神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試在肝硬化病人中的應(yīng)用

郭麗君，梁紅娟，張　蕊

Application of neuropsychological tests in patients with liver cirrhosis

Guo Lijun,Liang Hongjuan,Zhang Rui(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

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神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試在肝硬化病人中的應(yīng)用

郭麗君，梁紅娟，張蕊

Application of neuropsychological tests in patients with liver cirrhosis

Guo Lijun,Liang Hongjuan,Zhang Rui(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試篩查住院肝硬化病人中輕微型肝性腦病病人，并分析輕微型肝性腦病病人發(fā)病率與肝硬化嚴(yán)重程度的關(guān)系。[方法]選取我院消化科肝硬化病人80例，應(yīng)用數(shù)字連接測(cè)驗(yàn)-A和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)評(píng)分系統(tǒng)篩查并分析肝硬化病人中輕微型肝性腦病的發(fā)生率及其影響因素。[結(jié)果]肝硬化病人中輕微型肝性腦病病人的檢出率為38.75%。Child-Pugh分級(jí)越高，輕微型肝性腦病陽(yáng)性率越高(P<0.01)。[結(jié)論]部分住院的肝硬化病人已存在輕微型肝性腦病，而且肝功能越差，發(fā)病率越高。

關(guān)鍵詞：肝硬化；輕微型肝性腦病；神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)；肝功能；影響因素

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是急慢性嚴(yán)重肝臟疾病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是肝臟疾病死亡的主要原因之一。絕大多數(shù)肝硬化病人在病程的某些階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的輕微型肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)和(或)肝性腦病。輕微型肝性腦病病人由于缺乏臨床癥狀，外表正常，所以隱蔽性極強(qiáng)，往往不被其他人發(fā)現(xiàn)，甚至病人自身亦不能覺(jué)察[1]。對(duì)于輕微型肝性腦病的病人，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試能發(fā)現(xiàn)一系列異常，如注意和處理速度功能的異常。本研究通過(guò)對(duì)肝硬化病人進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)[數(shù)字連接試驗(yàn)-A(number connection test A，NCT-A)和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)(digit symbol test，DST)]，篩查輕微型肝性腦病病人，并分析其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年10月─2014年7月山西省人民醫(yī)院消化科收治的肝硬化病人80例。肝硬化診斷依據(jù)病人病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)、生化和病理檢查結(jié)果，符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲病防治學(xué)術(shù)會(huì)議指定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于64歲；既往發(fā)生過(guò)肝性腦??；患有嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾??；近4周期服用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑等藥物；近4周內(nèi)出現(xiàn)消化道出血；近4周內(nèi)因使用利尿劑導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病；患有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥；存在理解困難、視力障礙等影響測(cè)試情況。80例肝硬化病人中，男45例，女35例；年齡55.4歲±8.87歲；受教育時(shí)間10.55年±3.85年；病毒性肝炎后肝硬化70例(乙型肝炎肝硬化53例，丙型肝炎肝硬化17例)，非病毒性肝炎后肝硬化10例(酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化4例，隱源性肝硬化1例)； Child-Pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)40例，B級(jí)29例，C級(jí)11例。

2結(jié)果

應(yīng)用NCT-A和DST評(píng)估方法對(duì)肝硬化病人進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估，分為輕微型肝性腦病病人組(NCT-A和DST均為陽(yáng)性)和非輕微型肝性腦病組(NCT-A和DST其中1項(xiàng)為陽(yáng)性或均為陰性)。80例肝硬化病人中檢出輕微型肝性腦病31例，檢出率38.75%。具體情況見(jiàn)表1。

表1　輕微型肝性腦病檢出情況及影響因素分析

3討論

肝性腦病是肝病病人主要死亡原因之一。實(shí)踐證明，早期識(shí)別、及時(shí)治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[4]。目前多把NCT-A和DST兩項(xiàng)均異常定為輕微型肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

據(jù)國(guó)外報(bào)道，輕微型肝性腦病發(fā)生率為30%～84%。有研究對(duì)我國(guó)肝硬化病人進(jìn)行調(diào)查，以NCT-A及DST兩者均異常診斷為輕微型肝性腦病，結(jié)果顯示輕微型肝性腦病的發(fā)生率為39.9%，其中Child-Pugh A級(jí)者輕微型肝性腦病發(fā)生率為24.8%，B級(jí)者為39.4%，C級(jí)者為56.1%例[5]。本研究納入的80例肝硬化病人中， 38.75%診斷為輕微型肝性腦病，與先前研究基本一致。本結(jié)果還顯示，Child-Pugh分級(jí)越高，輕微型肝性腦病陽(yáng)性率越高(P<0.01)。

