前列腺癌擴(kuò)散加權(quán)成像的研究進(jìn)展

高洪波　周良平

放射技術(shù)學(xué)

前列腺癌擴(kuò)散加權(quán)成像的研究進(jìn)展

高洪波周良平*

MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可以無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)活體組織水?dāng)U散特性的改變，反映分子水平的病理生理過(guò)程，其對(duì)前列腺癌的早期診斷、臨床分期及侵襲性評(píng)估具有重要價(jià)值。就DWI對(duì)前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值，尤其是多種DWI函數(shù)模型以及多參數(shù)MRI對(duì)前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值予以綜述。

擴(kuò)散加權(quán)成像；前列腺癌；函數(shù)模型；多參數(shù)；磁共振成像；鑒別診斷

前列腺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)在我國(guó)男性中的發(fā)病率也逐步上升。MRI是診斷前列腺癌的重要影像檢查方法，其中擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）可以無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)活體組織的水?dāng)U散特性，反映分子水平的病理生理過(guò)程，并且能夠?qū)η傲邢侔┙M織進(jìn)行定量分析，對(duì)前列腺癌的檢出及鑒別、侵襲性評(píng)估、療效評(píng)價(jià)等具有較大優(yōu)勢(shì)。尤其隨著DWI函數(shù)模型（如雙指數(shù)函數(shù)模型、擴(kuò)散峰度模型、拉伸指數(shù)模型等）的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用，使得DWI對(duì)于前列腺癌的診斷顯示出更為明顯的優(yōu)勢(shì)。

1 DWI對(duì)前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值

1.1前列腺癌的檢出目前大多數(shù)研究是利用DWI評(píng)價(jià)外周帶前列腺癌。Osugi等［1］對(duì)37例前列腺癌病人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示T2WI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI （DCE-MRI）、DWI影像及ADC圖 （b=1 000 s/mm2）診斷外周帶前列腺癌的敏感度分別為 31.4%、37.1%、51.4%、71.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為78.6%、92.9%、94.7%、96.0%。Miao等［2］的研究表明T2WI診斷前列腺癌的敏感度及特異度分別為76%和70%，DWI為86%和80%。由此可見(jiàn)，DWI對(duì)前列腺癌的檢出具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.2前列腺癌的鑒別

1.2.1與前列腺良性病變鑒別對(duì)于前列腺良惡性病變的鑒別，近年來(lái)的研究主要集中在通過(guò)測(cè)量組織ADC值來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺癌和良性病變的定量分析。通常前列腺癌的ADC值低于前列腺良性病變，這為兩者的鑒別提供了依據(jù)。Nagel等［3］對(duì)130例可疑前列腺癌病人ADC值與MR引導(dǎo)穿刺下的病理結(jié)果對(duì)照分析，得出正常前列腺組織、前列腺炎、高分化前列腺癌（Gleason評(píng)分=2，3）、低分化前列腺癌（Gleason評(píng)分=4，5）的ADC值（×10-3mm2/s）分別為1.22±0.21、1.08±0.18、0.88±0.15、0.88±0.13，雖然ADC值有部分重疊，但其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Nagayama等［4］對(duì)45例前列腺癌病人的ADC值研究發(fā)現(xiàn)，取不同ADC界值，前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率有明顯差異，當(dāng)界值為1.35×10-3mm2/s時(shí)，診斷前列腺癌最高準(zhǔn)確度為93%。以上研究結(jié)果表明雖然良惡性組織之間的ADC值有部分重疊，但只要選取

*審校者合適界值，對(duì)前列腺癌的診斷仍具有較高的準(zhǔn)確性。然而在臨床實(shí)際應(yīng)用中由于技術(shù)條件（b值、線圈等）及研究對(duì)象的不同，確定最適診斷界值具有一定難度，將來(lái)可以通過(guò)大樣本研究探尋最優(yōu)技術(shù)條件以尋求最適界值范圍。

