降鈣素原與內(nèi)毒素聯(lián)合檢測在兒童膿毒癥早期的診斷價值

王若靜,田禮軍,張傳玲

(徐州市兒童醫(yī)院檢驗科　222100)

?

降鈣素原與內(nèi)毒素聯(lián)合檢測在兒童膿毒癥早期的診斷價值

王若靜,田禮軍,張傳玲

(徐州市兒童醫(yī)院檢驗科222100)

目的探討全血降鈣素原與內(nèi)毒素聯(lián)合檢測對兒童膿毒癥早期的診斷價值。方法對2012年1月至2015年11月收治的329例膿毒癥患兒行降鈣素原與內(nèi)毒素檢測，分析不同檢驗方法早期診斷兒童膿毒癥的正確率。結(jié)果329例膿毒癥患兒，82.07%的患兒降鈣素原升高，45.59%的患兒內(nèi)毒素升高，89.36%的患兒降鈣素原與內(nèi)毒素中至少有一項升高，兩項聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單一檢查陽性率。其中205例血培養(yǎng)陰性或革蘭陽性菌感染的膿毒癥患兒的降鈣素原、內(nèi)毒素檢驗結(jié)果中，83.90%的患兒降鈣素原升高，24.88%的患兒內(nèi)毒素升高，86.83%的患兒降鈣素原與內(nèi)毒素中至少有一項升高，兩項指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單一內(nèi)毒素檢查陽性率，而與單一降鈣素原檢查陽性率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。124例革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒中，79.03%的患兒降鈣素原升高，79.84%的患兒內(nèi)毒素升高，93.55%的患兒降鈣素原與內(nèi)毒素中至少有一項升高，兩項指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單項檢查陽性率。結(jié)論膿毒癥患兒，尤其是革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒，用降鈣素原與內(nèi)毒素聯(lián)合檢測靈敏度高，值得臨床推廣。

膿毒癥；降鈣素原；內(nèi)毒素

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，兒童膿毒癥目前缺少確切定義和專家共識，其發(fā)病率和病死率較高。膿毒癥可由不同病原菌感染引起，但是發(fā)生后，全身炎性反應(yīng)活躍，細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等升高，內(nèi)毒素移位，均為臨床早期診斷兒童膿毒癥提供思路。內(nèi)毒素和降鈣素原是近年來發(fā)現(xiàn)的診斷感染的快速、靈敏的實驗室指標(biāo)，對于診斷和鑒別診斷早期感染有很大意義，血清降鈣素原及內(nèi)毒素水平對于膿毒癥診斷得到一定關(guān)注，但尚未有定論[1]。本研究擬通過回顧分析329例膿毒癥患兒血清降鈣素原和內(nèi)毒素水平，評價兩者聯(lián)合檢測對膿毒癥的早期診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年11月在本院住院的329例膿毒癥患兒，均符合2002年國際膿毒癥會議制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男167例、女162例，年齡2個月至12歲、平均(6.41±0.78)歲。均行血培養(yǎng)，其中120例血培養(yǎng)陰性，85例革蘭陽性菌感染，124例革蘭陰性菌感染。

1.2儀器與試劑Roche Elecsys 2010自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；Goldsstream MB-80微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)。Roche PCT進口原裝試劑盒；Goldstream MB-80微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)革蘭陰性菌脂多糖檢測試劑盒。

1.3方法所有研究對象清晨采集血液標(biāo)本，采用化學(xué)免疫分析儀檢測降鈣素原和內(nèi)毒素，并記錄檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

329例膿毒癥患兒降鈣素原、內(nèi)毒素檢驗結(jié)果中，270例(82.07%)患兒降鈣素原檢查升高，150例(45.59%)患兒內(nèi)毒素檢查升高，294例(89.36%)患兒兩項檢查至少一項升高，明顯高于單一的降鈣素原升高率和單一的內(nèi)毒素升高率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

205例血培養(yǎng)陰性或革蘭陽性菌感染的膿毒癥患兒的降鈣素原、內(nèi)毒素檢驗結(jié)果中，172例(83.90%)患兒降鈣素原升高，51例(24.88%)患兒內(nèi)毒素升高，178例(86.83%)患兒兩項檢查至少有一項升高，明顯高于單一的內(nèi)毒素升高率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與單一的降鈣素原升高率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

