分析醫(yī)院干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物效果的影響

楊慶連

分析醫(yī)院干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物效果的影響

楊慶連

目的研究并分析對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者采用干預(yù)措施后對(duì)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的影響效果。方法160例2016年1～9月采用醫(yī)院干預(yù)措施的Ⅰ類切口手術(shù)患者作為觀察組,另選取2015年3～12月160例未接受醫(yī)院干預(yù)措施的Ⅰ類切口手術(shù)患者為對(duì)照組,將兩組圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率、不合理用藥率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率為58.75%,明顯少于對(duì)照組的100.00%(P<0.05)；觀察組不合理用藥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在Ⅰ類切口手術(shù)患者的圍手術(shù)期過(guò)程中,醫(yī)院干預(yù)措施能夠顯著降低預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用率,進(jìn)一步提升抗菌藥物的使用合理性,值得推廣應(yīng)用。

醫(yī)院干預(yù)措施；Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；預(yù)防應(yīng)用

抗菌藥物指具有抑菌或殺菌活性,能夠供全身應(yīng)用的磺胺類、咪唑類、異煙肼、喹諾酮類、硝咪唑類、抗生素等化學(xué)藥物,而預(yù)防用藥的目的在于迅速起效,因此在預(yù)防用藥當(dāng)中通常使用殺菌劑［1］。但是近幾年抗菌藥物的不合理應(yīng)用問(wèn)題日益突出,在很大程度上增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率,并損害了患者的臟器功能,對(duì)臨床醫(yī)療安全造成影響；另一方面,還加速了致病菌耐藥的出現(xiàn),增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間,增加了患者的負(fù)擔(dān)［2］。因此,對(duì)于預(yù)防性抗菌藥物用藥應(yīng)給予積極的干預(yù)和指導(dǎo)。在本次研究中,對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者采用了醫(yī)院干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取160例2016年1～9月采用醫(yī)院干預(yù)措施的Ⅰ類切口手術(shù)患者作為觀察組,其中男96例,女64例；年齡20～62歲,平均年齡(32.1±10.0)歲。另選取2015年3～12月160例未接受醫(yī)院干預(yù)措施的Ⅰ類切口手術(shù)患者為對(duì)照組,其中男98例,女62例；年齡20～64歲,平均年齡(32.3±10.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊咦裱某绦蚓舷嚓P(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核,患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者未采用醫(yī)院干預(yù)措施；觀察組患者采用醫(yī)院干預(yù)措施,具體如下。

1.2.1 建立干預(yù)工作小組 由醫(yī)務(wù)、臨床微生物、藥學(xué)、感染性疾病、護(hù)理等部分的負(fù)責(zé)人及其高級(jí)技術(shù)人員組成干預(yù)工作小組,并由藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門共同負(fù)責(zé)日常的干預(yù)及管理工作。制定并完善相關(guān)的管理制度,包括《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度》、《抗菌藥物分級(jí)使用管理原則及分級(jí)目錄》、《手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制制度》等。

1.2.2 健全的技術(shù)支撐 設(shè)置感染性疾病科室,并配備專業(yè)醫(yī)師,負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物的臨床使用進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)參與抗菌藥物的管理工作,完善細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)以及微生物檢驗(yàn)工作。此外,配備臨床藥師,對(duì)抗菌藥物的使用提供技術(shù)支持,并參與藥物管理工作。定期對(duì)小組成員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度培訓(xùn),利用紙質(zhì)宣傳冊(cè)、電子宣傳屏等方式對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的宣教,同時(shí)設(shè)立咨詢窗口,結(jié)合查房等形式對(duì)患者的用藥疑惑進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。在預(yù)防用藥過(guò)程中,藥學(xué)和感染技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)用藥培訓(xùn)、查房、臨床用藥督導(dǎo)、合理用藥監(jiān)控等點(diǎn)評(píng)監(jiān)控,并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入績(jī)效考核當(dāng)中。

1.2.3 制定Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物用藥指征判斷標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防用藥指征為：異物置入；手術(shù)時(shí)間>2 h；手術(shù)涉及重要器官；一旦感染后果嚴(yán)重；手術(shù)范圍大；經(jīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)內(nèi)某種致病菌導(dǎo)致手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)異常增高。此外,如果患者自身存在惡性腫瘤、遠(yuǎn)處有感染灶、免疫功能低下、合并糖尿病、年齡>70歲、伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等高危感染因素,也應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率、不合理用藥率,并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較 觀察組圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期不合理用藥情況比較 觀察組不合理用藥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較［n(%)］

