腫瘤出芽在T2期直腸腺癌中的臨床價(jià)值

陳軍芳

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感432000）

腫瘤出芽在T2期直腸腺癌中的臨床價(jià)值

陳軍芳

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感432000）

目的：探討腫瘤出芽在T2期直腸腺癌臨床診斷中的價(jià)值。方法：應(yīng)用HE染色在光鏡下觀察116例T2期直腸腺癌標(biāo)本中腫瘤出芽情況，分析腫瘤出芽與 T2期直腸腺癌臨床病理指標(biāo)及早期復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。結(jié)果：116例T2期直腸腺癌中有 59例發(fā)生了腫瘤出芽（50.86%）。腫瘤出芽的發(fā)生與T2期直腸腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管浸潤(rùn)、血管浸潤(rùn)及術(shù)后早期復(fù)發(fā)均密切相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：腫瘤出芽是反映T2期直腸腺癌侵襲性生長(zhǎng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有腫瘤出芽的患者早期復(fù)發(fā)多見(jiàn)。

T2期直腸腺癌；腫瘤出芽；診斷；早期復(fù)發(fā)

直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)[1]。T0和T1期直腸癌治療以局部切除手術(shù)為主[2]；而T2期直腸癌是否行局部切除術(shù)仍有爭(zhēng)議，外科醫(yī)師急需一些指標(biāo)來(lái)幫助從中篩選出高?；颊?，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)方法的選擇。臨床直腸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是腺癌，本研究收集并分析了孝感市三家綜合性醫(yī)院的T2期直腸腺癌患者116例，探討腫瘤出芽在T2期直腸腺癌臨床病理診斷中的價(jià)值，為其合理的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2014年5月在湖北省孝感市三家綜合性醫(yī)院外科實(shí)施根治性手術(shù)切除的直腸癌標(biāo)本417例，其中T2直腸腺癌116例：男71例，女45例；年齡33～81歲，平均（57.2±8.3）歲。所選患者術(shù)前未行放化療，術(shù)后由兩名副主任以上病理醫(yī)師確診為T2期直腸腺癌（依據(jù)UICC/AJCC第七版TNM分期），并判斷各項(xiàng)臨床病理指標(biāo)。

1.2 方法

標(biāo)本均經(jīng)4%中性福爾馬林固定，上行梯度酒精脫水，二甲苯透明，常規(guī)石蠟包埋，3μm厚連續(xù)切片，HE染色，再脫水透明，環(huán)氧樹(shù)脂封片，置于10×40倍光學(xué)顯微鏡下觀察，同時(shí)拍照。

1.3 出芽的判斷

腫瘤出芽的判斷參照Ueno等[3]的標(biāo)準(zhǔn)，即腫瘤浸潤(rùn)前沿的間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到單個(gè)的腫瘤細(xì)胞或＜5個(gè)的小灶狀腫瘤細(xì)胞群。

1.4 隨訪

以電話、短信及住院病例資料等方式回訪，起始時(shí)間為手術(shù)時(shí)間，截止時(shí)間為2016年 5月 1日。早期復(fù)發(fā)（術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)）病例均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，CT、MRI、腔內(nèi)超聲等影像學(xué)檢查或行再次手術(shù)確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2期直腸腺癌中腫瘤出芽現(xiàn)象

鏡下在T2期直腸癌浸潤(rùn)前沿間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到腫瘤出芽的多個(gè)芽孢，芽孢由單個(gè)或2～4個(gè)細(xì)胞組成；細(xì)胞漿融合，呈嗜酸性，細(xì)胞核深染，核型不規(guī)則，異型性顯著。

2.2 T2期直腸腺癌腫瘤出芽與臨床病理指標(biāo)及早期復(fù)發(fā)的關(guān)系

116例T2期直腸腺癌中，腫瘤出芽陽(yáng)性者59例，腫瘤出芽陰性者57例，腫瘤出芽率為50.86%（59/116）。腫瘤出芽的發(fā)生與T2期直腸腺癌腫瘤大小和分化程度無(wú)關(guān)（P＞0.05），而與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.009）、淋巴管浸潤(rùn)（P=0.023）及血管浸潤(rùn)（P=0.031）有關(guān)。截至2016年5月1日，隨訪時(shí)間10～84個(gè)月，中位時(shí)間47個(gè)月。隨訪過(guò)程中2年內(nèi)確診為早期復(fù)發(fā)的有 28例，其中腫瘤出芽陽(yáng)性者為 20例，出芽率71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。（表1）

表1 T2期直腸腺癌腫瘤出芽與臨床病理指標(biāo)及早期復(fù)發(fā)的關(guān)系

3 討論

直腸癌根治術(shù)后造成排尿、排便或性功能的損害嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而局部切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的保護(hù)優(yōu)于直腸癌根治手術(shù)，適用于早期（T0和T1期）直腸癌患者[2]。T2期直腸癌行局部切除術(shù)有爭(zhēng)議的主要原因是局部切除術(shù)無(wú)法確定淋巴轉(zhuǎn)移的情況[4]，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率的重要因素。腫瘤出芽作為評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌進(jìn)展的一項(xiàng)指標(biāo)，已有較多學(xué)者關(guān)注，但以往的研究多將不同分期、不同部位的結(jié)直腸癌混在一起[5]；筆者認(rèn)為，由于生物學(xué)行為的差異，結(jié)腸癌和直腸癌應(yīng)該分別進(jìn)行研究。

本實(shí)驗(yàn)所選的標(biāo)本均為確診的T2期直腸腺癌，HE染色即可清晰觀察到其浸潤(rùn)前沿間質(zhì)內(nèi)的腫瘤芽孢，研究顯示T2期直腸腺癌中腫瘤出芽與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管浸潤(rùn)、血管浸潤(rùn)及早期復(fù)發(fā)密切相關(guān)（P＜0.05），表明腫瘤出芽很可能是反映了T2期直腸腺癌侵襲性生長(zhǎng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，且能幫助預(yù)測(cè)患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)。本研究具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，常規(guī)HE染色即可判斷患者是否有腫瘤出芽，操作簡(jiǎn)單且可以重復(fù)，病理醫(yī)師經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)即可掌握。故建議臨床T2期直腸腺癌的病理診斷納入腫瘤出芽這一參考指標(biāo)，有腫瘤出芽的T2期直腸腺癌患者，應(yīng)在局部切除術(shù)后予以輔助放化療，或者采取更積極的手術(shù)方法。

［1］De-wan wan.Epidemiologic trend of and strategies for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Cancer,2009，28(9):897-902.

［2］趙東兵,高紀(jì)東,畢建軍,等.T1和T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及預(yù)后[J].中華腫瘤雜志,2006,28(3):235-237.

［3］Ueno H,Murphy J,Jass JR,et al.Tumor “budding”as an index to estimate the potential of aggressiveness in rectal cancer[J].Hidtopathology,2002,40(2):127-132.

［4］Masaki T,Sugiyama M,Atomi Y,et al.The indication of local for T2rectal carcinomas,Am J Surg,2001,181:133-137.

［5］劉少杰,楊小紅,任鏡清,等.Ⅱ期結(jié)腸患者腫瘤芽孢檢測(cè)的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(8):730-734.

［責(zé)任編輯：李書培］

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院重點(diǎn)立項(xiàng)課題（2012A05）。