剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因與護(hù)理對(duì)策

林 麗，李 方

（隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因與護(hù)理對(duì)策

林 麗，李 方

（隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的分析誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因，并采取有效的解決和護(hù)理措施，探究其護(hù)理效果。方法隨機(jī)選擇了2015年1月～2016年1月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦160例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上又給予了系統(tǒng)性的早期護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)兩組產(chǎn)婦的腹脹、肛門(mén)排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率7.5%和肛門(mén)排氣時(shí)間（19.45±2.13）h均低于對(duì)照組18.75%、（44.76±2.65）h，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床治療時(shí)，要對(duì)誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因進(jìn)行全面的分析，然后采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，其不僅可以有效的降低腹脹發(fā)生率，而且還能縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的治療效果和生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后腹脹原因；護(hù)理對(duì)策

如今，隨著人類生活結(jié)構(gòu)和生活理念的不斷轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)。而腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)之后極易誘發(fā)的并發(fā)癥，不僅會(huì)引起產(chǎn)婦的極度不適感，而且還會(huì)影響產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食、機(jī)體恢復(fù)及切口愈合，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等，給產(chǎn)婦的正常工作和生活造成了較大的影響[1]。因此，要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后誘發(fā)腹脹的原因進(jìn)行分析，并采取有效的護(hù)理對(duì)策，從而降低腹脹的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)選擇了2015年1月～2016年1月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦160例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前均給予了B超檢查，并且檢查指標(biāo)滿足剖宮產(chǎn)指證。根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵潆S即分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組年齡在22～45歲，平均年齡（29.5±1.4）歲，孕周在36～43周，平均孕周（39.7±0.7）周，其中急診剖宮產(chǎn)術(shù)34例、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)46例；實(shí)驗(yàn)組年齡在23～46歲，平均年齡（29.1±1.2）歲，孕周在37～43周，平均孕周（39.3±0.6）周，其中急診剖宮產(chǎn)術(shù)36例、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)44例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)時(shí)間等臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后一般為患者提供50 mg哌替啶（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022074）通過(guò)肌肉進(jìn)行注射，從而達(dá)到止痛的效果。待患者肛門(mén)恢復(fù)正常排氣之后就可以為患者提供正常進(jìn)食。而實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上又給予了早期護(hù)理干預(yù)。首先，在剖宮產(chǎn)開(kāi)始之前醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)圖片、影像資料及電視等渠道來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣傳與教育，使他們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)知識(shí)、手術(shù)環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)有所了解和掌握，這樣不僅可以有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力，而且還能保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行；其次，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能避免與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，減少其體內(nèi)的積氣；最后，醫(yī)護(hù)人員還需要告知產(chǎn)婦正確的服藥方法，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，做好產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)工作，盡可能為產(chǎn)婦提供少量流食，以加快其腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。術(shù)后6 h后，醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行床上活動(dòng)，第二天指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，并遵循從慢到快、從弱到強(qiáng)的規(guī)律，做好產(chǎn)婦腹部和足部保暖工作。

1.3 腹脹的處理方法

對(duì)于輕度腹脹產(chǎn)婦，一般不需要特殊處理。但是當(dāng)腹脹比較嚴(yán)重時(shí)，需要給予針對(duì)性的處理，具體處理方法如下：（1）腹部熱療按摩：通常將毛巾外包在盛有50℃水的熱水袋上，然后將其放置于腹部10 min，并根據(jù)結(jié)腸走向做5～6次環(huán)形按摩，該過(guò)程要盡可能避免污染切口敷料，不僅可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而且還可以有效緩解腹脹；（2）針灸：一般取患者仰臥位，針刺上下巨虛、足三里、內(nèi)關(guān)、支溝，通常選擇中強(qiáng)刺激，得氣后還需要輔以30～60 min電針。其中要求針刺足三里較深，傳至腹部為佳，對(duì)于身體比較虛弱的患者，可以加溫針灸；（3）開(kāi)塞露塞肛：通常取產(chǎn)婦側(cè)臥位，將1支開(kāi)塞露，溫?zé)岬揭欢囟群髷D入肛門(mén)20 ml，其可以有效的刺激腸蠕動(dòng)，并達(dá)到促進(jìn)肛門(mén)排氣的效果；（4）對(duì)于上述方法使用后仍然無(wú)法使肛管順利排氣時(shí)，也可以將200 ml溫肥皂水灌腸處理，并進(jìn)行胃腸減壓處理。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生情況和肛門(mén)排氣時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比；（2）對(duì)兩組患者剖宮產(chǎn)過(guò)程中并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況和肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率和肛門(mén)排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，他們之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況和肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中有4例（5.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心嘔吐2例、胃腸道不適2例；而對(duì)照組產(chǎn)婦中有出現(xiàn)并發(fā)癥14例（17.5%），其中惡心嘔吐6例、胃腸道不適5例、腹痛3例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)相關(guān)處理后，并發(fā)癥得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在分娩之前，所有的孕產(chǎn)婦都希望胎兒、新生兒的健康，并且也不愿意接受分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，這樣一來(lái)就使越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家屬選擇了剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后極易誘發(fā)一種常見(jiàn)的并發(fā)癥——腹脹，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食、機(jī)體恢復(fù)及切口愈合等產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)誘發(fā)腸梗阻、腸粘連等，從而影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)情況[2-3]。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因的分析至關(guān)重要，其可以有效的預(yù)防和解決腹脹現(xiàn)象，確保產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)效果。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)生的原因