輕微型肝性腦病病人由于缺乏臨床癥狀，外表正常，所以隱蔽性極強(qiáng)，往往不被其他人發(fā)現(xiàn)，甚至病人本身亦不能覺(jué)察。但是輕微型肝性腦病嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為駕駛能力降低、高空作業(yè)受限等，并且有研究發(fā)現(xiàn)病人的抑郁及焦慮狀態(tài)發(fā)生率也會(huì)增加[6]。因此，如果輕微型肝性腦病病人從事駕駛、高空作業(yè)等工作及一些精細(xì)的工作，極有可能帶來(lái)無(wú)法估計(jì)的后果。有研究顯示，輕微型肝性腦病病人如不進(jìn)行有效的治療，部分病人血氨會(huì)進(jìn)一步升高，智力進(jìn)一步減退，逐漸發(fā)展為顯性肝性腦病。因此對(duì)肝硬化病人進(jìn)行NCT-A及DST篩查，發(fā)現(xiàn)存在輕微型肝性腦病的病人，及時(shí)給予預(yù)防干預(yù)是非常必要的。且有研究發(fā)現(xiàn)，給予肝性腦病病人完善及時(shí)的護(hù)理對(duì)策，可減少肝性腦病的發(fā)生，促使昏迷病人蘇醒,降低病死率[7]。

總之，對(duì)于肝硬化病人等高危人群，盡早進(jìn)行輕微型肝性腦病篩查，發(fā)現(xiàn)輕微型肝性腦病病人，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理宣教，讓病人及家屬熟悉易導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素，盡可能避免各種誘因，改善病人的神經(jīng)生理和智能狀況，防止其進(jìn)一步發(fā)展為顯性肝性腦病。

參考文獻(xiàn)：

[1]佚名，魏來(lái)，劉云蘭.中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見(jiàn)[J].中華肝病雜志,2013,21(9):641-651.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000(8)：324-329．

[3]佚名.肝性腦病診斷治療專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2009,3(4):449-473.

[4]林言,范燕萍.肝硬化患者的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)及輕微肝性腦病調(diào)查[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):65-66.

[5]Wang JY,Zhang NP,CHI BR,etal.Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China[J]．World J Gastroenterol,2013,19:4984-4991．

[6]劉長(zhǎng)云,周建光,呂礁,等．輕微型肝性腦病患者主觀睡眠質(zhì)量與心理因素的關(guān)系[J].中華消化雜志,2013(33)：277-279．

[7]郭賞.肝性腦病誘發(fā)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2005,19(12):2666.

(本文編輯崔曉芳)

1.2方法入組肝硬化病人進(jìn)行NCT-A、DST，篩選出輕微型肝性腦病病人，并分析其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。①NCT-A為將隨機(jī)排列的1～25個(gè)數(shù)字按順序連接起來(lái)，如果連接過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，要立即糾正并從糾正處繼續(xù)下去。記錄所需的時(shí)間，包括糾正錯(cuò)誤所需的時(shí)間。每一受試者完成3次數(shù)字連接試驗(yàn)。②DST是由數(shù)字1～9以及每個(gè)數(shù)字相對(duì)應(yīng)的符號(hào)所組成，受試者按照這種對(duì)應(yīng)關(guān)系，盡快在表格中分別填上數(shù)字的相應(yīng)符號(hào)，每填對(duì)1格計(jì)1分。計(jì)算90內(nèi)的總得分[3]。檢查時(shí)應(yīng)盡量避免外界干擾。老年人容易灰心、喪氣或放棄，應(yīng)多鼓勵(lì)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)NCT-A測(cè)定：年齡<35歲，用時(shí)>34.3 s；35歲～44歲,用時(shí)>45.7 s；45歲～54歲，用時(shí)>52.8 s；55歲～64歲，用時(shí)>61.9 s。DST測(cè)定：計(jì)算90內(nèi)的總得分，年齡<35歲，得分<40.5分；35歲～44歲，得分<35分；45歲～54歲，得分<28.5分；55歲～64歲，得分<26分。以上兩者均陽(yáng)性者可診斷為輕微型肝性腦病[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(收稿日期：2015-05-24；修回日期：2015-11-11)

作者簡(jiǎn)介郭麗君，檢驗(yàn)師，本科，單位：030012，山西省人民醫(yī)院；梁紅娟、張蕊單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0721-02