低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)的臨床研究

謝益川

中國人民解放軍第九二醫(yī)院 福建南平 353000

低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)的臨床研究

謝益川

中國人民解放軍第九二醫(yī)院 福建南平 353000

目的：總結(jié)低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)的特殊制作方案與效果。方法：選擇2015年6月～2016年6月我科就診的老年低平牙槽嵴患者34例，采用二次印模法，制作恒基托確定頜位關(guān)系，并選擇適當(dāng)?shù)呐叛婪椒?，改進(jìn)基托厚度和外形，進(jìn)行新的全口義齒修復(fù)，評價(jià)其修復(fù)效果。結(jié)果34例患者都獲得臨床需要的固位要求，咀嚼時基托穩(wěn)定。結(jié)論：低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)具有顯著可行性。

牙槽突，義齒，全口；義齒固位；義齒基托

老年患者多因牙周病失牙，以及缺牙時間過長而形成低平牙槽嵴，這類患者全口義齒修復(fù)后固位不佳，成為臨床修復(fù)一大難題。目前種植義齒和種植磁性固位修復(fù)等方法廣泛運(yùn)用于臨床，由于經(jīng)濟(jì)原因和老年患者自身身體健康條件的限制，傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)仍是主要方式。本文結(jié)合我科2015年以來接診的34例低平牙槽嵴老年患者的全口義齒修復(fù)病例，采用了改良方法制作全口義齒，報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年6月至本院口腔科就診的老年低平牙槽嵴患者34例。其中男性15例，女性19例。年齡60～85歲，平均年齡69．5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽嵴平坦、窄小凹陷；②頜間距離加大，上下頜弓關(guān)系不協(xié)調(diào)；③舌體變大，系帶附著于牙槽嵴頂，周圍黏膜松弛；④已用常規(guī)方法制作全口義齒，使用6個月后仍不能較好地行使咀嚼功能。

2 改良制作方法

2.1 取印模使用成品托盤及二次印模法：先用成品托盤與彈性印模材料制取初印模，在獲得的石膏模型上使用自凝塑料制作個別托盤。再使用個別托盤，在做好肌功能修整的條件下，取得二次印模，灌注超硬石膏，獲取模型。

2.2 頜位關(guān)系的確定

2．2．1 牙合托的改進(jìn)采用恒基托代替暫基托確定頜位關(guān)系，提高牙合記錄的準(zhǔn)確度。

2.2.2 頜位記錄恒基托戴入口內(nèi)，觀察基托與唇頰溝邊緣密合并具有一定的固位力后，在恒基托上用制作蠟堤，用常規(guī)方法取得正確的正中牙合關(guān)系。確定垂直距離時，息止牙合間隙應(yīng)參考5～8mm，牙合平面應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況向下頜下降1～2mm。

2.2.3 排牙低平牙槽嵴患者的牙槽骨吸收明顯，牙槽嵴頂位置變化，不能以吸收后的位置為準(zhǔn)，應(yīng)采用舌側(cè)集中牙合。如果患者上下前牙區(qū)牙槽骨吸收過多，垂直距離過大，并伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂時，可以考慮排成無牙合接觸。

2.2.4 基托的處理

2.2.4.1 基托的厚度唇頰側(cè)基托加厚至3.5～4.0mm，舌、腭側(cè)的基托按常規(guī)做成1.5～2.0mm，邊緣2.5mm，切牙處邊緣淺而薄，厚約1.5mm，尖牙及前磨牙處淺而稍厚，厚約2.5mm。

2.2.4.2 基托的形態(tài)基托的外形磨光面呈凹面，舌翼區(qū)盡可能向下伸展到位，下頜頰棚區(qū)的基托外形應(yīng)呈凸面形?；羞吘壱c唇頰黏膜以及口底黏膜的反折區(qū)相接觸，邊緣呈圓鈍狀[1]。

3 結(jié)果

34例患者經(jīng)改良方法制作全口義齒后，都獲得臨床需要的固位要求，咀嚼時基托穩(wěn)定。戴入義齒后面型比例協(xié)調(diào)，舒適度好，咀嚼效率高，病人均表示滿意。34例患者平均復(fù)診2．6次；有3例患者由于棄戴舊義齒超過兩年，初戴后較難適應(yīng)，復(fù)診次數(shù)較多，在義齒初戴后2個月內(nèi)適應(yīng)。經(jīng)3～8年隨訪，除2例因自身疾病原因棄戴外，其余32例義齒均固位良好，基托邊緣與口腔黏膜緊密貼合，均衡，發(fā)音和咀嚼功能較好。