表2 兩組不合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

感染是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,而抗菌藥物不但能夠治療細(xì)菌性感染,而且還能夠在一定程度上對(duì)某些細(xì)菌性感染進(jìn)行預(yù)防。如果能夠在圍手術(shù)期合理應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物,就能夠有效預(yù)防患者的手術(shù)部位出現(xiàn)感染,促進(jìn)患者恢復(fù)［3］。但是近幾年不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象日益嚴(yán)重,甚至達(dá)到了濫用的程度,提高了細(xì)菌的耐藥性,反而降低了治療的效果。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在我國(guó)各大醫(yī)院當(dāng)中,Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用普遍存在不合理用藥甚至過(guò)度用藥的問(wèn)題。部分醫(yī)師過(guò)于依賴抗菌藥物的預(yù)防及治療功能,因此導(dǎo)致了過(guò)長(zhǎng)時(shí)間用藥、過(guò)早用藥等問(wèn)題,而且在用藥時(shí)機(jī)、藥物選擇等方面,也違背了外科預(yù)防用藥的規(guī)定原則［4］。

在本次研究中,對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行了干預(yù),經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后預(yù)防性抗菌藥物的使用率顯著下降,不合理用藥現(xiàn)象也顯著減少。滕鐵楠等［5］通過(guò)研究,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院干預(yù)措施能夠在很大程度上推進(jìn)抗菌藥物的科學(xué)化、合理化應(yīng)用,并有助于降低Ⅰ類切口手術(shù)甚至腫瘤手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間、使用率以及手術(shù)部位的感染率。值得注意的是,在醫(yī)院干預(yù)措施當(dāng)中,預(yù)防性抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)也十分關(guān)鍵,因?yàn)榭咕幬锏膶?shí)時(shí)給予能夠使手術(shù)暴露部位具備有效的抗菌濃度,并充分覆蓋手術(shù)所造成的高危污染期［6］。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間應(yīng)為術(shù)前30 min～2 h,或者麻醉開(kāi)始時(shí),通過(guò)靜脈給藥能夠殺滅切口入侵的細(xì)菌。如果給藥過(guò)早,患者手術(shù)當(dāng)中其體內(nèi)的藥物濃度不足,從而無(wú)法達(dá)到預(yù)防感染的目的；如果術(shù)后給藥,則無(wú)法有效殺滅或者抑制已經(jīng)侵入組織的微生物,同時(shí)錯(cuò)過(guò)細(xì)菌定植或污染的時(shí)間,無(wú)法發(fā)揮出預(yù)期的抗菌效果。此外,Ⅰ類切口手術(shù)患者一旦發(fā)生切口感染,葡萄球菌為主要病原菌,因此應(yīng)選擇廣譜的、經(jīng)濟(jì)安全的β-內(nèi)酰胺類的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防和治療用藥。

綜上所述,在Ⅰ類切口手術(shù)患者的圍手術(shù)期過(guò)程中,醫(yī)院干預(yù)措施能夠顯著降低預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用率,進(jìn)一步提升抗菌藥物的使用合理性,值得推廣應(yīng)用。

［1］卓霞,闞燕,閩鵬.骨科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)效果研究.中國(guó)抗生素雜志,2013,38(10):799-800.

［2］于磊,唐堯,張蕊,等.我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析.中國(guó)藥業(yè),2010,19(24):61-62.

［3］李兵,張怡,李雪紅,等.干預(yù)措施在Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(23): 109-111.

［4］李明真,張國(guó)柱,韋邦年,等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科 I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的效果分析.安徽醫(yī)藥,2014,30(5):973-975.

［5］滕鐵楠,李曉鳳,李靜,等.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)效果評(píng)價(jià).衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(12):130-131.

［6］邱芝青,謝麗明,謝華金,等.我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析.醫(yī)學(xué)信息,2014,13(20):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.072

2016-10-21］

524100 廣東省湛江市徐聞縣中醫(yī)院