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    BODE指數(shù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

    2016-03-10 03:48:16崔明明黃穎劉紫凝李綿莎藍(lán)登科張熹煜何德平寧莉力莫燦輝李慧麗邱先英
    海南醫(yī)學(xué) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期阻塞性次數(shù)

    崔明明,黃穎,劉紫凝,李綿莎,藍(lán)登科,張熹煜,何德平,寧莉力,莫燦輝,李慧麗,邱先英

    (1.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510500;2.廣東省中醫(yī)院呼吸科,廣東 廣州 510000;3.鶴山市中醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 江門 529700)

    BODE指數(shù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

    崔明明1,黃穎2,劉紫凝1,李綿莎1,藍(lán)登科3,張熹煜2,何德平2,寧莉力2,莫燦輝2,李慧麗2,邱先英2

    (1.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510500;2.廣東省中醫(yī)院呼吸科,廣東 廣州 510000;3.鶴山市中醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 江門 529700)

    目的 探討穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者BODE指數(shù)與預(yù)后的相關(guān)性,為利用BODE指數(shù)預(yù)測(cè)COPD患者的預(yù)后提供依據(jù)。方法選擇2013年10月至2014年10月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城院區(qū)呼吸內(nèi)科治療后出院的穩(wěn)定期中重度COPD患者66例進(jìn)行觀察性研究,測(cè)定所有患者入組時(shí)的肺功能、6 min步行距離(6MWD)、呼吸困難程度、體重指數(shù)(BMI),按BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。出院一年后,使用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量;記錄出院一年內(nèi)患者就診次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)、住院費(fèi)用和死亡數(shù);用Spearman相關(guān)分析方法分析BODE指數(shù)與患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果入組前BODE指數(shù)越高,一年后患者SGRQ各項(xiàng)評(píng)分越高,一年內(nèi)患者就診次數(shù)、住院天數(shù)、呼吸衰竭次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)、費(fèi)用、死亡發(fā)生人數(shù)亦越多,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Pearson相關(guān)分析顯示,BODE指數(shù)與SGRQ總分及機(jī)械通氣次數(shù)、住院費(fèi)用呈高度正相關(guān)(r=1.24,P<0.01;r=1.2,P<0.01;r=1.62,P<0.01),同就診次數(shù)及死亡人數(shù)呈較高程度正相關(guān)(r=0.85,P<0.01;r=0.44,P<0.01),同住院次數(shù)、住院天數(shù)及呼吸衰竭次數(shù)呈弱相關(guān)性(r=0.33,P<0.01;r=0.15,P<0.01;r=0.12,P<0.05)。結(jié)論BODE指數(shù)和SGRQ問(wèn)卷存在良好的相關(guān)性,其對(duì)穩(wěn)定期中重度COPD患者生活質(zhì)量下降及未來(lái)一年內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)情況有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    慢性阻塞性肺疾??;BODE指數(shù);預(yù)后;相關(guān)性

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為主要特征的氣道慢性炎癥性疾病,患病人數(shù)多,病死率高,是現(xiàn)今老年人主要呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,COPD是目前全球第4位的疾病死亡原因,預(yù)計(jì)10年內(nèi)將逐漸上升至第3位[2]。COPD對(duì)患者心理精神及社會(huì)活動(dòng)的影響不容忽視,“穩(wěn)定病情,提高患者生活質(zhì)量”已作為該慢性病管理的第一要?jiǎng)?wù)。探索同時(shí)具備高信度和效度的病情預(yù)后評(píng)價(jià)方法尤為重要[3]。臨床上常用第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in first Second,F(xiàn)EV1)作為疾病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4],但FEV1指標(biāo)并不能準(zhǔn)確評(píng)估COPD患者疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。體質(zhì)指數(shù)(Body massindex,BMI)、氣流阻塞程度(Airflow obstruction,O)、呼吸困難嚴(yán)重程度(Byspnea,D)和運(yùn)動(dòng)耐力(Exercise capacity,E)四種因素簡(jiǎn)稱為BODE。研究發(fā)現(xiàn),BODE指數(shù)能更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)COPD患者的生存率[6]。本研究旨在探討B(tài)ODE指數(shù)對(duì)于評(píng)價(jià)穩(wěn)定期中重度COPD患者生活質(zhì)量及預(yù)后指標(biāo)的價(jià)值,希望為COPD疾病的防治和評(píng)估提供新視角、新途徑。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月間在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城院區(qū)呼吸科出院的穩(wěn)定期中重度COPD患者66例,其中男性36例,女性30例;平均年齡(62±7.3)歲;BMI(22±3.3)kg/m2;FEV1 (0.81±0.37)%;FEV1/(預(yù)計(jì)值)(32.5±7.6);FEV1/FVC (%)(36.2±9.7)%;6MWD(462.5±97.8)m;BODE指數(shù)(6.2±3.1)。所有患者的診斷及病情分級(jí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7],COPD穩(wěn)定期的標(biāo)準(zhǔn)是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微維持4周以上。本研究通過(guò)醫(yī)院臨床學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并取得患者的知情同意。