124例革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒降鈣素原、內(nèi)毒素檢驗結(jié)果中，98例(79.03%)患兒降鈣素原升高，99例(79.84%)內(nèi)毒素升高，116例(93.55%)患兒兩項檢查至少有一項升高，明顯高于單一的降鈣素原升高率和單一的內(nèi)毒素升高率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　　論

兒童膿毒癥早期缺乏敏感的診斷指標(biāo)[3]，由于小兒重癥感染并發(fā)癥發(fā)生率、病死率高，早期診斷膿毒癥有重要的臨床意義。

降鈣素原是一種具有生物活性的蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，尤其是膿毒癥和多臟器功能衰竭發(fā)生時，它在血漿中的水平升高，它的增高是全身炎癥反應(yīng)活躍的標(biāo)志[4]，其在早期膿毒癥[5]、小兒重癥感染[6]的診斷價值頗高。被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況均影響其水平。然而其在感染后22～25 h常是處于半衰期，其可能在感染并發(fā)癥出現(xiàn)后表現(xiàn)為假陰性。

內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的一種成分，在細(xì)菌死亡裂解后可被釋放出來，為脂多糖。內(nèi)毒素檢測對于革蘭陰性菌感染的監(jiān)測具有重要作用[7]，診斷價值已被多項研究證實[8]，尤其是對于兒童膿毒癥早期診斷有重要意義[9]。其中不乏大規(guī)模臨床研究，且它也是重要的治療靶點。內(nèi)毒素監(jiān)測對于革蘭陽性菌感染不能進行有效檢測，易發(fā)生誤診或漏診。

本研究發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性或革蘭陽性菌感染的膿毒癥患兒降鈣素原升高率高，聯(lián)合內(nèi)毒素檢測也不能明顯提高診斷概率。而在革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒，降鈣素原與內(nèi)毒素聯(lián)合檢測診斷概率明顯高于兩者中任一單項檢測，為聯(lián)合檢測用于臨床診斷提供依據(jù)。但本研究仍有一定的局限性。首先，患者僅限于于在本院住院治療的膿毒癥患兒，樣本量及樣本范圍小。其次，內(nèi)毒素、降鈣素原為住院后疾病早期測量，后續(xù)未進行多次測量觀察。本研究的結(jié)論有待于多中心大樣本研究論證。

綜上所述，臨床上降鈣素原有廣泛的應(yīng)用價值，但在膿毒癥患兒，尤其是革蘭陰性菌感染者，降鈣素原聯(lián)合內(nèi)毒素檢測有更高的診斷價值，可有效減少漏診率，防止假陰性的發(fā)生。

[1]方強,吳曉梁,蘇群,等.血清前降鈣素及內(nèi)毒素水平與膿毒癥的相關(guān)性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003，12(12):843-845.

[2]Goldstein B，Giroir B，Randolph A，et al.International pediatric sepsis consensus conference:definitions for sepsis and organ dysfunction inpediatrics[J].Pediatr Crit Care Med,2005,6(1):2-8.

[3]Mickiewicz B,Thompson G C,Blackwood J,et al.Development of metabolic and inflammatory mediator biomarker phenotyping for early diagnosis and triage of pediatric sepsis[J].Crit Care,2015,19:320-323.

[4]Guan J,Lin Z,Lue H.Dynamic change of procalcitonin,rather than concentration itself,is predictive of survival in septic shockpatients when beyond 10 ng/mL[J].Shock,2011,36(6):570-574.

[5]郭紅明.降鈣素原對早期膿毒癥診斷價值的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[6]楊英，龐二召，王景會．降鈣素原對小兒重癥感染的診斷價值及指導(dǎo)降階梯治療研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(4):151-152．

[7]錢小軍，曾文新，邱志宏，等．聯(lián)合檢測內(nèi)毒素、PCT、CRP及WBC對肺部革蘭陰性菌感染的診療價值[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33(4)：493-496．

[8]梁秀云,莫誠航，蒙春華.膿毒癥患者血漿內(nèi)毒素的檢測及臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(7):1802-1803.

[9]孫東明,董巧麗,楊小巍,等.內(nèi)毒素、C-反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)對兒童膿毒癥早期診斷的意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012，19(4):594-595.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.059

B

1673-4130(2016)16-2341-02

2016-02-22

2016-06-05)