cTnI與CKMB聯(lián)合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值

花卉，王桂東

(臨沂市腫瘤醫(yī)院設(shè)備科1、檢驗科2，山東 臨沂 276000)

cTnI與CKMB聯(lián)合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值

花卉1，王桂東2

(臨沂市腫瘤醫(yī)院設(shè)備科1、檢驗科2，山東 臨沂 276000)

目的 探討心肌肌鈣蛋白I(cTnI)與肌酸激酶同工酶MB(CKMB)聯(lián)合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值。方法隨機(jī)選取我院2014年5月至2015年5月期間收治的膿毒血癥患者50例作為A組，選取同期收治的一般性感染患者50例作為B組，以及參加健康體檢者50例作為C組，分別檢測并比較各組受檢者的cTnI、CKMB、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，分析患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果A組患者的cTnI、CKMB及APACHEⅡ評分水平分別為(1.17±0.65)ng/ml、(43.28±30.17)ng/ml及(17.95±4.96)分，明顯高于B組的(0.36±0.32)ng/ml、(27.64±15.23)ng/ml及(9.27±0.92)分，也顯著高于C組的(0.03±0.02)ng/ml、(14.24±8.25)ng/ml及(4.26±1.43)分，而B組的cTnI、CKMB及APACHEⅡ評分水平也分別顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；A組患者的LAD、LVEDD水平分別為(51.39±5.86)mm、(68.04±5.22)mm，顯著高于B組的(38.82±3.71)mm、(60.01±3.24)mm，和C組的(28.46±3.18)mm、(47.32±4.19)mm，A組患者的LVEF為(35.36±6.64)%，顯著低于B組的(44.32±3.87)%，與C組的(63.86±5.88)%，而B組的LAD、LVEDD水平顯著高于C組，LVEF顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)Pearson法對指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者cTnI、CKMB分別與APACHEⅡ評分、LAD、LVEDD均呈正相關(guān)(r=0.692、0.647、0.765、0.714、0.803、0.824)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.832、-0.689)。結(jié)論cTnI與CKMB聯(lián)合檢測能夠較為準(zhǔn)確地評估膿毒血癥患者的病情進(jìn)展，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得關(guān)注。

心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶MB；膿毒血癥；APACHEⅡ評分；心功能；臨床價值

膿毒血癥為因感染所導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)的綜合征，其能夠以多種方式對心肌組織產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致其發(fā)生功能性障礙，進(jìn)而引起患者發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重。該病具有高發(fā)病率以及高死亡率的特點，對人們生活質(zhì)量造成巨大影響，并且直接威脅患者生命安全[1-2]。因此，積極尋找出對膿毒血癥早期診斷以及預(yù)后情況具有重要價值的臨床指標(biāo)非常重要。有學(xué)者指出，心肌肌鈣蛋白I (Cardiac troponin I，cTnI)水平上升幅度可用于評估心肌細(xì)胞受損程度，而肌酸激酶同工酶MB(Creatine kinase isoenzyme MB，CKMB)濃度可用于表達(dá)心肌損傷情況[3-4]。因此，對于死亡危險系數(shù)和心臟受損程度直接相關(guān)的膿毒血癥患者來講，以上兩項指標(biāo)的檢測對其臨床診斷具有非常重要的指導(dǎo)意義。本文旨在探討cTnI與CKMB聯(lián)合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年5月至2015年5月期間收治的膿毒血癥患者50例作為A組，所有患者均通過WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男性26例，女性24例；年齡45～76歲，平均(54.1±6.2)歲。選取同期收治的一般性感染患者50例作為B組，其中男性25例，女性25例；年齡44～75歲，平均(53.4±6.0)歲。另選同期在我院體檢中心參加健康體檢者50例作為C組，其中男性23例，女性27例；年齡43～75歲，平均(53.8±5.9)歲。所有受試者均排除患有嚴(yán)重肝腎疾病和肌肉性疾病，近期未患有心肌梗死，無胸部創(chuàng)傷，未接受開胸手術(shù)等。各組性別與年齡等相關(guān)數(shù)據(jù)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。受試者均對本研究充分知悉，并簽署同意書。此次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對所有受試者進(jìn)行APACHEⅡ評分并記錄數(shù)值結(jié)果，利用PHILIP IE-33超聲心動圖測量儀(探頭頻率為2.5～3.5 MHz)測定其左心房內(nèi)徑(Left atrial diameter，LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。在入院后采集患者的晨間空腹靜脈血6 ml經(jīng)抗凝管行抗凝處理，給予15 min的離心，將血清分離待測。其中cTnI使用產(chǎn)自瑞士羅氏公司的Roche E411型電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測，使用的配套試劑批號是173820-04以及1984201-05。而CKMB使用強生公司的VITROSEusion5.1ES型生化分析儀進(jìn)行檢測，使用的配套試劑批號是500456187321。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組的cTnI、CKMB、APACHEⅡ、LAD、LVEDD以及LVEF。分析患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，根據(jù)Pearson法對指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者的cTnI與CKMB等指標(biāo)比較 A組患者的cTnI、CKMB及APACHEⅡ評分水平均顯著高于B組與C組(P＜0.01)，而B組又明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受試者的cTnI與CKMB等指標(biāo)比較(±s)

