ICU全麻術(shù)后臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理措施

戴園園　張國(guó)芹　楊靈燕

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU全麻術(shù)后臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理措施

戴園園張國(guó)芹楊靈燕

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU全麻術(shù)后患者的臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)。方法對(duì)我院近年來(lái)收治的200名ICU全麻術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并且探討此類(lèi)患者的臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理措施。結(jié)果200例患者均未出現(xiàn)意外以及術(shù)后并發(fā)癥，順利的轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)護(hù)理。結(jié)論針對(duì)ICU全麻術(shù)后患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可以有效的降低術(shù)后意外發(fā)生概率，確保患者安全的恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

ICU；全麻術(shù)后；臨床監(jiān)測(cè)；護(hù)理措施

全麻術(shù)是臨床的一種常見(jiàn)麻醉方式，麻醉藥物經(jīng)過(guò)患者的靜脈、呼吸道或是肌肉等注射進(jìn)入至體內(nèi)，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制性作用。由于ICU患者病情嚴(yán)重，在實(shí)施全麻術(shù)后，容易出現(xiàn)的高危因素非常多，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。因此，在ICU全麻術(shù)后，必須密切觀察患者的生命體征變化，并采取有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的臨床癥狀。為了進(jìn)一步探討ICU全麻術(shù)后患者的臨床監(jiān)測(cè)以及護(hù)理方式，現(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)收治的200名全麻術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近年來(lái)收治的200名ICU全麻術(shù)后患者臨床資料，其中男性119例，女性81例，年齡在15～87歲，平均年齡為54.5歲。

1.2 方法 加強(qiáng)患者的全麻術(shù)后觀察以及護(hù)理，防止患者出現(xiàn)意外狀況，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.3.1 臨床監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者生命體征，連接使用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，連接調(diào)整好參數(shù)的呼吸機(jī)，妥善固定各種引流管。正常的呼吸功能是維持生命及機(jī)體的內(nèi)、外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理功能，一旦出現(xiàn)故障，將不同程度的影響患者的生命狀況?；颊哌M(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)是判斷其功能狀態(tài)，防止并發(fā)癥和推測(cè)預(yù)后的必要手段，具有重要臨床指導(dǎo)意義。常見(jiàn)的臨床監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有(1)潮氣量：當(dāng)潮氣量小于5ml/kg時(shí)，即為接受人工通氣的指征。呼吸頻率是與潮氣量密切相關(guān)的另一監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)呼吸幅度、形式及速度的觀察十分必要。呼吸頻率小于5次/min、大于35次/min，表示進(jìn)行人工通氣的指征。(2)每分鐘通氣量：當(dāng)其值大于10L時(shí)，表示通氣過(guò)度，小于3L時(shí)，為通氣不足。(3)每分鐘肺泡通氣量：肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，過(guò)度通氣大都致呼吸性堿中毒。(4)功能殘氣量：它是指最大呼氣后肺內(nèi)不再呼出或殘留的氣體量。(5)時(shí)間肺活量：指深呼吸后做一次快速呼氣，計(jì)算最初3s內(nèi)的呼氣量，求出每秒呼出氣量占肺活量的百分比。(6)血液氣體分析：是用評(píng)價(jià)肺泡通氣功能及體液酸堿度的指標(biāo)，通常采用動(dòng)脈采血或經(jīng)皮試的方法進(jìn)行[1]。

1.3.2 呼吸道的護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容包括深呼吸、叩擊、濕化、霧化以及機(jī)械吸引等。護(hù)士通過(guò)觀察或聽(tīng)診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)有痰鳴音時(shí)，即叩擊肺部，叩擊時(shí)雙手拱成環(huán)狀，有節(jié)奏的叩擊背部，自下而上，叩擊力度適中，不能過(guò)輕或過(guò)重，因人而異，叩擊之后，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。使用呼吸機(jī)時(shí)，連接上濕化瓶，調(diào)節(jié)濕化溫度，使?jié)窕鞒掷m(xù)、正常運(yùn)行，保持呼吸道的濕度，使痰液稀濕，易于咳出。術(shù)后傷口疼痛是阻礙患者咳嗽的主要原因，因此術(shù)后要進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，間斷使用哌替啶肌肉注射，以保證咳嗽效果。若采用上述方法仍無(wú)法有效的咳嗽、咳痰，分泌物不能有效排出時(shí)，則用吸液管機(jī)械負(fù)壓吸引[2]。

1.3.3 管道護(hù)理 氣管插管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)明插管深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，選擇合適牙墊，保持插管通暢，保持口腔清潔，定時(shí)做口腔護(hù)理。保持靜脈通路通暢：保持輸液管道通暢，定時(shí)檢查輸液、輸血是否順利，針頭固定是否牢固，以保證用藥及時(shí)合理。引流管護(hù)理：妥善固定各種導(dǎo)管，定時(shí)觀察引流是否有效，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊、脫出或堵塞。觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量等[3]。

1.3.4 不適的護(hù)理 疼痛的護(hù)理：應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間和程度及時(shí)給予護(hù)理。發(fā)熱：術(shù)后體溫一般不超過(guò)38.5度稱(chēng)之為外科手術(shù)熱，可不做特殊處理，若持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)查找原因并做相應(yīng)處理。惡心嘔吐：應(yīng)觀察惡心、嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、色、質(zhì)，做好記錄，并取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，一般麻醉作用消失后可自然消失。

2 結(jié)果

200例患者均未出現(xiàn)意外以及術(shù)后并發(fā)癥，順利的轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)護(hù)理。

3 結(jié)論

患者在全麻術(shù)后會(huì)由于藥物作用的影響，使得體內(nèi)的保護(hù)性反射難以及時(shí)恢復(fù)，故而容易在術(shù)后出現(xiàn)意外狀況。針對(duì)ICU全麻術(shù)后患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可以有效的降低術(shù)后意外發(fā)生概率，確保患者安全的恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王雪蓮.ICU全麻術(shù)后的病情觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(5)：152.

[2] 毛慧.高齡患者全麻術(shù)后ICU的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010,12(8)：177.

[3] 郭銀彩，楊?lèi)?ài)萍，張平.全面術(shù)后患者在ICU的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7(12)：2873.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.103

2095—9559(2016)04—2429—01

2016-01-18