1.2.2與前列腺增生的鑒別前列腺增生好發(fā)于移行帶，在T2WI上前列腺增生和前列腺癌可以具有相似的影像表現(xiàn)，而DWI可以根據(jù)其水分子擴(kuò)散差異做出較好的鑒別。Ren等［5］研究發(fā)現(xiàn)移行區(qū)惡性結(jié)節(jié)ADC值明顯低于良性結(jié)節(jié)，T2WI聯(lián)合DWI與T2WI單獨(dú)診斷前列腺癌的受試者操作特征曲線下面積 （area under curve，AUC）值分別為0.991和0.884，表明DWI對(duì)前列腺癌的檢出具有明顯優(yōu)勢(shì)。Jung等［6］也得出類似的結(jié)論，但認(rèn)為與T2WI相比，DWI對(duì)于體積＜0.5 cm3或者Gleason評(píng)分＜7分的前列腺癌無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，這可能與部分病例使用1.5 T MR設(shè)備有關(guān)或者受技術(shù)條件限制。

1.3前列腺癌侵襲性的評(píng)價(jià)已有大量研究表明，前列腺癌ADC值與Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。Nowak等［7］對(duì)66例前列腺癌病人癌區(qū)ADC值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，當(dāng)以1.005×10-3mm2/s為界值時(shí)，ADC值對(duì)于區(qū)分Gleason＜7和Gleason≥7的癌區(qū)敏感度和特異度分別為90.5%和62.5%（AUC=0.789）。Donati等［8］通過(guò)對(duì)131例前列腺癌病人平均ADC值、中位ADC值、第10百分位ADC值、第25百分位ADC值與根治術(shù)后逐層大切片病理對(duì)照得出，第10百分位ADC值與Gleanson評(píng)分相關(guān)性最好，其區(qū)分前列腺癌評(píng)分為6分與7分的效能最高 （AUC= 0.758）。雖然大量病例分析表明ADC值可以很好地評(píng)估前列腺癌的惡性程度，但在實(shí)際臨床運(yùn)用中，由于不同等級(jí)前列腺癌ADC值之間存在部分重疊，因此目前尚未有統(tǒng)一的ADC值界限用來(lái)區(qū)分不同分化程度的前列腺癌，而且前列腺癌的侵襲性與其體積［9］和病灶數(shù)量［10］等也有一定關(guān)系，單純依靠ADC值來(lái)判斷其侵襲性尚有困難。而Rosenkrantz等［11］應(yīng)用峰度模型中K值提高了鑒別高低分化前列腺癌效能（0.70∶0.62，P=0.01），這將是一個(gè)值得深入研究的方向。

近年一些研究還表明DWI有助于預(yù)測(cè)前列腺癌包膜外轉(zhuǎn)移。Kim等［12］對(duì)167例前列腺癌病人ADC值進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示有包膜外轉(zhuǎn)移與無(wú)包膜外轉(zhuǎn)移的前列腺癌平均ADC值分別為（1.00±0.21）× 10-3mm2/s和（1.30±0.32）×10-3mm2/s（P＜0.001），以1.091 0×10-3mm2/s為界值，ADC值預(yù)測(cè)包膜外轉(zhuǎn)移的敏感度與特異度分別為 75%和 70%（AUC= 0.771）。Chong等［13］報(bào)道DWI結(jié)合T2WI預(yù)測(cè)包膜外轉(zhuǎn)移的敏感度與特異度分別為94.5%和91.7%，高于單獨(dú)使用 T2WI的敏感度與特異度 （87.2%和81.2%）。隨著研究的不斷深入，ADC值將不失為一種預(yù)測(cè)前列腺癌包膜外轉(zhuǎn)移的較好指標(biāo)，并且可以嘗試與前列腺特異性抗原水平、臨床分期、Gleason評(píng)分、年齡等結(jié)合運(yùn)用，以提高預(yù)測(cè)效能。

