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    新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的影響因素及其護(hù)理對(duì)策

    2016-03-10 03:48:20萬(wàn)娜譚秀華易秀珍李國(guó)紅陳雪興
    海南醫(yī)學(xué) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)性率聽(tīng)力篩查

    萬(wàn)娜,譚秀華,易秀珍,李國(guó)紅,陳雪興

    (東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523400)

    新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的影響因素及其護(hù)理對(duì)策

    萬(wàn)娜,譚秀華,易秀珍,李國(guó)紅,陳雪興

    (東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523400)

    目的 探討影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素及其護(hù)理對(duì)策。方法選取2013年4月至2014年9月在東莞市寮步醫(yī)院接生的500例行聽(tīng)力篩查的新生兒作為研究對(duì)象,按聽(tīng)力篩查質(zhì)量分為篩查質(zhì)量差組(110例)和質(zhì)量好組(390例),分析影響篩查結(jié)果的影響因素。采取隨機(jī)數(shù)表法,將篩查質(zhì)量差的110例新生兒分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例,對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組新生兒接受綜合性護(hù)理,比較兩組新生兒的聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率,以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素包括外耳道內(nèi)有殘留物、中耳積液、篩查時(shí)間不合理、篩查時(shí)新生兒狀態(tài)不佳、技術(shù)及操作不規(guī)范。觀(guān)察組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.55%(52/55),明顯高于對(duì)照組的72.73%(40/55),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率為7.27%(4/55),低于對(duì)照組的52.72%(29/55),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素較多,對(duì)新生兒進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù),有利于提高新生兒聽(tīng)力篩查的質(zhì)量,值得臨床推廣。

    新生兒;聽(tīng)力篩查;質(zhì)量;影響因素;護(hù)理對(duì)策

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人們的生活水平及生活質(zhì)量得到了大幅度的提高,同時(shí),人們對(duì)新生兒健康的重視程度也越來(lái)越高。新生兒出生后,需要對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力篩查,以便及時(shí)了解新生兒的聽(tīng)力情況[1]。在進(jìn)行聽(tīng)力篩查的過(guò)程中,護(hù)理干預(yù)是必不可少的。本文對(duì)近年來(lái)在東莞市寮步醫(yī)院接生且行聽(tīng)力篩查的新生兒進(jìn)行分析,探討影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的因素及其護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年9月在東莞市寮步醫(yī)院接生的500例行聽(tīng)力篩查的新生兒為研究對(duì)象,其中男性258例、女性242例,體質(zhì)量2.2~4.8 kg,日齡2~7 d,剖宮產(chǎn)51例。所有新生兒家長(zhǎng)對(duì)本組試驗(yàn)的過(guò)程和目的有全面的了解,并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 篩查質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①篩查質(zhì)量差:即篩查未通過(guò),指新生兒的雙耳耳聲發(fā)射顯示信息為Refer;②篩查質(zhì)量好:即篩查通過(guò),指新生兒的雙耳耳聲發(fā)射顯示信息為Pass。

    1.3 研究方法 按聽(tīng)力篩查質(zhì)量分為篩查質(zhì)量差組110例和質(zhì)量好組390例,對(duì)兩組新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)其耳道內(nèi)殘留物、中耳積液進(jìn)行檢測(cè),并觀(guān)察其篩查時(shí)間、篩查時(shí)狀態(tài)。將篩查質(zhì)量差的110例新生兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組新生兒接受綜合性護(hù)理,比較兩組新生兒的聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率,以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

    1.4 護(hù)理方法

    1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組新生兒接受常規(guī)的護(hù)理,保持室內(nèi)的空氣清新,保持良好的聽(tīng)力篩查環(huán)境。

    1.4.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組新生兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的綜合護(hù)理:①安撫新生兒。將新生兒每天的睡眠時(shí)間控制為18~20 h,將新生兒睡眠的方法歸納為3種,包括深睡、淺睡、瞌睡。新生兒在瞌睡時(shí),眼睛處于半睜的狀態(tài),且活動(dòng)明顯減少。新生兒在淺睡時(shí),其呼吸處于不均勻的狀態(tài),有時(shí)眼瞼搧動(dòng),偶爾出現(xiàn)哭泣的現(xiàn)象。針對(duì)淺睡狀態(tài)的新生兒而言,需要對(duì)新生兒進(jìn)行有節(jié)奏的安撫,輕撫其頭部,使用大拇指對(duì)其耳垂進(jìn)行安撫,等到新生兒處于完全安靜的狀態(tài)時(shí),才可以進(jìn)行聽(tīng)力篩查。在進(jìn)行聽(tīng)力篩查的過(guò)程中,將探頭固定,并對(duì)新生兒頭部進(jìn)行撫摸。盡量控制外界環(huán)境的干擾,使新生兒的睡眠更加平穩(wěn)。另外,在進(jìn)行篩查時(shí),還可以采取喂奶的措施,使其處于理想的測(cè)試狀態(tài)。②因人而異安置探頭。正確安置探頭,且密閉的程度較好,將有利于提高篩查的質(zhì)量。采用的檢測(cè)儀是耳聲發(fā)射,是一種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽(tīng)骨鏈鼓膜的逆向傳導(dǎo)釋放入耳道的音頻能量。對(duì)于外耳道狹窄或彎曲的新生兒,在檢測(cè)時(shí),需要拉住耳垂,然后合理放置探頭。對(duì)于喜歡單側(cè)臥位的新生兒,需要復(fù)原新生兒的耳道,再進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)環(huán)境噪音進(jìn)行控制。在進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中,環(huán)境噪聲過(guò)大,將使假陽(yáng)性率不斷升高。宜選擇通風(fēng)良好,單獨(dú)且安靜的房間內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。篩查前,待環(huán)境噪音控制在合理的范圍內(nèi)(低于45 dB A級(jí)),才可以進(jìn)行檢測(cè)。禁止家長(zhǎng)說(shuō)話(huà)和走動(dòng),對(duì)于環(huán)境噪音較敏感的新生兒,可以選擇在隔音室進(jìn)行測(cè)試。④適當(dāng)降低內(nèi)噪音。針對(duì)先天性喉軟骨發(fā)育不良的新生兒而言,在進(jìn)行測(cè)試的過(guò)程中,需要準(zhǔn)備一個(gè)枕頭,并將其墊在新生兒的肩下,使新生兒頭處于后仰的狀態(tài),將新生兒的下頜托起,從而有效降低內(nèi)噪音。

