黃芪治療慢性充血性心力衰竭對(duì)心功能和細(xì)胞因子、炎癥因子的影響

黃璟 楊靜 羅燕華 區(qū)文超

黃芪治療慢性充血性心力衰竭對(duì)心功能和細(xì)胞因子、炎癥因子的影響

黃璟 楊靜 羅燕華 區(qū)文超

目的分析黃芪治療慢性充血性心力衰竭對(duì)患者心功能、細(xì)胞因子、炎癥因子的影響。方法110例慢性充血性心力衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組55例。對(duì)照組進(jìn)行心力衰竭常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液治療。比較兩組患者治療前后的心功能、細(xì)胞因子、炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療后觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)和心臟舒張功能指標(biāo)E峰/A峰均明顯增加,而左室舒張末內(nèi)徑明顯下降,與對(duì)照組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.362、3.894、2.976,P<0.05)；治療后觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、血清超敏C反應(yīng)蛋白含量均明顯下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.177、5.766、8.353,P<0.05)。結(jié)論黃芪注射液治療充血性心力衰竭可改善患者心功能,降低患者血清中細(xì)胞因子和炎癥因子含量,改善患者臨床癥狀,可在臨床大力推廣。

黃芪；充血性心力衰竭；心功能；細(xì)胞因子；炎癥因子

心血管疾病的常見并發(fā)癥表現(xiàn)為慢性心力衰竭,其發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心血管重構(gòu)和炎性因子激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的病癥,造成心臟舒張和收縮功能障礙引起心臟負(fù)荷過大,使患者心輸出量明顯降低的綜合病癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。其中炎癥因子、細(xì)胞因子的失衡在慢性心力衰竭中起著重要的作用［1］。中藥黃芪可發(fā)揮正性肌力作用,改善心肌功能,本次研究分析黃芪注射液治療慢性充血性心力衰竭對(duì)患者心功能、細(xì)胞因子、炎癥因子的相關(guān)影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月～2016年8月本院治療的慢性心力衰竭患者110例的臨床資料進(jìn)行歸納整理。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：可見靜脈怒張或搏動(dòng)明顯增強(qiáng),伴有心臟擴(kuò)大,雙肺可聽見濕啰音,心功能評(píng)級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí),中醫(yī)證候?yàn)樾貝灇舛?、畏寒肢冷、心慌、面色晦暗、煩躁盜汗、下肢浮腫,舌色暗有瘀斑,脈細(xì)促。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者、神志不清醒無法配合本次治療的患者、對(duì)本次研究藥物嚴(yán)重過敏的患者［3］。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,各55例。觀察組年齡55～76歲,平均年齡(66.45±4.32)歲,病程7個(gè)月～8年,平均病程(3.23±1.61)年,男32例,女23例。對(duì)照組年齡56～77歲,平均年齡(65.35±4.65)歲,病程8個(gè)月～7年,平均病程(3.45±1.33)年,男31例,女24例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者自愿參加本次研究并簽訂知情同意書,經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行慢性充血性心力衰竭常規(guī)治療,叮囑患者臥床休息、吸氧治療,給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,對(duì)于較為嚴(yán)重的患者可給予洋地黃類藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液60ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注,q.d.,連續(xù)治療14 d［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的心功能(左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟舒張功能指標(biāo)E峰/A峰)、細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6)和炎癥因子(血清超敏C反應(yīng)蛋白),并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者的心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)和心臟舒張功能指標(biāo)E峰/A峰均明顯增加,而左室舒張末內(nèi)徑明顯下降,變化程度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前兩組患者的細(xì)胞因子和炎癥因子指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、血清超敏C反應(yīng)蛋白含量均明顯下降,下降程度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 左室舒張末內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 心臟舒張功能指標(biāo)E峰/A峰觀察組 55 治療前 62.89±6.10 0.27±0.10 0.79±0.14治療后 56.99±5.00a 0.44±0.11a 1.01±0.17a對(duì)照組 55 治療前 62.89±5.58 0.30±0.06 0.77±0.16治療后 59.94±5.39 0.36±0.08 0.88±0.18t治療后組間比較 2.976 4.362 3.894P治療后組間比較 0.004 0.000 0.000

