帶狀皰疹愈后誘發(fā)銀屑病同位反應(yīng)1例報告

張秋娥 潘麗娜 高吉 郭東東 汪宇 魏羽佳△

1．貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽 550004)

△通信作者

帶狀皰疹愈后誘發(fā)銀屑病同位反應(yīng)1例報告

張秋娥1潘麗娜2高吉2郭東東2汪宇2魏羽佳2△

1．貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽 550004)

帶狀皰疹； 銀屑病

帶狀皰疹愈后，在原帶狀皰疹皮損部位發(fā)生銀屑病相關(guān)報道少見[1-2]， 2007年Allegue[3]等報告1例帶狀皰疹愈后繼發(fā)銀屑病?，F(xiàn)將我們收治的1例帶狀皰疹愈后誘發(fā)銀屑病同位反應(yīng)報告如下。

1 病例摘要

患者男，41歲。因右側(cè)臀部皮疹伴瘙癢5個月，2015年10月3日就診。6個月前，患者無明顯誘因自覺右臀部疼痛不適，疼痛持續(xù)3 d后右側(cè)臀部出現(xiàn)帶狀分布針尖至粟粒大小水皰，就診于我院皮膚科，診斷為帶狀皰疹，予以甲鈷胺分散片營養(yǎng)神經(jīng)，外用藤黃酊等治療，未曾給予內(nèi)用抗病毒治療。1周后水皰逐漸吸收、結(jié)痂。痂殼持續(xù)2周末脫落，不時瘙癢，搔抓后見銀白色脫屑，在原帶狀皰疹損害愈合處出現(xiàn)大小不等紅色斑塊，上附多層銀白色鱗屑，伴瘙癢?；颊呒韧鶡o銀屑病病史，家族中無類似疾病患者，2013年9月診斷腎功能衰竭，行腎臟移植術(shù)。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)臀部見散在鱗屑性丘疹、斑塊，大小不一，呈紅色及淡紅色，上覆多層銀白色鱗屑，呈帶狀排列，單側(cè)性分布，刮診見薄膜及點狀出血。頭皮及其它部位未見類似皮疹，指、趾甲正常。皮損組織病理檢查示：表皮角化不全，伴有角化過度，角質(zhì)層內(nèi)可見Munro微膿腫，顆粒層變薄，棘層增厚，真皮乳頭層毛細血管擴張充血。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)未見異常。診斷：尋常型銀屑病。治療： NB-UVB窄波紫外線光療儀(德國生產(chǎn))照射治療，2次/周，外用膚痔清軟膏，2次/d，治療4周后皮疹愈合并有淺褐色色素沉著，目前仍在隨訪中。

2 討 論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒(V-Z病毒)感染引起的急性皰疹性皮膚病， 臨床表現(xiàn)為集簇性水皰群，帶狀排列，單側(cè)性分布，伴有明顯神經(jīng)痛。引起機體抵抗力減弱的因素或疾病，如腎臟疾患可成為本病的觸發(fā)因素，免疫功能特別是細胞免疫功能低下或缺陷可能是本病毒感染的重要誘因[4]。銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有銀白色鱗屑，原因不明，可能與遺傳、感染、免疫功能異常、代謝障礙、內(nèi)分泌等因素有關(guān)[5]。

1995年Wolf等在描述已愈合的皮膚病損害部位上發(fā)生了另一種與該病不相關(guān)的新皮膚病，首次將這種現(xiàn)象定義為“同位反應(yīng)”，后命名為“Wolf’s同位反應(yīng)”[6-7]。

本例患者有以下特點：(1)曾因腎功能衰竭行腎臟移植術(shù)；(2)既往無銀屑病史：(3)以集簇性水皰群帶狀排列，單側(cè)性分布，伴疼痛經(jīng)我科治療；(4)原帶狀皰疹損害愈后在原皮損處出現(xiàn)大小不等紅色斑塊，上附多層銀白色鱗屑；(5)皮損組織病理檢查符合銀屑病診斷。本例患者是帶狀皰疹治愈后在原帶狀皰疹損害部位出現(xiàn)銀屑病樣損害，屬于典型的帶狀皰疹同位反應(yīng)。

Wolf等最近闡明了Wolf同位反應(yīng)與“Koebner同形反應(yīng)”的異同： Koebner同形反應(yīng)是相同疾病在不同位的表現(xiàn)；而同位反應(yīng)則是同一部位出現(xiàn)另一新的皮膚病表現(xiàn)[7]。目前Wolf’s同位反應(yīng)這一術(shù)語逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受。

帶狀皰疹同位反應(yīng)機制尚不明確，有作者認為其發(fā)病機制為在帶狀皰疹病程中，VZV可溶解和破壞感染的神經(jīng)細胞，受損的神經(jīng)可產(chǎn)生P物質(zhì)、血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽和a促黑素細胞激素等因子，作用于局部皮膚，產(chǎn)生強烈的免疫損傷，從而導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生，并出現(xiàn)同位反應(yīng)。

國外文獻報道帶狀皰疹是同位反應(yīng)中最常見的原發(fā)性皮膚病，Wolf等對 176例同位反應(yīng)病例分析結(jié)果顯示，同位反應(yīng)的原發(fā)病為帶狀皰疹156例、單純皰疹 20例。同位反應(yīng)的皮膚病類型發(fā)生頻率依次為肉芽腫樣反應(yīng)如環(huán)狀肉芽腫、惡性腫瘤、白血病浸潤、淋巴瘤、扁平苔蘚、局限性硬皮病、反應(yīng)性穿通性膠原病、感染以及其它皮膚病等[7]”。

銀屑病作為帶狀皰疹的同位反應(yīng)現(xiàn)象，研究Wolf同位反應(yīng)有助于探索帶狀皰疹與上述各類皮膚病之間的發(fā)病關(guān)系。另一方面，本例患者為腎功能衰竭行腎臟移植術(shù)后病人，其藥物治療以及腎衰與同位反應(yīng)是否有關(guān)聯(lián)值得臨床研究。

[1] 白明輝，劉悅，李鐵男． 帶狀皰疹愈后繼發(fā)銀屑?。和环磻?yīng)1例[J]，臨床皮膚科雜志，2015，44(4)：227-228.

[2] 黃海艷，臧東杰，周城，等．帶狀皰疹后銀屑病樣同位反應(yīng)一例[J]，中華皮膚科雜志，2013,46(8):600-610.

[3] Allegur F,Fachal C,Romo M,et al.Psoriasis at the site of healed herpes zoster. Wolf's isotopic response[J].Actas Dermosi-filiogr,2007，98(8):576-578.

[4] 李樹萊，徐麗英．帶狀皰疹[A)．見：楊國亮皮膚病學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005： 299-302．

[5] 蔣仲元，趙德明．丘疹鱗屑病皮膚病[A]．見：趙辨．臨床皮膚病學(xué) [M]．3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759-772.

[6] Wolr R，Brenner S，Ruocco V，et al．Isotopic resotopic resotopic response[J].Int J Dermatol,1995,34(5):341-348.

[7] Wolr R,Wolf D,Ruocco E, et al .Wolr’s isotopic response[J]. Clin Dermatol,2011,29(2):237-240.

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