4 討論

理想的牙合托應(yīng)滿足三個基本要求：“第一面與口腔組織緊密貼合，具有良好的邊緣封閉”，保證取頜位關(guān)系過程中牙合托暫不發(fā)生移位；第二應(yīng)具有一定的強(qiáng)度，保證在頜位關(guān)系記錄過程中基托能承擔(dān)牙合力而不發(fā)生變形。第三應(yīng)良好的模擬天然牙列位置與大小，牙合堤為后續(xù)技工室排牙提供最重要參考信息[2]。傳統(tǒng)方法常采用蠟暫基托和自凝塑料暫基托，但前者在口內(nèi)就位時間略長后易軟化，后者強(qiáng)度不足易變形而導(dǎo)致與組織面不貼合，在承擔(dān)牙合力時易滑動移位。只有恒基托在試牙合過程中能夠耐受各種力而不發(fā)生形變，才能取到準(zhǔn)確性較高的頜位關(guān)系。

近年來，我們認(rèn)識到除大氣壓力和吸附力外，頰舌肌的肌力也是全口義齒的重要固位因素。義齒的外側(cè)有唇頰肌，內(nèi)側(cè)有舌肌，唇頰肌、舌肌肌力方向相反，只要控制到肌力大致相等也能夾持住全口義齒。全口義齒在靜態(tài)時靠大氣壓力和吸附力固位；在行使功能時，除大氣壓力、吸附力外，還要靠唇頰舌肌的肌力固位[3]。低平牙槽嵴的患者，上下牙槽嵴空間增大，周圍黏膜松弛，按照傳統(tǒng)方法制作的全口義齒戴入口內(nèi)后與唇頰肌、舌肌之間存在一定間隙，這導(dǎo)致了肌力控制的減弱。

針對這一特點(diǎn)，唇頰基托在不影響排牙和義齒過重的前提下，應(yīng)盡量加厚，特別是在尖牙到第一磨牙的區(qū)域；下頜舌側(cè)基托于第一磨牙處薄且近于垂直，第二磨牙及其后區(qū)薄且伸于舌下。齦頰溝窄小的患者，基托應(yīng)薄些，反之則應(yīng)厚些；唇頰肌肉豐滿者，基托應(yīng)薄些，反之應(yīng)厚一些；唇頰系帶短者，基托應(yīng)薄些，反之應(yīng)厚些[4]。唇、頰側(cè)基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上頜基托頰側(cè)呈向下外的凹面，下頜基托頰側(cè)呈向上外的凹面。下頜前磨牙區(qū)要窄，整個頰面適當(dāng)向內(nèi)側(cè)，磨牙區(qū)義齒的基托應(yīng)在相應(yīng)頰側(cè)緩沖區(qū)處形成一個寬的頰側(cè)翼緣。舌翼區(qū)伸展可以到下頜舌骨嵴或超過下頜舌骨嵴，伸入下頜舌骨嵴后間隙的倒凹區(qū)部分基托要薄，并且使整個舌側(cè)磨光面呈大斜度的的凹面弧形。如此處理，可以減小間隙，提高頜的肌力，從而取得較好的固位力。

全口義齒修復(fù)效果受諸多因素影響，低平牙槽嵴使制作難度大大增加，但通過醫(yī)師的用心設(shè)計(jì)和精心制作，有助于提升全口義齒整體穩(wěn)固性，建議推廣。

[1]毓天昊，張寧，鐘麗芳，王佟輝，戰(zhàn)德松.兩種(牙合)型全口義齒對老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影響的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(10):610-614.

[2]王鯤，孫致宗，于景春.試牙后閉口式印模法用于低平牙槽嵴無牙頜全口義齒修復(fù)效果[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2014，07(04):252-254.

[3]郭天文．全口義齒的固位原理及其臨床應(yīng)用[J]．口腔設(shè)備及材料，2006，2（1）：38．

[4]孫漢華．全口義齒修復(fù)治療的體會[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（2）：385－386.

R783.6

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1672-5018（2016）10-104-01