2　函數(shù)模型的應(yīng)用價(jià)值

2.1單指數(shù)函數(shù)模型單指數(shù)模型通過(guò)分析單一b值DWI的ADC臨界值來(lái)判斷前列腺病變的性質(zhì)。b值是影響DWI的重要因素，臨床常用的b值范圍主要在500～1 000 s/mm2之間，可獲得較好的影像質(zhì)量。b值的提高利于增加擴(kuò)散權(quán)重，提高DWI對(duì)水分子擴(kuò)散的敏感性，減少T2穿透效應(yīng)，更加真實(shí)地反映組織的擴(kuò)散特性［14-15］。Wang等［16］對(duì)73例病理證實(shí)為前列腺癌病人的DWI（b值分別取1 000、1 500、2 000 s/mm2）與ADC圖進(jìn)行分析。結(jié)果表明，當(dāng)b=1 500 s/mm2時(shí)，病變區(qū)信噪比明顯優(yōu)于其他b值者更有助于前列腺癌的診斷。Manenti等［17］對(duì)78例前列腺癌病人的DWI影像及ADC圖研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年輕（經(jīng)驗(yàn)較少）醫(yī)生，當(dāng)b值取2 000 s/mm2時(shí)應(yīng)用DWI及ADC圖診斷外周帶前列腺癌的準(zhǔn)確度優(yōu)于b=1 000 s/mm2時(shí)，但利用ADC圖診斷外周帶前列腺癌的準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，雖然更高b值可以提高其診斷準(zhǔn)確度，但兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rosenkrantz等［18］也認(rèn)為超高b值 （b＞1 000 s/mm2）DWI可提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確度，而ADC圖對(duì)于前列腺癌診斷的準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究表明超高b值的應(yīng)用更有助于年輕醫(yī)生診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率提高，并且結(jié)合ADC圖和DWI是十分必要的。然而隨著b值的升高，信噪比相應(yīng)降低，隨之影像質(zhì)量下降，其診斷結(jié)果受到相應(yīng)的影響［19］，因此有研究者得出相反的結(jié)論，Kim等［19］通過(guò)分析b值分別為1 000 s/mm2及2 000 s/mm2時(shí)前列腺癌組織的ADC值，結(jié)果表明b值取2 000 s/mm2時(shí)并不能提高移行帶前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。Koo等［20］認(rèn)為，與b=2 000 s/mm2相比，b=1 000 s/mm2時(shí)具有更高的診斷效能?？梢?jiàn)并不是b值越高越好，Clark等［21］認(rèn)為在腦部進(jìn)行超高b值（b＞1000 s/mm2）DWI時(shí)，組織的信號(hào)強(qiáng)度與b值偏離了直線關(guān)系，而呈曲線關(guān)系，DWI信號(hào)的衰減背離了單指數(shù)模型。前列腺癌DWI是否也遵循此規(guī)律尚需要進(jìn)一步研究。

計(jì)算得出的DWI影像（computed DWI，cDWI）是近年興起的一種新技術(shù)，其原理是通過(guò)對(duì)至少兩個(gè)不同低b值DWI影像數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析而得到的高b值DWI影像，這樣不僅癌區(qū)與非癌區(qū)信號(hào)對(duì)比度得到提高而且信噪比損失和影像失真會(huì)被極大降低或消除［22-23］。如果知道每個(gè)體素的ADC值，那么高b值時(shí)每個(gè)體素的信號(hào)強(qiáng)度就可以通過(guò)以下公式計(jì)算出來(lái)：Sb=S0·e-（b-b0）ADC=S1·e-（b-b1）ADC，Sb、S0、S1為b取高b值、b0、b1時(shí)每個(gè)體素的信號(hào)強(qiáng)度。Blackledge等［24］對(duì)比了10例前列腺癌病 b=2 000 s/mm2時(shí)獲得的cDWI影像和b=900 s/mm2時(shí)直接獲得的DWI影像，結(jié)果顯示前者獲得的cDWI影像對(duì)前列腺癌診斷敏感度和特異度更高（96.0%∶89.4%和96.6%∶87.5%，P＜0.01）。Andrew等［25］報(bào)道，通過(guò)b=0、1 500 s/mm2和0、1 000 s/mm2計(jì)算得到的 b=1 500 s/mm2時(shí)的cDWI影像與b=0、1 000 s/mm2和0、1 500 s/mm2直接得到的DWI影像對(duì)比發(fā)現(xiàn)，良性前列腺組織信號(hào)得到更好的抑制，而且影像偽影更少，失真程度更低，b=1 500 s/mm2時(shí)的cDWI影像對(duì)于診斷前列腺癌的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于直接得到的DWI影像，但兩者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然cDWI對(duì)于前列腺癌診斷效能尚值得進(jìn)一步探討，但因其時(shí)間成本以及對(duì)軟件要求并不高，若技術(shù)成熟，在臨床上利用cDWI診斷前列腺癌將會(huì)有較好的應(yīng)用空間。另外，cDWI是否存在最適b值也是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

有研究者［26］提出，多組b值DWI可以提高計(jì)算ADC值的準(zhǔn)確性。而Park等［27］分析了48例可疑前列腺癌病人雙b值與多組b值（單指數(shù)函數(shù)）所得ADC值診斷前列腺癌的信度和變異度，多組b值的最終ADC值采用最小二乘法擬合多組雙b值分別得到的ADC值而獲得，結(jié)果顯示兩種方法得到的ADC值之間具有良好的相關(guān)性，且差異微小。可見(jiàn)，在臨床工作中僅從時(shí)間成本考慮，單指數(shù)模型下多組b值DWI對(duì)于前列腺癌診斷并無(wú)太大優(yōu)勢(shì)，單指數(shù)模型下可以優(yōu)先考慮利用雙b值DWI。

