分析1例A3亞型致血型正反定型不符

李鳳蓮，田　斌，杜麗新

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　053000)

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·個(gè)案與短篇·

分析1例A3亞型致血型正反定型不符

李鳳蓮，田斌，杜麗新

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科053000)

A3亞型；正反定型；交叉配血

臨床交叉配血中，遇1例正反定型不符交叉配血，最終患者血型鑒定為A3亞型。報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，臨產(chǎn)孕婦，女，23歲，住院準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，術(shù)前檢查血型結(jié)果為“O”型，Rh(D)陽性。血常規(guī)結(jié)果：紅細(xì)胞(RBC)2.5×1012/L，血紅蛋白(Hb) 70 g/L ，主治醫(yī)生申請輸注去白懸浮紅細(xì)胞4單位。輸血科工作人員在交叉配血時(shí)例行正反定型檢查發(fā)現(xiàn)，正反定型不符，正定型結(jié)果為“O”型，反定型為“A”型，此患者血樣與“O”型懸浮紅細(xì)胞交叉合血時(shí)，次側(cè)有凝集。將該患者標(biāo)本送至衡水市中心血站，最終鑒定為A3亞型。

2　血清學(xué)試驗(yàn)

2.1試劑與方法 初次血型鑒定采用玻片法，配血時(shí)血型正反定型采用試管法，交叉配血采用凝聚胺法，抗-A和抗-B試劑為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號20120518，效期20140517；A、B、O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，生產(chǎn)廠家為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號20120625，效期 20120824。血型正反定型，吸收放散試驗(yàn)和血型物質(zhì)檢測均按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[1]。

2.2血型鑒定(1)正定型：玻片法采用潔凈玻片，將抗-A和抗-B與患者全血1∶1混合，凝集為陽性。試管法使用潔凈試管2支，分別加人抗-A和抗-B各2滴，在2管中分別加入患者3%～5%的紅細(xì)胞懸液1滴，混勻，3 000 r/min，離心15 s，判斷結(jié)果。(2)反定型：取3支潔凈試管分別加入標(biāo)準(zhǔn)A、B、O紅細(xì)胞1滴，在各管中均加入患者血清2滴，混勻，3 000 r/min，離心150 s，判斷結(jié)果。

2.3吸收放散試驗(yàn)取患者紅細(xì)胞1 mL，用生理鹽水洗滌3遍，吸上清液，加入等量標(biāo)定效價(jià)為256的抗A混合放置4 ℃1 h收集上清液，檢測吸收后的效價(jià)。吸收后的患者紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌4～6遍，最終配成50%的紅細(xì)胞懸液，放置56 ℃ 10 min，立即離心，吸取上清液，分別在2個(gè)試管中加入2滴放散液，再分別滴入1滴3%～5%的A、O型紅細(xì)胞懸液，離心判讀結(jié)果，檢測放散液抗-A效價(jià)。

3　結(jié)　　果

3.1正反定型結(jié)果(1)正定型：抗-A混合凝集，抗-B無凝集。(2)反定型：標(biāo)準(zhǔn)B細(xì)胞管凝集，其余2管無凝集。符合A3亞型。

3.2吸收放散試驗(yàn)結(jié)果患者紅細(xì)胞吸收前、吸收后、放散液效價(jià)分別為256、256、8，健康者A型紅細(xì)胞則分別為256、0、16。

3.3唾液H型物質(zhì)將抗-A用生理鹽水稀釋至效價(jià)為1∶16，患者唾液煮沸10 min，離心取上清液。結(jié)果顯示，患者唾液中含有A、H物質(zhì)。

4　討　　論

導(dǎo)致血型正反定型不符和交叉配血不合的原因包括：冷自身抗體、血型不規(guī)則抗體、血型抗原性或抗體性減弱、自身抗體存在、ABO亞型等[2]。ABO亞型是指在常見的A、B、AB、O 4種血型之下進(jìn)一步細(xì)分的ABO血型，這些亞型必須具有遺傳基礎(chǔ)，并具有明確的血清學(xué)特點(diǎn)[3]。

A3亞型對抗-A反應(yīng)較弱，鏡下呈混合凝集視野，若觀察不仔細(xì)有可能誤判為陰性。本例患者初次血型鑒定由于方法學(xué)(玻片法)的局限性及檢測人員誤差，致使血型誤判為“O”型，直到交叉配血時(shí)采用試管法做正反定型才發(fā)現(xiàn)正反定型不符，且患者血樣與“O”型獻(xiàn)血者紅細(xì)胞次側(cè)凝集。本組進(jìn)一步試驗(yàn)，確定患者血型為A3亞型，將所購“O”型紅細(xì)胞經(jīng)血站洗滌后輸注，患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

還有一種情況可導(dǎo)致白血病引起血型變化，表現(xiàn)與A3亞型類似的反應(yīng)，須和臨床溝通是否為疾病所致。

總之，血型鑒定要選擇合適的方法學(xué)和提高實(shí)驗(yàn)人員的責(zé)任心，并充分了解患者病史、免疫史及輸血史。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2006：246-266．

[2]譚慶芬，李聚林，許建榮．臨床輸血科疑難配血現(xiàn)狀及配血方案的對策與展望[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(11)：1576-1578．

[3]向東．ABO亞型的檢測[J]．中國輸血雜志，2010，23(8)：577-580．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.070

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1673-4130(2016)19-2804-01

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2016-05-11)