微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無脊髓損傷胸腰椎骨折

汪濤 潘選平 唐先紅

(黔西南州中醫(yī)院骨科醫(yī)院外五科，貴州 興義 562400)

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微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無脊髓損傷胸腰椎骨折

汪濤 潘選平 唐先紅

(黔西南州中醫(yī)院骨科醫(yī)院外五科，貴州 興義 562400)

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定； 胸腰椎骨折； 微創(chuàng)手術(shù)

我院自2012年9月至2014年10月對(duì)12例胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎弓螺釘內(nèi)固定取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例；年齡22～65歲，平均43．5歲 受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d，平均4．5 d，受傷原因：交通事故傷6例，高處墜落傷5例，重物砸傷1例。損傷節(jié)段：T112例，T124例L14例，L22例。根據(jù)Denis分型，壓縮性骨折10例，爆裂性骨折2例。脊髓損傷采用ASIA分級(jí)均為E級(jí)。X線片顯示：椎體受壓占原有椎體高度1/2有2例，1/3有10例；成角畸形均<10°～20°。CT片顯示：椎體后緣骨塊突入椎體<1/4有4例，1/4～1/3之間有1例，所有病例均無下肢和大小便障礙。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全麻，麻醉滿意后患者先俯臥于手術(shù)床，胸廓及髂前墊高，腹部懸空。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)分析確定需要固定的椎體，首先用C臂機(jī)定位骨折椎體，用記號(hào)筆做體表標(biāo)記，再在C臂機(jī)下體表標(biāo)記上下2個(gè)相鄰的椎弓根部，以這4個(gè)椎弓根根部的點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒鋪敷，以病椎體相鄰上下弓根標(biāo)識(shí)點(diǎn)為中心分別作縱向切口，長(zhǎng)度約1.5～2.0 cm切口，切開深筋膜、鈍性分離椎旁肌，在C-臂透視下分別于病椎上下椎體椎弓根左側(cè)11點(diǎn)、右側(cè)2點(diǎn)處穿刺，透視下穿刺達(dá)椎體中部，取出內(nèi)芯，導(dǎo)入導(dǎo)針，攻絲后擰入相應(yīng)長(zhǎng)度螺釘，測(cè)量連接棒長(zhǎng)度，在同側(cè)相鄰切口間打隧道，將折彎后與骨折處胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4個(gè)小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定。鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結(jié)合處，皮膚外在C臂機(jī)引導(dǎo)下予撐開上位椎弓根螺釘以復(fù)位，直至矯正后凸畸形、恢復(fù)骨折椎體及椎間隙正常高度。去除椎弓根螺釘延長(zhǎng)棒，將4個(gè)釘棒結(jié)合部擰緊，橫聯(lián)接未安裝，再次用C臂機(jī)確定固定后的位置。沖洗并縫合4個(gè)小切口。12例患者均采用上海三友公司的ZINA經(jīng)皮微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)均攝正側(cè)位X片及CT平掃+三維重建，測(cè)量并計(jì)算損傷椎體前后緣高度比值及后凸Cobb角，均無脊髓神經(jīng)損傷。臨床效果評(píng)價(jià)參照標(biāo)準(zhǔn)： (1)優(yōu)為無疼痛，功能不受限，完全恢復(fù)原工作；(2)良為偶有疼痛，功能輕度受限，基本恢復(fù)工作但稍受限；(3)中為中度疼痛，功能中度受限，部分恢復(fù)工作；(4)差為重度疼痛，功能重度受限，不能工作。

2 結(jié) 果

本組各例均在經(jīng)皮穿刺下完成操作，無神經(jīng)損傷及螺釘置入失敗等術(shù)中并發(fā)癥，尤微創(chuàng)手術(shù)失敗而改行開放手術(shù)者。隨訪中未見螺釘拔出及斷裂。所有病例均獲隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。手術(shù)時(shí)間40～ 90 min，平均65 min；術(shù)中出血量50～100 mL，平均75 mL術(shù)后2～3 d帶腰圍下床活動(dòng)，1周后出院，1個(gè)月后恢復(fù)輕重度工作。末次隨訪臨床結(jié)果優(yōu)11例、良1例、中0例、差0例，優(yōu)良率98%。患者術(shù)后功能恢復(fù)好，術(shù)前、術(shù)后椎體前后緣高度比值及胸腰段局部后凸Cobb角均恢復(fù)。

3 討 論

采用C臂透視下實(shí)施經(jīng)皮鈍性分離肌肉椎弓根釘植入內(nèi)固定技術(shù)，定位精確，術(shù)野切口小，術(shù)中不需過多暴露椎旁肌肉、橫突和關(guān)節(jié)突，最大限度的保護(hù)了椎旁肌肉以及脊神經(jīng)后支，避免木后的腰背部疼痛，提高了臨床效果；另一方面，避免了手術(shù)入路過程中尋找椎弓根解剖標(biāo)志而過度暴露椎板及橫突時(shí)引起的出血，本組患者嚴(yán)均出血75 mL，其次本技術(shù)滿意的恢復(fù)傷椎體高度及后凸畸形的矯正。末次隨訪傷椎體前后緣高度比值及后凸畸形未見明顯加重，但是本組病例隨訪時(shí)間短，長(zhǎng)期效果有待于觀察。

我們認(rèn)為主要的手術(shù)適應(yīng)證有：(1)單純前柱壓縮性骨折；(2)爆裂裂不穩(wěn)定性骨折，椎管內(nèi)無占位或占位小于1/4且無神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀的患者；(3)可以保守治療但不愿接受長(zhǎng)期臥床休息及佩戴支具者或不宜接受保守治療的部分患者(合并有精神病、靜脈血栓形成、慢性支氣管肺部疾患等疾病不能接受長(zhǎng)期臥床的部分患者)。本組12例患者均有上述指指征，取得了滿意的臨床效果。

[1] GelbD,LudwigS,KarpJE,etal．Successful treatment of thora-columbar fractures withs hort-segment pedicle instrumentation[J]．J Spinal Disord Tech,2010,23(5)：293-301．

[2] 池永龍，徐華梓，林焱，等．微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討[J]．中華外科雜志，2004，42(21)：1307-1311．

[3] 董楊，徐建廣，陳碭，等.微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2005，8(1)：56.

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2015-09-12)