2.2雙指數(shù)函數(shù)模型單指數(shù)函數(shù)模型主要針對(duì)水?dāng)U散的總體情況進(jìn)行運(yùn)算，而雙指數(shù)函數(shù)模型可區(qū)分不同擴(kuò)散速率的水分，其計(jì)算公式為S/S0= fexp（-bADCf）+（1-f）exp（-bADCS），S0為b=0時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度，ADCf為快擴(kuò)散系數(shù)，代表自由水，ADCS為慢擴(kuò)散系數(shù)，代表結(jié)合水，f為快擴(kuò)散成分比例。傳統(tǒng)的雙指數(shù)函數(shù)模型其多b值呈等差數(shù)列排列［28］（本段雙指數(shù)函數(shù)模型均指?jìng)鹘y(tǒng)雙指數(shù)函數(shù)模型）。雙指數(shù)函數(shù)模型可以提供前列腺組織特性的附加參數(shù)，有研究［28］表明前列腺癌ADCf、ADCS、f值分別低于正常前列腺組織、良性前列腺增生、前列腺炎的相應(yīng)值，f和ADCS對(duì)于鑒別前列腺癌與良性前列腺組織的準(zhǔn)確性低于ADC值，ADCf值與ADC值對(duì)于鑒別前列腺癌與良性前列腺組織具有相似的準(zhǔn)確性。一項(xiàng)對(duì)中央?yún)^(qū)前列腺癌的研究表明，雙指數(shù)函數(shù)模型DWI有助于前列腺癌與前列腺間質(zhì)性增生的鑒別，其ADCf鑒別能力優(yōu)于ADC值［29］。另外與單指數(shù)函數(shù)模型相比，雙指數(shù)函數(shù)模型處理多組b值與高b值的采樣信息更強(qiáng)，正常前列腺組織及前列腺癌組織的水分子擴(kuò)散衰減特性可以得到精確的描繪［30］。Jambor等［31］通過(guò)研究48例健康志愿者前列腺組織的ADCS、ADCf、f認(rèn)為，正常前列腺組織的雙指數(shù)函數(shù)模型下最優(yōu)b值數(shù)量為8～10，低噪聲水平下的最優(yōu)b值分布為0～400、650～1 200、1 700～2 000 s/mm2。目前尚未有關(guān)于如何選擇前列腺癌雙指數(shù)函數(shù)模型DWI最優(yōu)b值的報(bào)道，并且關(guān)于利用雙指數(shù)函數(shù)模型評(píng)價(jià)前列腺癌侵襲性的研究也鮮有報(bào)道，故對(duì)前列腺雙指數(shù)函數(shù)模型仍需進(jìn)一步研究。

體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)模型 （intravoxel incoherent motion，IVIM）為一種雙指數(shù)函數(shù)模型，但較上述傳統(tǒng)雙指數(shù)函數(shù)模型不同，其b值主要分布在較低范圍內(nèi)，其計(jì)算公式為S/S0=（1-f）exp（-bD）+fexp（-bD*），D值代表水分子擴(kuò)散系數(shù)，D*值代表灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)，f代表灌注系數(shù)。有研究表明，與良性前列腺組織相比，前列腺癌區(qū)D、f值降低（P＜0.05）；雖然D*也相應(yīng)降低，但其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，盡管如此，IVIM DWI對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率低于單指數(shù)函數(shù)模型下的ADC值［32］。Zhang等［33］把IVIM應(yīng)用到評(píng)價(jià)前列腺癌的侵襲性上，其結(jié)果表明D值對(duì)于鑒別高低分化前列腺癌的效能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)ADC值，這將成為IVIM DWI評(píng)估前列腺癌的一大優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