表2 兩組患者細(xì)胞因子和炎癥因子比較(±s)

表2 兩組患者細(xì)胞因子和炎癥因子比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 腫瘤壞死因子-α(μ g/L) 白細(xì)胞介素-6(kU/L) 血清超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)觀察組 55 治療前 4.7±1.4 10.2±6.1 38.9±15.6治療后 3.0±1.1a 5.1±3.0a 18.1±7.3a對(duì)照組 55 治療前 4.5±1.3 10.5±5.6 40.1±16.2治療后 4.8±1.5 9.7±5.1 36.5±14.3t治療后組間比較 7.177 5.766 8.353P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000

3 討論

心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性疾病,導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能發(fā)生異常,使心臟排血量無法滿足自身組織血流灌注需要的疾病被稱為慢性心力衰竭［5］。臨床病理表現(xiàn)為心室功能不全、左心室重構(gòu)、肺水腫等,臨床上多采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β受體阻滯劑進(jìn)行治療［6］。研究表明,慢性心力衰竭患者免疫系統(tǒng)長期處于過度激活狀態(tài),使血管內(nèi)活性物質(zhì)釋放增多,使器官組織處于缺血缺氧狀態(tài),使炎癥因子和細(xì)胞因子發(fā)生紊亂,這一過程又導(dǎo)致了心室重塑,加重了心肌的損傷,形成惡性循環(huán),威脅患者身體健康和生命安全［7］。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心位于膈上,屬于少陰經(jīng),陽臟主陽氣,心氣充盛可將血液達(dá)到周身,心力衰竭是心失所養(yǎng)造成血?dú)鈬?yán)重不足,血瘀氣滯,中醫(yī)治療原則為整體觀之,調(diào)理養(yǎng)氣,貫通全身。

本次研究顯示,治療后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末內(nèi)徑均有所改善。黃芪可抑制磷酸二酯酶并調(diào)節(jié)蛋白的活性,增加鈣離子內(nèi)流和鈣離子的釋放,加強(qiáng)心肌細(xì)胞的偶聯(lián),起到強(qiáng)心作用；黃芪還可提高腎小球?yàn)V過作用,起到通便利水的作用；黃芪可增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性,加快超氧自由基的清除,有效阻斷了過氧化反應(yīng),減少體內(nèi)細(xì)胞因子的釋放。在治療后觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、血清超敏C反應(yīng)蛋白均明顯下降,表明細(xì)胞因子參與心力衰竭的發(fā)展過程,是心力衰竭的重要標(biāo)志物,說明心力衰竭患者應(yīng)用黃芪注射液后可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能,拮抗細(xì)胞因子和炎癥因子,有利于調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的張力,起到改善患者心功能的作用。

綜上所述,慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)用黃芪注射液可改善心功能,還對(duì)細(xì)胞因子和炎癥因子起到拮抗作用,可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］翟艷華.黃芪注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2015(21):32-33.

［2］杜錦權(quán),周俊閣,孟志剛,等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5):621-622.

［3］駱高江,姜昌浩,陳智理,等.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者細(xì)胞因子及心功能的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(1):44-47.

［4］錢建華,章可謂.黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭38例.浙江中醫(yī)雜志,2013,48(2):151.

［5］鐘朝暉,羅新斌,李玲.黃芪注射液治療慢性充血性心力衰竭59例患者的臨床觀察.中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(12):60-62.

［6］劉藝菲.胸腺五肽免疫調(diào)節(jié)對(duì)慢性心力衰竭細(xì)胞炎癥因子和心功能的影響.中國臨床研究,2014,27(12):1478-1479.

［7］陳磊.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者細(xì)胞因子及心功能的影響.醫(yī)藥論壇雜志,2014(11):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.059

2016-11-25］

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20151287)

510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科/廣州心血管疾病研究所(黃璟 區(qū)文超)；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科(楊靜)；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科(羅燕華)