顧及后續(xù)隨訪，這也是目前國內(nèi)乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀管理的難點(diǎn)。國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)乳腺科醫(yī)生的調(diào)查也顯示，他們無暇顧及病人的圍絕經(jīng)期癥狀，希望能設(shè)置門診由?？谱o(hù)士隨訪和督促病人，如定期打電話督促病人，了解病人的情況，對(duì)于臨床問題能做到專門的隨訪[10]。因此，加強(qiáng)乳腺癌專科培訓(xùn)，特別是針對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀管理的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)的水平，對(duì)于加強(qiáng)我國乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀管理尤為重要。

對(duì)于圍絕經(jīng)期癥狀探討時(shí)間也是既往研究中提出的難點(diǎn)，找到合適的探討時(shí)間對(duì)于病人也較為重要。本研究中有44.2%病人希望在治療開始時(shí)進(jìn)行探討，其認(rèn)為有心理準(zhǔn)備對(duì)后期應(yīng)對(duì)癥狀有用，37.0%希望在癥狀出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行探討，其認(rèn)為癥狀未出現(xiàn)時(shí)無法與醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性探討，對(duì)于后期應(yīng)對(duì)無益處；也有25.5%病人提出只要醫(yī)生時(shí)間方便即可，可見病人渴望與醫(yī)生進(jìn)行癥狀探討的迫切心理，這也說明圍絕經(jīng)期癥狀困擾著病人，影響病人的生活質(zhì)量，迫切希望得到醫(yī)務(wù)人員的支持。在探討方式上，大多數(shù)病人更傾向于面對(duì)面，低于Daniel等[7]的研究結(jié)果；有43.8%病人傾向于微信，這與近年來互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信等具備面對(duì)面交談功能，而且省去了路程的麻煩，特別對(duì)于外地病人而言，更加便捷有關(guān)，這也符合Anderson等[11]的研究；13.5%的病人選擇宣傳冊，其認(rèn)為對(duì)于共性問題可采用此方式，同時(shí)也有病人提出小課堂授課方式，可采用產(chǎn)科檢查聽課方式，針對(duì)病人治療階段安排課程，對(duì)于感興趣的病人可在復(fù)診的同時(shí)聽課，同時(shí)增加交流機(jī)會(huì)。在乳腺癌病人圍絕經(jīng)期管理上要根據(jù)病人的具體情況、需求、信息內(nèi)容等選擇不同的探討時(shí)間及方式，同時(shí)加強(qiáng)乳腺專科護(hù)士培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)士的隨診作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌病人圍絕經(jīng)期綜合征的有效管理。

4小結(jié)

我國乳腺癌病人有較嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀，迫切希望得到醫(yī)務(wù)人員的支持。但目前臨床對(duì)于乳腺癌圍絕經(jīng)期癥狀的管理沒有足夠的重視，尚缺乏乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀的規(guī)范管理，建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，重視乳腺癌病人圍絕經(jīng)期癥狀的管理，提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-12-12；修回日期：2016-01-20)

作者簡介鄭丹萍，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：100001，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；董鑫、胡佩琳、李崢(通訊作者)單位：100001，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.041

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0740-03