表1 三組受試者的cTnI與CKMB等指標(biāo)比較(±s)

注：與B組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別cTnI(ng/ml)CKMB(ng/ml)APACHEⅡ(分) A組(n=50) B組(n=50) C組(n=50) F值P值1.17±0.65ab0.36±0.32b0.03±0.02 3.168 0.002 43.28±30.17ab27.64±15.23b14.24±8.25 4.274 0.000 17.95±4.96ab9.27±0.92b4.26±1.43 4.698 0.000

2.2 三組受試者的心功能指標(biāo)比較 A組患者的LAD、LVEDD水平顯著高于B、C兩組(P＜0.01)，LVEF顯著低于B、C兩組(P＜0.01)，而B組的LAD、LVEDD水平明顯高于C組，LVEF明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組受試者的心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 三組受試者的心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與B組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別LAD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%) A組(n=50) B組(n=50) C組(n=50) F值P值51.39±5.86ab38.82±3.71b28.46±3.18 5.611 0.000 68.04±5.22ab60.01±3.24b47.32±4.19 3.989 0.000 35.36±6.64ab44.32±3.87b63.86±5.88 5.172 0.000

2.3 膿毒血癥患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標(biāo)的相關(guān)性 根據(jù)Pearson法對指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者cTnI、CKMB分別與APACHEⅡ評分、LAD、LVEDD均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表3 膿毒血癥患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

膿毒血癥因感染而起，但發(fā)病之后則按其病理特點發(fā)展。因此，該病可理解為機(jī)體對感染因素所作出的反應(yīng)。因膿毒血癥可通過炎性反應(yīng)引起機(jī)體損傷，同時產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子等，最終通過多種方式對患者的心肌(間質(zhì))細(xì)胞產(chǎn)生損傷[5-6]。據(jù)報道，膿毒血癥患者血液中的致病微生物進(jìn)入心臟后，會對其心肌細(xì)胞造成直接性損傷，且該病病情兇險，對于重癥患者無特效治療方法，死亡率極高[7-8]。因此，尋找可靠診斷指標(biāo)，準(zhǔn)確反應(yīng)患者心功能的情況，從而做到對疾病的早確診、早治療十分必要。

本研究結(jié)果顯示，伴隨膿毒血癥患者癥狀的病情嚴(yán)重程度的加劇，cTnI、CKMB、APACHEⅡ評分、LAD以及LVEDD等指標(biāo)水平明顯上升，而LVEF水平明顯下降，根據(jù)Pearson法對指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者cTnI、CKMB分別與APACHEⅡ評分、LAD、LVEDD均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。提示監(jiān)測患者的cTnI、CKMB水平有利于較好地反饋出病情嚴(yán)重程度及心功能情況。這與Kang等[9]和金花等[10]的報道結(jié)果具有較高的一致性。分析原因，筆者認(rèn)為這主要是由于cTnI屬于心肌肌鈣蛋白的一種，作為對心肌收縮功能具有調(diào)節(jié)作用的蛋白。在正常情況下，cTnI僅存在于人體心肌細(xì)胞內(nèi)，其在外周血內(nèi)含量極微。當(dāng)人體心肌受損時，游離狀態(tài)的cTnI會迅速自心肌細(xì)胞中釋放到血液中，其在血清中的濃度將急劇升高，同時其水平高低可直接反應(yīng)心肌受損的嚴(yán)重程度。此外，cTnI在肌原纖維上發(fā)生的降解過程可維持很長時間，在人體血液中可保持高水平的時間較長。因此，cTnI在反應(yīng)敏感情況的同時，又具有診斷時間窗較長的優(yōu)勢。但當(dāng)人體其他位置的肌肉受到損傷時，cTnI水平則不會出現(xiàn)顯著變化，所以cTnI水平可準(zhǔn)確反應(yīng)心肌受損情況。而心臟作為人體最活躍的器官，其心肌細(xì)胞中含有大量細(xì)胞酶可輔助其完成各項生理活動。當(dāng)心肌受損時，細(xì)胞會出現(xiàn)缺血、壞死等現(xiàn)象，細(xì)胞膜通透能力增大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞中的細(xì)胞酶被釋放到血液中。因此，心肌受損會造成血清內(nèi)心肌酶含量上升，可通過檢測血清心肌酶水平來判斷心肌受損情況。CKMB為心肌酶的一種，其大量存在于心肌細(xì)胞中，而其他組織器官中含量卻極少。當(dāng)人體心肌發(fā)生損傷或者壞死時，血清中CKMB含量會上升，且醫(yī)學(xué)研究證實，CKMB對心肌受損特異性最高，為所有心肌酶之首[11-12]。因此，聯(lián)合監(jiān)測CKMB以及cTnI水平能夠較好地評估膿毒血癥患者的病情進(jìn)展情況。

綜上所述，cTnI與CKMB對膿毒血癥患者而言具有較高的檢測價值，能夠較為準(zhǔn)確地評估患者病情進(jìn)展，值得關(guān)注。

[1]張志英,鮑逸民,楊永青,等.血脂、cTnI和Hcy測定對危重病人診斷的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(1):53-56.

