丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術(shù)應(yīng)用中的麻醉效果比較

農(nóng)衛(wèi)民

丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術(shù)應(yīng)用中的麻醉效果比較

農(nóng)衛(wèi)民

目的分析丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法220例腔鏡手術(shù)患者,采取隨機(jī)數(shù)字法分成丙泊酚組和七氟烷組,每組110例。丙泊酚組采取丙泊酚麻醉,七氟烷組采取七氟烷麻醉,比較兩組麻醉效果。結(jié)果兩組患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。丙泊酚組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均長(zhǎng)于七氟烷組(P<0.05)。七氟烷組躁動(dòng)評(píng)分0分103例、1分7例、2分0例,丙泊酚組分別為88、15、7例,七氟烷組躁動(dòng)評(píng)分優(yōu)于丙泊酚組(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚與七氟烷均能勝任婦科腔鏡手術(shù)的麻醉,七氟烷在可控性方面更有優(yōu)勢(shì)。

丙泊酚；七氟烷；婦科；腔鏡手術(shù)；麻醉效果

婦科腔鏡手術(shù)的麻醉是值得探討的臨床課題,目前常用藥物丙泊酚與七氟烷應(yīng)用較為廣泛,而對(duì)兩者的麻醉效果進(jìn)行比較有利于臨床醫(yī)師做出正確的選擇［1］。本研究對(duì)丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年4月～2015年8月婦科收治的220例腔鏡手術(shù)患者,采取數(shù)字隨機(jī)法分成丙泊酚組和七氟烷組,每組110例。丙泊酚組患者年齡20～63歲,平均年齡(40.9±7.1)歲,體重58～86 kg,平均體重(71.2±4.5)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者72例,Ⅱ級(jí)患者38例；七氟烷組患者年齡20～60歲,平均年齡(40.6±7.3)歲,體重56～85 kg,平均體重(70.7±4.7)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者73例,Ⅱ級(jí)患者37例；納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腔鏡手術(shù)者,符合腔鏡手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者,高血壓者,其他代謝障礙性疾病者,腎功能異常者,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前需禁水8 h、禁食12 h,在麻醉前30 min,給予0.1 g苯巴比妥混合0.5mg阿托品,行肌內(nèi)注射,進(jìn)入手術(shù)室后,開(kāi)放靜脈通道,密切監(jiān)測(cè)患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)水平。兩組均采取靜脈快速誘導(dǎo)麻醉,給予0.1mg/kg咪達(dá)唑侖,0.2mg/kg依托咪酯,0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨,行面罩加壓給氧,持續(xù)3 min,氣管插管后與麻醉機(jī)連接,機(jī)械控制性通氣。術(shù)中可以根據(jù)患者的情況,給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行肌松的維持。丙泊酚組采取丙泊酚麻醉,給予丙泊酚3mg/(kg·h)、舒芬太尼0.2 μg/kg,行靜脈泵注進(jìn)行麻醉維持。七氟烷組采取七氟烷麻醉,給予2%七氟烷吸入,對(duì)肺泡的最低有效濃度進(jìn)行維持,保持0.6～1.0,給予舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同時(shí)間段的HR、DBP、SBP水平,包括麻醉誘導(dǎo)前5 min(T0)、建立氣腹后5 min(T1)、建立氣腹后30 min(T2)、手術(shù)完畢拔管時(shí)(T3)。觀察兩組蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間,同時(shí)對(duì)躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)分,平靜為0分,需勸阻1分,需肢體控制2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平 兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)間段的HR、DBP、SBP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間 丙泊酚組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均長(zhǎng)于七氟烷組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 躁動(dòng)評(píng)分 七氟烷組躁動(dòng)評(píng)分優(yōu)于丙泊酚組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平比較(±s)

注：同時(shí)間段與丙泊酚組比較,aP>0.05 ；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3丙泊酚組 110 HR(次/min) 88.5±6.2 74.6±8.7 72.3±9.7 83.6±6.8 DBP(mm Hg) 75.2±6.3 68.5±8.0 67.3±9.4 77.0±10.7 SBP(mm Hg) 115.2±10.5 109.0±9.6 105.6±11.3 119.5±7.8七氟烷組 110 HR(次/min) 90.1±7.4a 71.4±5.3a 69.2±7.6a 85.0±10.4aDBP(mm Hg) 71.4±9.7a 66.8±7.1a 65.2±7.7a 73.5±11.2aSBP(mm Hg) 118.1±12.1a 103.4±7.1a 106.4±9.1a 115.2±6.0a

表2 兩組蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較(±s,min)

注：與丙泊酚組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 麻醉時(shí)間丙泊酚組 110 11.6±3.4 71.2±25.3 82.4±23.7七氟烷組 110 11.7±3.1 65.2±17.4a 76.1±20.7at0.228 2.049 2.100P>0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組躁動(dòng)評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

婦科腔鏡手術(shù)是常用于婦科疾病治療的手術(shù)方式,而麻醉是臨床醫(yī)師探討的主要問(wèn)題。麻醉不但需要考慮到麻醉效果同時(shí)要注意麻醉的安全性,丙泊酚與七氟烷均是臨床常用的麻醉藥物,兩者均可聯(lián)合舒芬太尼,以降低吸入麻醉藥濃度,增強(qiáng)麻醉作用,使兩種藥物的藥效穩(wěn)定,臨床應(yīng)用較為廣泛,對(duì)兩者的麻醉效果對(duì)比也具有臨床意義［2］。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可維持穩(wěn)定,兩組患者各時(shí)間段HR、DBP、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),該結(jié)果與楊毅等［3］的觀察結(jié)果一致,因此說(shuō)明了丙泊酚和七氟烷在婦科腔鏡手術(shù)中均可較好的維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒較快,而七氟烷也可快速蘇醒,并且可抑制乙酰膽堿以及組胺引起的支氣管收縮。七氟烷組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較丙泊酚組更短(P<0.05),因此說(shuō)明七氟烷聯(lián)合舒芬太尼可能具有更佳的可控性。而有研究表明［4］七氟烷在麻醉蘇醒期時(shí),從體內(nèi)快速排出,因此有高幾率未能完全排出,患者不完全清醒狀態(tài)下的疼痛會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng),但上述研究結(jié)果在小兒中較為明顯。本研究納入患者為成年婦科疾病患者,因此本研究中丙泊酚組0分率較七氟烷組更低(P<0.05),七氟烷聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛也降低了七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述,七氟烷和丙泊酚運(yùn)用于婦科腔鏡手術(shù)中均能起到令人滿意的麻醉效果,兩者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)程度相當(dāng),麻醉效果相似,而應(yīng)用七氟烷麻醉患者術(shù)后蘇醒更加迅速,具有更佳的可控性。

［1］馮連秋,張樹(shù)波,夏萍,等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):118-120.

［2］穆宇新,龔志毅,黃宇光,等.丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11):1925-1926.

［3］楊毅,喻紅彪,曹振剛,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟烷與丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的比較.新疆醫(yī)學(xué),2011,41(9):20-23.

［4］梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):376-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.078

2016-11-17］

532799 廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院麻醉科