    1.2 評(píng)價(jià)方法

    1.2.1 肺功能 使用意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行檢測(cè),質(zhì)控達(dá)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)是在吸入沙丁胺醇400 μg,20 min后進(jìn)行,測(cè)定并記錄支氣管舒張后的FEV1、FVC值及其占預(yù)計(jì)值的比例。

    1.2.2 BODE評(píng)分 按照2004年Celli等[8]提出的方法進(jìn)行計(jì)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

    表1 BODE指數(shù)評(píng)分表

    1.2.3 圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分 SGRQ是國(guó)際上通用的評(píng)估COPD穩(wěn)定期患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較好的測(cè)定工具,全問(wèn)卷有50項(xiàng),評(píng)分由癥狀、活動(dòng)、社交心理影響和總分組成[9]。評(píng)分方法:(1)癥狀部分:包括咳嗽頻率、咳痰情況、氣閉和喘鳴發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間等8個(gè)條目,為第一部分患者所選陽(yáng)性項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和。(2)活動(dòng)部分:是指對(duì)體能活動(dòng)干擾等16個(gè)條目,為第二部分問(wèn)題3和7患者所選項(xiàng)目分?jǐn)?shù)的總和。(3)社交心理影響部分:是指對(duì)日常生活和健康狀況的各種影響因素,內(nèi)含26個(gè)條目,為第二部分的問(wèn)題1、2、4、5、6、8和10里患者所選項(xiàng)目分?jǐn)?shù)的總和。癥狀分、活動(dòng)分、社交心理影響分和總分=100×陽(yáng)性加權(quán)總和/總的加權(quán)總和。本研究調(diào)查員為呼吸??朴薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,用交談法由同一調(diào)查員與受調(diào)查者面對(duì)面完成問(wèn)卷。分值范圍為0~100分,分值越低,提示COPD患者的健康狀況越好。

    1.2.4 預(yù)后評(píng)價(jià) 患者入組即完成BODE評(píng)分,根據(jù)患者入組的先后順序,開展為期12個(gè)月的隨訪跟蹤,電話提醒患者及家屬門診回訪。隨訪12個(gè)月后進(jìn)行SGRQ評(píng)分。以患者一年期間醫(yī)療記錄為材料,回顧其一年內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、呼吸衰竭次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)、費(fèi)用、死亡發(fā)生情況等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均利用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析。數(shù)據(jù)分布近似正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示平均水平和離散,不同BODE指數(shù)組間比較采用One-way ANOVA法。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 BODE指數(shù)與患者生活質(zhì)量隨訪情況 入組時(shí)BODE指數(shù)越高,患者一年后SGRQ各項(xiàng)評(píng)分也越高;一年內(nèi)就診次數(shù)、住院次數(shù)、呼吸衰竭次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)和死亡人數(shù)均增加,住院費(fèi)用也相應(yīng)提高;說(shuō)明BODE指數(shù)越高,COPD患者病情越重,患者的健康及生活質(zhì)量也越差,見表3。

    表3 患者BODE指數(shù)與生活質(zhì)量隨訪情況(±s)

    表3 患者BODE指數(shù)與生活質(zhì)量隨訪情況(±s)

    指標(biāo)SGRQ評(píng)分 就診次數(shù)費(fèi)用(元)死亡(例)機(jī)械通氣數(shù)(次) BODE(1~2) BODE(3~4) BODE(5~6) BODE(7~8) BODE(9~10) F值P值SGRQ癥狀22±11 31±9 45±13 58±10 66±13 4.3<0.01 SGRQ影響18±8 25±10 32±12 38±10 45±11 6.9<0.05 SGRQ活動(dòng)26±12 29±10 37±15 46±11 57±15 5.7<0.05 SGRQ總分16±5 27±7 36±12 45±13 67±19 3.2<0.01 3±1.6 9±3.7 23±11 56±19 73±22 3.6<0.01住院數(shù)(次) 0 3±1.8 7±4.2 12±5.7 15±5.8 7.7<0.05住院時(shí)間(d) 7±3.3 16±5.4 25±7.1 30±6.6 45±15 11.2<0.05呼吸衰竭數(shù)(次) 0 2±0.8 5±1.9 8±2.3 16±5.4 10.6<0.01 0 0 2±0.4 4±1.1 5±1.4 2.7<0.01 3747±305 7747±2305 9877±3355 17877±3995 25817±3685 96.8<0.01 0 0 2 3 6