2.3擴(kuò)散峰度模型單指數(shù)函數(shù)模型假設(shè)體內(nèi)水分子擴(kuò)散呈高斯分布，然而水分子擴(kuò)散受限時(shí)，水分子擴(kuò)散并不遵循高斯分布。2005年Jensen等［34］建立了峰度模型，描述了在擴(kuò)散加權(quán)中水分子偏離高斯分布的現(xiàn)象，其公式為：Sb=S0exp（-b ADCkurt+1/6b2ADC2kurtK），K為峰度系數(shù)，表示偏離高斯分布的程度，ADCkurt為非高斯分布中相應(yīng)的ADC值 （即下文D值），S0為b=0時(shí)對(duì)應(yīng)的信號(hào)強(qiáng)度。擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）是基于體內(nèi)水分子非高斯擴(kuò)散的特性，可以更好地反映復(fù)雜組織的微觀結(jié)構(gòu)，非高斯模型對(duì)前列腺癌及正常組織信號(hào)強(qiáng)度的擬合優(yōu)度明顯高于單指數(shù)函數(shù)模型，癌區(qū)與非癌區(qū)對(duì)比度更高［34-35］。DKI首先被用于神經(jīng)系統(tǒng)，現(xiàn)已經(jīng)被普遍應(yīng)用于腦梗死、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等腦部疾病的診斷，近年來(lái)有研究者開(kāi)始探討DKI模型對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。Rosenkrantz等［11］應(yīng)用峰度模型和單指數(shù)模型分析47例前列腺癌病人的K值、D值和ADC值，認(rèn)為前列腺癌組織K值明顯高于正常前列腺組織，應(yīng)用K值診斷前列腺癌的敏感度高于相應(yīng)D值及ADC值的 （分別為93.3%、78.5%和83.5%，P＜0.001），尤其在評(píng)價(jià)前列腺癌侵襲性方面，K值更是優(yōu)于ADC值，但K值對(duì)于診斷前列腺癌的特異性與ADC值相比并無(wú)明顯差別。Suo等［36］也得出了類似的結(jié)論，并認(rèn)為K值與前列腺癌評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.729），與ADC值相比D值與K值在鑒別良性前列腺病變與前列腺癌的重疊更?。ㄆ鋌最大值為2 000 s/mm2）。然而Tamura等［37］的研究顯示，雖然K值對(duì)于前列腺癌的診斷敏感性高于ADC值，但DK影像與標(biāo)準(zhǔn)DWI影像對(duì)于前列腺癌的診斷具有相似的準(zhǔn)確性（AUC值無(wú)明顯差異）。該研究納入的病例數(shù)僅為20例，b值范圍在0～1 500 s/mm2之間。因此，DK模型對(duì)于前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率是否優(yōu)于單指數(shù)模型仍需通過(guò)更大病例量及更高b值進(jìn)一步研究。Mazzoni等［38］對(duì)比了單指數(shù)模型與雙指數(shù)模型和峰度模型對(duì)于前列腺癌的診斷價(jià)值，結(jié)果表明b值范圍在0～2 300 s/mm2或0～1 800 s/mm2之間時(shí)，DK影像對(duì)于診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性高于單指數(shù)與雙指數(shù)模型所得到的DWI影像，然而b值范圍在0～800 s/mm2之間時(shí)其準(zhǔn)確率并無(wú)明顯差異。這表明DK影像對(duì)于前列腺癌的診斷及評(píng)價(jià)具有較高的價(jià)值，而其診斷效能與b值密切相關(guān)。Rosenkrantz等［11］認(rèn)為DK影像是利用圖像后處理技術(shù)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)DWI影像（b值數(shù)量大于3）獲得，其最大b值需為2 000 s/mm2左右，以保證其峰度相對(duì)精確。關(guān)于不同b值對(duì)DK影像診斷前列腺癌價(jià)值的影響以及以此確定最優(yōu)b值范圍可以作為峰度模型的一個(gè)研究方向。

