大面積燒傷患者燒傷初期輸血治療效果分析

岳挺

大面積燒傷患者燒傷初期輸血治療效果分析

岳挺

目的分析大面積燒傷患者燒傷初期輸血治療效果,為臨床治療提供參考。方法51例大面積燒傷初期患者作為病例組,40例健康體檢者作為對(duì)照組。病例組接受常規(guī)治療和輸血治療,在燒傷后第1、3、7、14及21天時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查,記錄患者燒傷后不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況。同時(shí)對(duì)對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行血常規(guī)、血液成分測(cè)定。觀察兩組測(cè)定結(jié)果。結(jié)果病例組患者入院時(shí)、燒傷后第1天時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白(Hb)含量、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容(HCT)值均高于對(duì)照組(P<0.05)。除燒傷后第3、21天輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組相近外(P>0.05)；燒傷后第3、7、14、21天時(shí),輸血前后紅細(xì)胞數(shù)、Hb含量、HCT均較對(duì)照組明顯降低(P<)0.05；燒傷后第3、7、14天輸血后細(xì)胞計(jì)數(shù)、hb含量高于輸血前(P<0.05)。血小板計(jì)數(shù)在燒傷后第3、7天較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),燒傷后第14天時(shí)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),燒傷后21天時(shí)明顯升高(P<0.05)；燒傷第3、7、14天輸血后高于輸血前(P>0.05)。隨著燒傷后治療時(shí)間的推移,輸注血漿、紅細(xì)胞的量逐漸增加(P<0.05),燒傷后第7 d,輸注冷沉淀、血小板的量較燒傷后第3天明顯增加(P<0.05)。結(jié)論大面積燒傷初期進(jìn)行輸血治療是必要且合理的,有效的輸血治療能糾正患者圍手術(shù)期的貧血,減少血量丟失,利于患者盡早康復(fù)。

大面積燒傷；輸血；治療

燒傷是臨床常見的一種創(chuàng)傷性疾病,它可致患者機(jī)體皮膚、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等發(fā)生異常。大面積燒傷患者臟器組織嚴(yán)重低灌注可致缺氧、缺血損害,凝血功能障礙等,若治療不及時(shí)會(huì)使病情惡化［1］。輸血治療是大面積燒傷初期常用的治療手段。本研究以51例大面積燒傷初期患者作為研究對(duì)象,通過 觀察不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)內(nèi)環(huán)境變化以探討輸血治療的效果,為此類患者的治療提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2016年3月在本院接受治療的51例大面積燒傷燒傷初期患者作為病例組,其中男37例,女14例；年齡8～68歲,平均年齡(46.8±7.2)歲；燒傷面積占總體表面積的(72±13)%；燒傷原因有熱液、火焰、熾熱物體等,且在燒傷后8 h內(nèi)入院。選取同期40例健康體檢者作為對(duì)照組,其中男30例,女10例；年齡8～69歲,平均年齡(47.0±7.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 患者在燒傷初期患者入院后妥善處理創(chuàng)面,盡量減少失血量,給予積極抗感染治療,對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離；通過堿化尿液、飲食以高蛋白飲食為主,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,避免腎功能受損。另外,患者入院后,給予積極抗休克治療、液體復(fù)蘇。常規(guī)行切痂、植皮手術(shù)。

1.2.2 輸血治療 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、凝血功能變化,根據(jù)患者病情、手術(shù)出血量等給予相應(yīng)的成分輸血治療,復(fù)蘇膠體液主要輸注血漿,根據(jù)Hb、HCT值確定是否輸注紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院治療期間,在燒傷后第1、3、7、14及21天時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查,記錄患者燒傷后48 h、第3、7、14及21天時(shí)成分輸血情況,主要觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb及血小板計(jì)數(shù)變化。同時(shí)對(duì)對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行血常規(guī)、血液成分測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組不同時(shí)間點(diǎn)及輸血前后血常規(guī)檢查與對(duì)照組相關(guān)情況 病例組患者入院時(shí)、燒傷后第1天時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb含量、血小板計(jì)數(shù)、HCT值較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。除燒傷后第3、21天輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組相近外(P>0.05)；燒傷后第3、7、14、21天輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb含量、HCT均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；燒傷后第3、7、14、21天輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb含量均高于輸血前(P<0.05)。血小板計(jì)數(shù)在燒傷后第3、7天較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),燒傷后第14天時(shí)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),燒傷第3、7、14天,輸血前后比較(P<0.05)。燒傷后第21天時(shí)明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.2 病例組不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況 隨著燒傷后治療時(shí)間的推移,輸注血漿、紅細(xì)胞的量逐漸增加(P<0.05),燒傷后第7天,輸注冷沉淀、血小板的量較燒傷后第3天明顯增加(P<0.05),燒傷后第14、21天輸注量與燒傷后第7天基本相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 病例組不時(shí)間點(diǎn)及輸血前后血常規(guī)檢查與對(duì)照比較(±s)

表1 病例組不時(shí)間點(diǎn)及輸血前后血常規(guī)檢查與對(duì)照比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05;與相同時(shí)間點(diǎn)輸血前比較,bP<0.05