[2]Cheng H,Fan WZ,Wang SC,et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiac troponin I for the prognostic utility in elderly patients with severe sepsis or septic shock in intensive care unit:A retrospective study[J].J Crit Care,2015,30(3):654-655.

[3]楊利勇,楊玉梅.烏司他汀對膿毒血癥患者心肌肌鈣蛋白I和D-二驟體的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(1):60-62.

[4]Klouche K,Pommet S,Amigues L,et al.Plasma brain natriuretic peptide and troponin levels in severe sepsis and septic shock:relationships with systolic myocardial dysfunction and intensive care unit mortality[J].J Intensive Care Med,2014,29(4):229-237.

[5]趙凱,邱強,程江,等.膿毒血癥患者早期血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶的變化及臨床意義[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,3 (4):199-201.

[6]Qin YJ,Zhang XL,Yu YQ,et al.Cardioprotective effect of erythropoietin on sepsis-induced myocardial injury in rats[J].World J Emerg Med,2013,4(3):215-222.

[7]王宴暉,尹琦.丹參針對膿毒血癥心肌損傷保護(hù)作用的臨床研究[J].中國心血管病研究,2013,11(2):127-130.

[8]Altmann DR,Korte W,Maeder MT,et al.Elevated cardiac troponin I in sepsis and septic shock:no evidence for thrombus associated myocardial necrosis[J].PLoS One,2010,5(2):e9017.

[9]Kang EW,Na HJ,Hong SM,et al.Prognostic value of elevated cardiac troponin I in ESRD patients with sepsis[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(5):1568-1573.

[10]金花,申捷,劉國平,等.N末端前體腦鈉肽在診斷膿毒血癥合并心肌損傷中的意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19(3):232-233.

[11]馮恩明,孫華,夏延貞,等.氫化可的松對兔膿毒癥早期心肌功能的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(12):719-721.

[12]李翠,王龍,王光權(quán),等.持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥并急性腎衰的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):24-26.

Clinical value of combined detection of cTnI and CKMB in sepsis patients.

HUA Hui1,WANG Gui-dong2. Department of Equipment1,Department of Clinical Laboratory2,Linyi Tumor Hospital,Linyi 276000,Shangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical value and significance of combined detection of cardiac troponin I(cTnI)and creatine kinase isoenzyme MB(CKMB)for sepsis patients.MethodsWe randomly selected 50 sepsis patients(group A)and 50 patients with normal infection(group B)in our hospital from May 2014 to May 2015.And 50 subjects for physical examination were selected as group C.The levels of cTnI,CKMB,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(ApacheⅡ),left atrial diameter(LAD),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),and left ventricular ejection fraction(LVEF)were detected and compared among the three groups.The correlations between cTnI, CKMB and APACHEⅡscore,cardiac function indexes were analyzed.ResultsThe levels of cTnI,CKMB,APACHEⅡwere(1.17±0.65)ng/ml,(43.28±30.17)ng/ml,(17.95±4.96)in group A,which were significantly higher than those in group B of(0.36±0.32)ng/ml,(27.64±15.23)ng/ml,(9.27±0.92)and those in group C of(0.03±0.02)ng/ml,(14.24± 8.25)ng/ml,(4.26±1.4).The levels of cTnI,CKMB,APACHEⅡin group B were significantly higher than those in group C(P＜0.05 or 0.01).The levels of LAD and LVEDD was(51.39±5.86)mm,(68.04±5.22)mm in group A,which were significantly higher than those in group B of(38.82±3.71)mm,(60.01±3.24)mm and those in group C of(28.46± 3.18)mm,(47.32±4.19)mm.LVEF was(35.36±6.64)%in group A,which was significantly lower than that in group B of(44.32±3.87)%and that in group C of(63.86±5.88)%.The levels of LVEDD and LAD in group B were significantly higher than those in group C,and LVEF was significantly lower than that in group C(P＜0.05).According to the Pearson correlation analysis,cTnI and CKMB were positively correlated with APACHEⅡscore,LAD,LVEDD(r=0.692,0.647, 0.765,0.714,0.803,0.824),and negatively correlated with LVEF(r=-0.832,-0.689).ConclusionCombined detection of cTnI and CKMB can more accurately assess the disease progression in patients with sepsis,which is of high clinical application value and is worthy of attention.

Cardiac troponin I;Creatine kinase isoenzyme MB;Sepsis;APACHEⅡ;Heart function;Clinical value

R631+.2

A

1003—6350（2016）04—0553—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.013

2015-09-22)

山東省衛(wèi)生廳基金項目(編號：2011HW024)

花卉。E-mail：630544859@qq.com