2.4拉伸指數(shù)模型Bennett等［39］認(rèn)為雙指數(shù)模型描述組織擴(kuò)散時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單化，理想化的組織擴(kuò)散是將體素內(nèi)連續(xù)分布的擴(kuò)散系數(shù)假設(shè)為兩個(gè)部分，因此進(jìn)一步提出了拉伸指數(shù)模型，其公式為Sb/S0=exp ［-（b×DDC）a］，其中DDC表示分布擴(kuò)散系數(shù)，代表體素內(nèi)平均擴(kuò)散率，a代表體素內(nèi)的異質(zhì)性，反應(yīng)體素內(nèi)擴(kuò)散的不均勻性，大小在0～1之間，Sb是擴(kuò)散系數(shù)為b時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度，S0是無(wú)擴(kuò)散時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度。a越接近0，說(shuō)明體素內(nèi)擴(kuò)散異質(zhì)性就越高；反之，異質(zhì)性越低。拉伸指數(shù)模型最先用于神經(jīng)系統(tǒng)影像研究，Kwee等［40］利用拉伸指數(shù)模型DWI評(píng)價(jià)高級(jí)別膠質(zhì)瘤，結(jié)果表明a在腫瘤區(qū)明顯低于正常的腦組織區(qū)，而DDC在腫瘤區(qū)明顯高于正常腦組織區(qū)，并且DDC與a呈負(fù)相關(guān)，利用DDC和a能很好地評(píng)估高級(jí)別膠質(zhì)瘤的生物特征。目前拉伸指數(shù)模型DWI應(yīng)用于前列腺癌的研究較少，Liu等［41］對(duì)比了27例前列腺癌單指數(shù)模型與拉伸指數(shù)模型DWI數(shù)據(jù)，結(jié)果前列腺癌DDC值低于正常前列腺組織，其ADC值與DDC值呈強(qiáng)相關(guān)性。拉伸指數(shù)模型DWI為前列腺癌的診斷提供了新的參數(shù)，將來(lái)可以從以下兩方面進(jìn)一步探討其價(jià)值：①前列腺癌與正常組織的差異；②DDC與ADC值的強(qiáng)相關(guān)性。

3　多參數(shù)MRI對(duì)前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值

前列腺多參數(shù)MRI（multiparametric MRI，MPMRI）掃描方案的最優(yōu)化是目前研究的一大熱點(diǎn)。MP-MRI是指常規(guī)序列結(jié)合功能序列的MRI掃描，功能序列主要包括MR DWI、MRS、DCE-MRI。高分辨力T2WI聯(lián)合兩個(gè)以上功能序列的MP-MRI可明顯提高前列腺癌診斷的敏感性和特異性。歐洲泌尿放射學(xué)會(huì)前列腺M(fèi)R檢查指導(dǎo)意見(jiàn)推薦T2WI+ DWI+DCE-MRI作為前列腺癌診斷的掃描方案［42］。Kim等［43］對(duì)110例前列腺癌病人多參數(shù)MRI研究認(rèn)為，MP-MRI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性明顯高于T2WI聯(lián)合DWI、T2WI聯(lián)合DCE-MRI以及各序列單獨(dú)成像（P＜0.05）。也有研究者［44］報(bào)道T2WI+DWI+DCEMRI方案略優(yōu)于T2WI+DWI方案，但兩種掃描方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于T2WI聯(lián)合兩種以上功能序列的MP-MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，目前在臨床很難推廣應(yīng)用。綜合比較而言，T2WI聯(lián)合DWI方案可能是目前比較適合的檢查方案。因此，MP-MRI中最優(yōu)化組合還需要進(jìn)一步深入的研究和探討。

4　展望

DWI以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)需對(duì)比劑以及可反映分子水平病理變化等優(yōu)點(diǎn)，在前列腺癌檢出及鑒別、侵襲性評(píng)估、預(yù)后檢測(cè)等方面具有重要價(jià)值。目前面臨的主要問(wèn)題仍是ADC值重疊問(wèn)題，如何縮小ADC重疊應(yīng)作為將來(lái)研究的一個(gè)方向。隨著高b值的應(yīng)用以及多種模型的開(kāi)發(fā)和深入研究，DWI將會(huì)在前列腺疾病診斷中發(fā)揮更加積極的作用。

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Research progress in diffusion weighted imaging of prostate cancer

GAO Hongbo，ZHOU Liangping.Department of Diagnostic Radiology，F(xiàn)udan University Shanghai Cancer Center，Shanghai 200032，China

【Abstract】Diffusion weighted imaging（DWI）can detecte the change of water diffusion properties of living organisms nonivasively and reflect the physiological processes of molecular pathophysiology.It plays a important role in the detection，staging，and aggressiveness assessment of prostate cancer.This article reviews its application values，especially the appliacation values of DWI functional models and multiparametric MRI in prostate cancer.

Diffusion weighted imaging；Prostate cancer；Functional models；Multiparametric；Magenetic resonance imaging；Differential diagnosis Int J Med Radiol，2016，39（1）：49-54

10.3874/j.issn.1674-1897.2015.06.Z3369

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，上海 200032

周良平，E-mail：zhoulp-2003@163.com