時(shí)間 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L) Hb含量(g/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 4.14±1.02 133.75±34.94 188.2±117.61 0.組別 例數(shù) HCT(%)對(duì)照組 40 42±0.05病例組 51 入院時(shí) 5.52±1.15a 185.27±34.01a 282.47±127.30a 0.46±0.09a燒傷后第1天 5.17±1.52a 175.76±19.84a 232.08±68.72a 0.58±0.19a燒傷后第3天輸血前 3.08±0.92a 88.15±26.79a 95.14±74.26a 0.27±0.06a輸血后 3.82±1.22b 112.41±32.06ab 111.65±96.21ab 0.31±0.12a燒傷后第7天輸血前 3.12±0.47a 85.17±14.92a 94.25±47.31a 0.28±0.04a輸血后 3.61±0.37ab 105.10±9.59ab 126.89±50.98ab 0.29±0.06a燒傷后第14天輸血前 3.32±0.72a 82.18±23.81a 209.64±129.63 0.28±0.06a輸血后 3.75±0.48ab 107.16±10.82ab 225.72±115.35b 0.30±0.04a燒傷后第21天輸血前 3.31±0.86a 81.19±12.87a 331.62±256.74a 0.28±0.08a輸血后 3.88±0.60b 95.54±31.18ab 279.66±219.53a 0.27±0.09a

表2 51例病例組患者不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況(±s)

表2 51例病例組患者不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況(±s)

注：與燒傷后48 h比較,aP<0.05；與燒傷后第3天比較,bP<0.05；與燒傷后第7天比較,cP<0.05；與燒傷后第14天比較,dP<0.05

時(shí)間點(diǎn) 血漿(ml) 冷沉淀(U) 紅細(xì)胞(U) 血小板(2.5×1011/L)燒傷后48 h 5250±3105 0.72±0.29燒傷后第3天 7308±3755a 7.60±2.90 2.79±2.14a 0.38±0.15燒傷后第7天 9952±4760b 11.42±4.30b 8.26±4.75b 1.25±0.60b燒傷后第14天 14725±7235c 11.42±4.30 24.32±6.92c 1.25±0.62燒傷后第21天 18506±8790d 11.42±4.30 35.09±12.18d 1.24±0.63

3 討論

本研究結(jié)果顯示,大面積燒傷患者燒傷后第1天紅細(xì)胞數(shù)、Hb濃度、HCT值較健康體檢者明顯升高(P<0.05),表明患者血液處于濃縮狀態(tài),尤其是紅細(xì)胞數(shù)、Hb濃度升高更甚。燒傷后第3天 Hb濃度和HCT值降低明顯,隨后的18 d內(nèi)基本處于此水平。因大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致患者血漿大量流失,其流失量相對(duì)于紅細(xì)胞的丟失量更明顯,從而引起紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)增高,但由于血容量減少,紅細(xì)胞絕對(duì)值變小,這種情況下,紅細(xì)胞數(shù)無法準(zhǔn)確反映患者血液的濃縮程度,所以,大面積燒傷初期,患者HCT升高也無法準(zhǔn)確反映自身血液的濃縮情況［2］。但在大面積燒傷初期,患者大量紅細(xì)胞造破壞,致使Hb游離于血漿中,但因游離血紅蛋白需結(jié)合血漿中珠蛋白后方可被肝臟攝取,因此大面積燒傷初期,患者Hb濃度相對(duì)穩(wěn)定,可較準(zhǔn)確反映血液濃縮情況［3］。

本研究發(fā)現(xiàn),大面積燒傷患者入院第1天時(shí)血小板較正常明顯升高,隨后開始明顯下降,在燒傷后第21 d時(shí)又明顯升高,其原因是大面積燒傷患者在燒傷后30 min內(nèi)出現(xiàn)血小板活化因子升高,致使血小板計(jì)數(shù)升高；隨著機(jī)體炎癥的發(fā)生及病情加重,消耗大量的血小板,致使血小板計(jì)數(shù)下降；另外大量液體外滲,血液濃縮等因素均可引起血小板計(jì)數(shù)降低。而在燒傷后14 d開始,血小板計(jì)數(shù)開始上升,其原因可能是患者細(xì)胞被破壞,細(xì)胞碎片進(jìn)入血中引起血小板計(jì)數(shù)升高。

大面積燒傷患者因體液滲出過度,而其滲出主要成分為血漿,故對(duì)大面積燒傷初期患者,臨床治療上以血漿作為液體復(fù)蘇膠體液的首選［4］。大量輸入液體會(huì)稀釋患者機(jī)體內(nèi)的凝血因子,可考慮用新鮮冰凍血漿,可補(bǔ)充其丟失血漿成分,維持滲透壓,同時(shí)能較快恢復(fù)血容量,增加機(jī)體所需的凝血因子［5］。本研究結(jié)果顯示,大面積燒傷患者在燒傷48 h內(nèi)主要輸注血漿,但隨后輸血量逐漸增加,需輸注多種血成分,包括紅細(xì)胞、血小板等,這是因術(shù)后創(chuàng)面持續(xù)滲血等所致,說明對(duì)大面積燒傷患者燒傷初期進(jìn)行輸血治療非常必要。燒傷早期給予足量輸血能糾正患者貧血,改善其組織血液灌注,確保切切痂和植皮手術(shù)的安全,提高手術(shù)效果。

綜上所述,大面積燒傷初期進(jìn)行輸血治療是必要且合理的,有效的輸血治療能糾正患者圍手術(shù)期的貧血,減少血量丟失,利于患者盡早康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.021

2016-11-14］

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