    1.5 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度和新生兒篩查的假陽(yáng)性率。②采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,共10題,每題10分,滿(mǎn)分為100:其中>80分為滿(mǎn)意;50~80分為比較滿(mǎn)意;<50分為不滿(mǎn)意。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 聽(tīng)力篩查質(zhì)量不同的新生兒的臨床資料比較 500例進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒中,110例聽(tīng)力篩查質(zhì)量較差,占22%。聽(tīng)力篩查質(zhì)量差和質(zhì)量好的新生兒在性別、體重、日齡、分娩方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在外耳道是否有殘留物、中耳內(nèi)是否存在積液、篩查時(shí)間、篩查時(shí)新生兒狀態(tài)、操作等方面則差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組新生兒家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度為94.55%,明顯高于對(duì)照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.527,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 聽(tīng)力篩查質(zhì)量不同的新生兒的臨床資料比較(例)

    表2 兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

    2.3 兩組新生兒聽(tīng)力篩查的假陽(yáng)性比較 觀(guān)察組新生兒聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性4例,占7.27%;對(duì)照組29例,占52.72%。兩組新生兒假陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.346,P<0.05)。

    3 討 論

    新生兒聽(tīng)力篩查主要對(duì)新生兒進(jìn)行耳聲發(fā)射、聲阻抗等生理學(xué)檢測(cè)[3],對(duì)新生兒客觀(guān)、無(wú)創(chuàng)的檢查。大量試驗(yàn)研究及國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明,正常新生兒和高危因素新生兒的聽(tīng)力損失發(fā)病率存在著較大的差異,正常新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為1%左右,高危因素新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為5%左右。對(duì)于新生兒而言,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失,會(huì)嚴(yán)重影響兒童的言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育以及將來(lái)的就業(yè)等,并給其家庭帶來(lái)了心理、精神負(fù)擔(dān)[4-5]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)能夠?qū)π律鷥郝?tīng)力進(jìn)行全面的篩查,并及時(shí)診斷和檢測(cè)出新生兒聽(tīng)力問(wèn)題。對(duì)于檢測(cè)出患有永久性聽(tīng)力損失的新生兒,可以在出生半年內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,絕大多數(shù)新生兒可以得到有效的治療。

    通過(guò)對(duì)本組新生兒篩查的結(jié)果進(jìn)行分析,將影響新生兒篩查結(jié)果的因素歸納為以下幾點(diǎn)[6]:(1)新生兒期外耳道內(nèi)存留有羊水、胎脂、分泌物等殘積物:外耳道內(nèi)殘積物可以削弱耳聲發(fā)射的傳入刺激聲,從而使耳聲發(fā)射顯示信號(hào)減弱或消失。因此,在進(jìn)行篩查前,應(yīng)對(duì)新生兒的外耳道進(jìn)行清理,保持外耳道潔凈。(2)篩查時(shí)間不合理:如果新生兒處于饑餓或半睡眠狀態(tài)下時(shí),對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力篩查,假陽(yáng)性率會(huì)出現(xiàn)增高。(3)新生兒中耳積液:出生3個(gè)月內(nèi)的新生兒其中耳內(nèi)往往存有積液,中耳積液是影響聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的重要干擾因素,對(duì)于中耳內(nèi)存在積液的新生兒而言,即使其耳蝸功能正常,聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果也會(huì)顯示異常。因此,可以在出生3個(gè)月后再進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。(4)篩查時(shí)新生兒狀態(tài)不佳:對(duì)于出現(xiàn)感冒、鼻塞、流涕等情況的新生兒,需要進(jìn)行對(duì)癥治療后再進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試,避免出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象。(5)技術(shù)及操作不規(guī)范:例如耳塞不適合、未正確放置探頭、測(cè)試環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)等。

    通過(guò)對(duì)本組試驗(yàn)的新生兒進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理,采取不同的護(hù)理措施對(duì)兩組新生兒進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,觀(guān)察組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀(guān)察組新生兒假陽(yáng)性率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)的綜合護(hù)理,控制影響新生兒聽(tīng)力篩查的影響因素,能夠有效提高新生兒聽(tīng)力篩查工作的質(zhì)量和效率,降低假陽(yáng)性的發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]周?chē)?guó)琴,毛佳慧.新生兒聽(tīng)力篩查的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):146-149.

    [2]林華.提高產(chǎn)科新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2011,8(10):309.

    [3]許安廷.新生兒聽(tīng)力篩查中的假陽(yáng)性問(wèn)題[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2010,15(6):358-362.

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    [6]黃桂珍.影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(36):218-219.

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    R473.72

    B

    1003—6350(2016)09—1543—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.063

    2015-08-15)

    萬(wàn)娜。E-mail:chbwn@163.com

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