李愛紅
(山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院,山東 淄博 256400)
胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)由于慢性缺氧或急性缺氧導致威協(xié)其生命和健康的一類癥狀,胎兒窘迫的發(fā)生幾率在37.4%左右,屬于新生兒死亡或胎死宮內(nèi)的主要原因。胎心監(jiān)護的目的是及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,早期實施處理,在胎兒的重要器官還沒有出現(xiàn)損害時將其分娩出,防止出現(xiàn)新生兒重度窒息現(xiàn)象,所以,胎心監(jiān)護在產(chǎn)婦產(chǎn)檢項目中是特別重要的一項,胎兒胎心率是判斷胎兒是否健康的指標之一[1]。目前,對胎兒胎心監(jiān)護在臨床上應用比較廣泛的是采用多普勒測試胎兒胎心音,這種方法對胎心率、胎動和宮縮間關(guān)系的識別準確度還不高[2]。本院對產(chǎn)婦采用了產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護的方法,對新生兒出生之前在宮內(nèi)的情況加以診斷,判斷產(chǎn)程是不是需要實施干預和干預措施,對于產(chǎn)科質(zhì)量的提升、減少圍產(chǎn)兒的致殘率以及死亡率意義非常重大。本研究選取200例產(chǎn)婦為研究對象,采用數(shù)字隨機的分組方式,將其分為觀察組和對照組,每組各100例,分別給予觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護和胎兒多普勒診斷儀測試胎心音,對兩組產(chǎn)婦分娩過程中的胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息情況進行詳細的記錄,同時依據(jù)胎兒和新生兒的情況進行相應的護理,現(xiàn)報道如下。
選擇2013年5月-2014年5月來本院待產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對象,采用數(shù)字隨機的分組方式將其分為觀察組和對照組,每組各100例。觀察組年齡22~36歲,平均(25±2.6)歲,孕期39~40周,平均(38±2.7)周,對照組年齡21~37歲,平均(26±2.2)歲,孕期38~40周,平均(37±2.9)周。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。
觀察組使用的儀器是1351-9022E型胎兒監(jiān)護儀,由美國惠普公司制造。對照組使用的儀器是胎兒多普勒診斷儀。
胎心監(jiān)測方法:①觀察組:當初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦開口分別大于7和3 cm時,給予持續(xù)胎心監(jiān)護。讓產(chǎn)婦平躺在床上,將宮縮和胎心音探頭用兩條帶子固定在產(chǎn)婦的腹部,所選擇的腹部位置應在宮底部或者胎心音最清晰的地方,打開監(jiān)護儀。監(jiān)護儀屏幕上會顯示宮縮壓力和胎心率,醫(yī)生可以打印相關(guān)的胎心監(jiān)護圖紙。②對照組:該組使用胎兒多普勒診斷儀聽胎心音和用手摸宮縮法監(jiān)測胎心。每15~30 min在子宮收縮的間隙監(jiān)聽胎心音一次,每次持續(xù)時間為1 min,針對已經(jīng)破膜的產(chǎn)婦,要觀察羊水的形狀。
護理方法:產(chǎn)婦在快要生產(chǎn)的時候,宮縮越來越強,進入活躍期的后期,此時子宮收縮期相比于之前延長,且宮縮的間歇時間縮短,這種情況很有可能會導致胎兒宮內(nèi)缺氧。準媽媽在快生產(chǎn)時,自身身體特別疼痛,又擔心孩子的安危,心理負擔較重,會產(chǎn)生恐慌和害怕情緒。這時,醫(yī)護人員要多與孕婦交流和溝通,向她們講解有關(guān)生產(chǎn)的知識,緩解孕婦的緊張情緒。此外,醫(yī)護人員還要定時與孕婦分享胎兒動態(tài),使孕婦情緒平定安靜。在對胎兒進行胎心監(jiān)護時,護理人員要對宮縮壓力和胎心率進行觀察,一旦出現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生進行處理。此外,醫(yī)護人員還要對孕婦的臨床表現(xiàn)和生命特征進行密切監(jiān)測。
對出生后1 min的胎兒進行Apgar評分,分數(shù)為4~7分為輕度窒息,小于或等于3分為重度窒息[3]。
用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,針對服從正態(tài)分布的方差齊性資料,應用兩組之間的t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,用百分比(%)表示。對于不符合條件的資料利用秩和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[4]。
觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)為20例,漏診數(shù)為2例,漏診率為2.0%,對照組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)為7例,漏診數(shù)為11例,漏診率為11.0%,觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比對照組低,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較
觀察組新生兒發(fā)生窒息為2例,對照組新生兒發(fā)生窒息為6例。觀察組患者中有1例輕度窒息,1例重度窒息,新生兒發(fā)生窒息的概率為2.0%,對照組患者中有4例輕度窒息,2例重度窒息,新生兒發(fā)生窒息的概率為6.0%,觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組新生兒發(fā)生窒息情況的比較