    2.2 BODE指數(shù)與SGRQ評(píng)分和COPD急性加重事件的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示,BODE指數(shù)與SGRQ評(píng)分呈高度正相關(guān)(r=1.24,P<0.01),BODE指數(shù)與機(jī)械通氣次數(shù)、住院費(fèi)用間呈較高程度正相關(guān)(r= 1.2,P<0.01;r=1.62,P<0.01),同就診次數(shù)及死亡人數(shù)呈較高程度正相關(guān)(r=0.85,P<0.01;r=0.44,P<0.01),同住院次數(shù)、住院天數(shù)及呼吸衰竭次數(shù)呈弱相關(guān)(r= 0.33,P<0.01;r=0.15,P<0.01;r=0.12,P<0.05)。

    3 討 論

    COPD是一種全身多系統(tǒng)受累的疾病,因患病率、病死率的逐年增長(zhǎng),已然成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近10年來(lái),我國(guó)關(guān)于COPD研究方向的側(cè)重點(diǎn)有所改變,從急性發(fā)作期患者心肺功能衰竭的搶救治療轉(zhuǎn)向?qū)Ψ慰祻?fù)范疇的研究。肺康復(fù)管理項(xiàng)目在綜合性醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有開展。研究客觀、預(yù)測(cè)性強(qiáng)、具備實(shí)用性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者的管理尤為重要。FEV1是反映COPD患者氣流受阻嚴(yán)重程度的指標(biāo),臨床工作中,我們不難發(fā)現(xiàn)患者主觀感覺(jué)癥狀、心理精神狀態(tài)、日?;顒?dòng)影響并不完全符合FEV1的病情分級(jí)[10]。近年來(lái)BODE指數(shù)作為COPD患者生存率預(yù)測(cè)指標(biāo)在臨床上得到了廣泛認(rèn)可,其準(zhǔn)確率高于FEV1;大量研究發(fā)現(xiàn),BODE指數(shù)更能全面評(píng)價(jià)COPD患者的病情嚴(yán)重程度[11]。

    BODE指數(shù)中的四個(gè)變量包括了生理性、功能性指標(biāo),結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)功能和肺功能等多方面的評(píng)估能較為準(zhǔn)確地反映患者全身的健康情況,與COPD患者疾病的預(yù)后的相關(guān)性也更強(qiáng)。

    本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)BODE指數(shù)高的患者,一年后SGRQ各項(xiàng)評(píng)分和總分也相應(yīng)增高,相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)BODE指數(shù)與SGRQ總分呈高度正相關(guān),提示BODE指數(shù)越高,患者SGRQ總分越高,患者表現(xiàn)在呼吸困難、體力活動(dòng)、心理焦慮狀態(tài)的程度越重,生存質(zhì)量越差。趙亞玲等[12]研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)定期的中重度COPD患者,SGRQ癥狀評(píng)分與BODE指數(shù)相關(guān)性高。因而BODE指數(shù)可從側(cè)面反映患者生存質(zhì)量。另一方面,預(yù)測(cè)COPD急性加重的發(fā)生、就診住院次數(shù)的評(píng)估研究并不多見,本研究以1年為觀察期,結(jié)果發(fā)現(xiàn),BODE指數(shù)也可以作為評(píng)估COPD預(yù)后、病情急性加重的預(yù)測(cè)指標(biāo),其預(yù)測(cè)分界點(diǎn)在BODE(3~4)分,超過(guò)BODE(3~4),患者機(jī)械通氣次數(shù)、就診次數(shù)、死亡發(fā)生率都明顯上升。

    而作為慢性肺部疾病通用的非特異性量表圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ),被用于各型慢性呼吸疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)估,該量表除了可以評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度外,還能作為穩(wěn)定期藥物和非藥物治療的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。但SGRQ評(píng)分受患者主觀因素影響較大,在COPD患者中,單純采用SGRQ來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量是不全面且不準(zhǔn)確的[13]。BODE指數(shù)和SGRQ評(píng)分是從不同角度來(lái)反映COPD的疾病情況,因此我們建議在臨床上應(yīng)該以BODE指數(shù)作為預(yù)測(cè)基礎(chǔ),參照SGRQ評(píng)分,這樣才能更全面地預(yù)測(cè)COPD患者的病情程度及1年內(nèi)的生活質(zhì)量。

    綜上所述,BODE指數(shù)的升高提示患者較差的預(yù)后和生活質(zhì)量,BODE指數(shù)與未來(lái)一年SGRQ評(píng)分呈正相關(guān),同患者機(jī)械通氣次數(shù)、住院費(fèi)用、就診次數(shù)及死亡呈高度相關(guān)。因此,通過(guò)本研究我們認(rèn)為BODE指數(shù)是COPD患者病情嚴(yán)重程度及存活率的判斷指標(biāo),它可以從側(cè)面反映患者的生活質(zhì)量,將對(duì)患者生活質(zhì)量下降及未來(lái)一年內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)情況有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,可供臨床參考。

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    R563

    B

    1003—6350(2016)09—1500—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.044

    2015-11-09)

    2015年廣東省中醫(yī)藥局科研課題立項(xiàng)(編號(hào):20152135)

    劉紫凝。Email:beebee_6600@qq.com

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