臨床調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因比較多，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前飲食不當(dāng)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始之前，大部分產(chǎn)婦會(huì)選擇進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，如牛奶、糖、雞蛋等；（2）氣體吞咽。在進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)拼命屏氣、大聲喊叫等現(xiàn)象，這樣會(huì)使大量的氣體在胃內(nèi)積壓；（3）麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，一般需要進(jìn)行麻醉處理，其和手術(shù)一樣會(huì)給產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷，從而對(duì)產(chǎn)婦的體內(nèi)腸管功能產(chǎn)生影響，抑制腸蠕動(dòng)。而且麻醉之后還有可能導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)暫時(shí)停止，從而使大量的氣體在腸腔內(nèi)聚集起來(lái)，無(wú)法有效的從肛門(mén)排出；（4）腹肌力量減弱。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，麻醉消除之后會(huì)誘發(fā)手術(shù)窗口疼痛，從而導(dǎo)致腹肌力量減弱；（5）產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)之后，由于擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)腹部疼痛，從而不愿意早期下床活動(dòng)，從而減緩了腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)了肛門(mén)排氣時(shí)間；（6）大部分產(chǎn)婦術(shù)前未按照要求做好胃腸道準(zhǔn)備工作，如患者術(shù)前禁食時(shí)間較短或未禁食，從而導(dǎo)致術(shù)后腸腔內(nèi)積聚食物無(wú)法有效的排出，誘發(fā)腹脹。從臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是由多種因素共同誘發(fā)的，并非單一因素，從而增加了腹脹預(yù)防和治療的難度，此時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，從而降低腹脹的發(fā)生率。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 鼓勵(lì)進(jìn)食

術(shù)后早進(jìn)食可以加快產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，此時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員給產(chǎn)婦提供正確的飲食指導(dǎo)，從而有效改善產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)功能。與消化道手術(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中一般不會(huì)對(duì)腸管產(chǎn)生影響，但是由于手術(shù)刺激或腸管暴露會(huì)對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生不同程度的抑制，其通常會(huì)在術(shù)后6～8 h內(nèi)消失。此時(shí)可以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，借助咀嚼運(yùn)動(dòng)可以有效的改善產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)食還會(huì)直接刺激胃腸道，加快腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。術(shù)后盡可能為產(chǎn)婦提供易消化、高能量少渣的清淡飲食，如稀面湯、米湯、蔬菜湯等，禁食豆?jié){、糖水、奶制品等，從而降低腹脹的發(fā)生率，加快產(chǎn)婦切口的愈合。待肛門(mén)恢復(fù)正常排氣之后，可以為其提供半流質(zhì)飲食或軟食。

3.2.2 腹部按摩

從神經(jīng)生理學(xué)的角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，借助連續(xù)緩和的刺激可以使周?chē)窠?jīng)變得越來(lái)越興奮，但是會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，根據(jù)這一生理特點(diǎn)，可以為術(shù)后產(chǎn)婦提供腹部按摩護(hù)理，這樣可以使骶2～4副交感神經(jīng)興奮，并抑制中樞神經(jīng)，從而使降結(jié)腸直腸交感神經(jīng)受到抑制，促進(jìn)副交感神經(jīng)的興奮，加快腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，從而縮短肛門(mén)恢復(fù)排氣所需要的時(shí)間，有效地緩解了產(chǎn)婦的腹脹現(xiàn)象。常用的腹部按摩方法如下：首先要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育，使他們對(duì)腹部按摩流程、方法和效果有所了解好認(rèn)識(shí)，從而取得產(chǎn)婦及家屬的配合。在進(jìn)行腹部按摩的過(guò)程中，一般要求按摩人員位于產(chǎn)婦左側(cè)，取產(chǎn)婦仰臥位，并要求其兩腿屈曲，從產(chǎn)婦下腹回盲位置開(kāi)始循結(jié)腸走行逐步向上，向下向左按摩推揉，在按摩的過(guò)程中要求手法由弱到強(qiáng)，由慢到快，15～20 min/次，2 次/d，腹部按摩的過(guò)程中還要注意保暖。

3.2.3 心理護(hù)理

大部分產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕等不良心理情緒，從而影響產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，給她們一些必要的心理安慰，同時(shí)還需要為她們提供相關(guān)的信息支持，從而有效緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒，有效減輕產(chǎn)婦的心理壓力，降低腹脹的發(fā)生率，并使產(chǎn)婦的切口順利恢復(fù)。

3.2.4 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，而且還可以避免腹脹的發(fā)生。通常情況下，術(shù)后6～8h后要求醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦完成翻身動(dòng)作，并且每隔2h翻身一次，12h之后可以選擇半臥位，24～48后可以根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況酌情下床活動(dòng)，并且可以根據(jù)活動(dòng)效果適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，每次活動(dòng)以不感到勞累為宜，同時(shí)做好保暖工作。

綜上所述，腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率比較高的并發(fā)癥之一，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的傷口恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，此時(shí)就需要對(duì)腹脹誘發(fā)的原因進(jìn)行分析，并制定有效的護(hù)理對(duì)策，從而將腹脹的發(fā)生率降到最低，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 高秋紅,游 彬.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,6(29):78-79.

[2] 陸麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理對(duì)策 [J].心理醫(yī)生,2015, 12(8):145-146.

[3] 秦秀萍.探究剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因與護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,4(56):29-30.

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ISSN.2095-8803.2016.12.180.02