胎兒心率在臨床上具有重要作用,醫(yī)生可以根據(jù)胎兒心率情況判斷胎兒是否健康。此外,胎兒心率還可以作為醫(yī)生判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的重要依據(jù)。胎心監(jiān)護主要是對胎兒胎盤的氧儲備能力實施監(jiān)測,當胎盤儲備能力降低的時候,沒有到臨產(chǎn)時還能夠提供充足的血流量,一般不會出現(xiàn)胎兒窘迫,在胎兒發(fā)生輕度缺氧的時候,由于呼吸性酸中毒以及二氧化碳蓄積,交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮,使其腎上腺素和兒茶酚胺分泌量大量升高,導致血壓升高,使胎心率增加,在發(fā)生重度缺氧的時候,由于迷走神經(jīng)出現(xiàn)興奮異常,心功能失代償,使其肛門括約肌發(fā)生松弛現(xiàn)象,導致胎糞排出,心率速度變慢,另外,羊水量也會因此減少,羊水中的臍帶以及胎盤沒有緩沖保護,在出現(xiàn)宮縮的時候出現(xiàn)壓迫,發(fā)生胎兒變異減速以及晚期減速。多普勒胎心監(jiān)測儀在對胎兒的胎心進行監(jiān)測時具有局限性,只能在宮縮間隙進行監(jiān)測,在宮縮時無法監(jiān)測到胎兒的胎心,所以對胎兒窘迫和新生兒窒息情況無法做到準確判斷。產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)測可以實現(xiàn)對胎兒出生前的胎心進行全程監(jiān)測,并且能顯示宮縮壓力的變化情況,還能顯示胎心率的曲線[5]。新生兒窘迫屬于胎兒窘迫的延續(xù),倘若沒有立即進行處理,對于胎兒的預后會產(chǎn)生極其大的影響,通過產(chǎn)時胎心監(jiān)護能夠及時顯示胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)窘迫,并且給予及時的糾正,使胎兒的缺氧情況獲得改善,因此,產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)測可以監(jiān)測胎兒的窘迫發(fā)生情況和新生兒窒息發(fā)生情況,對胎兒的窘迫和新生兒窒息發(fā)生情況的診斷率較高,降低了誤診率。由于現(xiàn)在醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展進步,產(chǎn)時胎心監(jiān)護在臨床中獲得了廣泛的應用,對新生兒出生之前在宮內(nèi)的情況加以診斷,能夠判斷產(chǎn)程是不是需要實施干預和干預措施,對于產(chǎn)科質(zhì)量的提升、減少圍產(chǎn)兒的致殘率以及死亡率的意義非常重大。
本文選取200例產(chǎn)婦為研究對象,采用數(shù)字隨機的分組方式將其分為觀察組和對照組,每組各100例,分別給予觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護和胎兒多普勒診斷儀測試胎心音,對兩組產(chǎn)婦分娩過程中的胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息情況進行詳細記錄,同時依據(jù)胎兒和新生兒情況進行相應的護理,結(jié)果顯示,觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生20例,漏診2例,漏診率為2.0%,對照組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生為7例,漏診11例,漏診率為11.0%,觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比對照組低,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組新生兒發(fā)生窒息為2例,對照組新生兒發(fā)生窒息6例。觀察組患者中有1例輕度窒息,1例重度窒息,新生兒發(fā)生窒息的概率為2.0%,對照組患者中有4例輕度窒息,2例重度窒息,新生兒發(fā)生窒息的概率為6.0%,觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究證明,產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護有利于提高胎兒窘迫和新生兒窒息診斷的概率,便于醫(yī)生采取相應的處理措施。此外,在對產(chǎn)婦進行持續(xù)胎心監(jiān)護時,醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦進行心理護理,緩解產(chǎn)婦的恐慌情緒,在進行胎心監(jiān)護的同時密切關(guān)注產(chǎn)婦情況,提高護理質(zhì)量。
綜上所述,產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護能提高胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測的準確率,有效判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況,根據(jù)胎兒的情況給予相應的護理,有利于提高胎心監(jiān)護的效果,值得在臨床上推廣應用[6]。
[1]葉如賢. 59例胎心監(jiān)護的臨床觀察及護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 90(12): 309-310.
[2]賈慧琴. 產(chǎn)時胎心監(jiān)護的臨床效果觀察及護理[J]. 治療與觀察,2014, 33(18): 112-113.
[3]閆麗. 產(chǎn)時胎心監(jiān)護的效果觀察及護理體會[J]. 河南職工醫(yī)學院學報, 2013, 89(29): 560-561.
[4]張泉靜. 胎心監(jiān)護的臨床觀察及護理[J]. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2012(16): 177-178.
[5]秦雙梅. 胎心監(jiān)護異常34例臨床觀察及護理體會[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2013, 29(35): 150-151.
[6]楊春英, 鄧秀云. 產(chǎn)時胎心監(jiān)護的效果觀察及護理體會[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2013, 27(18): 106-107.