社區(qū)手術(shù)治療老年闌尾炎患者的臨床療效觀察

歐陽國華

社區(qū)手術(shù)治療老年闌尾炎患者的臨床療效觀察

歐陽國華

目的探討社區(qū)手術(shù)對老年闌尾炎患者治療的臨床效果。方法80例社區(qū)醫(yī)院收治的老年闌尾炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組采用手術(shù)治療,對照組采用藥物治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的臨床總有效率為95.00%,明顯高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年闌尾炎患者采取手術(shù)切除的方式療效高,但是并發(fā)癥也相對較多。

老年闌尾炎；社區(qū)手術(shù)；療效

闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,一般以急性為主,發(fā)病原因主要是梗阻、胃腸道功能障礙和感染［1］。目前,闌尾炎呈現(xiàn)著老齡化的趨勢,老年人發(fā)病的主要原因是生理機(jī)能的下降,因?yàn)槔夏耆烁鱾€(gè)器官機(jī)能存在不同程度的退行性變化,免疫力較低,因此抗病能力較年輕人更低,在闌尾發(fā)生炎癥后,老年患者的病情發(fā)展很快,嚴(yán)重的可能會(huì)威脅到患者生命［2］。因此對老年闌尾炎患者要采取積極的治療,以減少并發(fā)癥。現(xiàn)對社區(qū)醫(yī)院收治的老年闌尾炎患者采用手術(shù)和保守方式進(jìn)行治療,探討手術(shù)對患者的影響和療效,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從社區(qū)醫(yī)院2014年5月～2015年5月抽選出80例老年闌尾炎患者作為本次研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組40例。其中觀察組中男23例,女17例；年齡62～80歲,平均年齡(70.16±3.28)歲；急性化膿性闌尾炎19例,壞疽性闌尾炎9例,急性單純性闌尾炎8例,闌尾周圍膿腫4例；其中有7例患者伴有高血壓,7例糖尿病。對照組中男22例,女18例；年齡62～81歲,平均年齡(70.17±3.61)歲；急性化膿性闌17例,壞疽性闌尾炎10例,急性單純性闌尾炎10例,闌尾周圍膿腫3例；其中有9例患者伴有高血壓,8例糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用的治療方式為藥物保守治療,使用的藥物為頭孢他啶(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043001)和甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020092),頭孢他啶采取靜脈注射的方式,4～6 g/d,分2～3次,一個(gè)療程為10～14 d；甲硝唑片溫水口服,0.40～0.46 g/次,3次/d,1個(gè)療程為5 d。觀察組采用開腹闌尾切除術(shù)治療,術(shù)前先排空膀胱,常規(guī)消毒和備皮,給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。麻醉方式選擇硬膜外麻醉,在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一斜形切口,將滲透液處理干凈,在回盲位置尋找闌尾,將闌尾根部充分暴露,進(jìn)行結(jié)扎切除,使用可吸收線縫合闌尾根部。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。療效指標(biāo)分為顯效、有效及無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),顯效:經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀與體征基本消失,體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等恢復(fù)正常；有效:經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀與體征均有所改善,患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛感減輕；無效:經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀和體征變化不明顯或者惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組臨床總有效率為77.50%,觀察組的臨床總有效率為95.00%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 并發(fā)癥 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,主要有切口感染3例,尿路感染2例,早期炎性腸梗阻1例；兩組患者并必癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾炎是臨床上常見疾病,發(fā)病原因主要包括以下幾個(gè)方面：①闌尾管腔梗阻,在闌尾狹窄的管腔內(nèi)食物殘?jiān)⒓S石、腸道寄生蟲的滯留,導(dǎo)致闌尾損傷從而引起腫脹和扭曲；②闌尾壁上淋巴組織十分豐富,病菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入到闌尾從而引發(fā)急性炎癥,導(dǎo)致紅腫和疼痛；③進(jìn)食不干凈和生冷的食物,便秘、精神緊張和急速奔走造成腸功能紊亂,使闌尾的血循環(huán)和排空受到阻礙,增加了厭氧菌和大腸桿菌等細(xì)菌感染的幾率；④與生活方式和飲食習(xí)慣有著一定的關(guān)系［3］。老年人發(fā)生闌尾炎的臨床癥狀一般不典型,加上老人的身體機(jī)能較差,腹肌萎縮和腹壁脂肪增厚,臨床診斷較為困難,容易出現(xiàn)誤診。又由于生理功能與形態(tài)解剖等退變,疾病發(fā)展速度較快,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。而社區(qū)醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)備比較簡單,對于復(fù)雜的闌尾炎可能會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診,所以在進(jìn)行治療前要對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,再采取對癥治療。

對于老年闌尾炎的治療采用手術(shù)還是非手術(shù),臨床上存在著一些爭議,有人認(rèn)為手術(shù)治療會(huì)對患者的身體帶來傷害,并發(fā)癥較多,因此采用藥物治療是最佳的方法。但更多人認(rèn)為藥物治療療效不佳,不能徹底地治療,患者仍需進(jìn)行后續(xù)的切除治療。在本次研究中,對兩種治療方式進(jìn)行探究,發(fā)現(xiàn)采取手術(shù)切除治療的患者臨床總有效率較保守治療高,但是并發(fā)癥相對較多。所以在選擇手術(shù)治療時(shí),要考慮到患者身體狀況的特殊性,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；在手術(shù)完成后要注意觀察患者有無并發(fā)癥,采取針對性的防范對策；在術(shù)后囑患者健康合理飲食,避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

據(jù)研究,闌尾炎患者年齡越高,發(fā)生梗阻的幾率也越高,胃腸蠕動(dòng)功能降低導(dǎo)致食物殘?jiān)M(jìn)入闌尾變成糞石,加上盲瓣功能降低導(dǎo)致無法完全關(guān)閉,食物殘?jiān)菀自陉@尾內(nèi)堵塞；且老年患者多數(shù)伴有血管硬化的問題,當(dāng)闌尾受到細(xì)菌的侵襲很容易造成動(dòng)脈閉塞,導(dǎo)致闌尾缺血壞死,使得穿孔率大大增加；而冠心病、高血壓、消化系統(tǒng)疾病等癥狀和闌尾炎比較相似,很多老年患者容易忽視,導(dǎo)致治療時(shí)已經(jīng)延誤了最佳治療時(shí)期,出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔［4,5］,大多數(shù)患者來就診時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重,采取保守治療往往效果不佳,因此手術(shù)治療是治療老年闌尾炎患者的可靠方式。

［1］顧正東.基層社區(qū)老年人急性闌尾炎臨床特征與治療研究.大家健康,2014,8(9):104.

［2］石正中.基層醫(yī)院急性闌尾炎老年患者的治療效果研究.中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):106.

［3］鮑克平.老年急性闌尾炎48例臨床治療體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(12):46,48.

［4］立全晰.老年急性闌尾炎臨床治療效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(36):109-110.

［5］沈世明.老年闌尾炎患者社區(qū)外科的診斷治療體會(huì).醫(yī)療裝備,2015,28(7):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.077

2016-11-03］

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