曾誠論治子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)思路

裴芳利，黎玲（指導(dǎo)：曾誠）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心二婦科，廣東廣州510405）

曾誠論治子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)思路

裴芳利，黎玲（指導(dǎo)：曾誠）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心二婦科，廣東廣州510405）

對曾誠教授治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。曾誠教授認(rèn)為本病以腎虛血瘀肝郁為主要病機(jī)，治療以順應(yīng)月經(jīng)周期巧施活血疏肝補(bǔ)腎之法為原則，臨床強(qiáng)調(diào)始終貫徹補(bǔ)腎活血之法治其本，疏肝理氣之法調(diào)其滯。立法遣方首重補(bǔ)腎、巧施活血，并主張?jiān)谥嗅t(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，病證合參、辨期辨病用藥；強(qiáng)調(diào)治療不可拘于一法一方，當(dāng)因地制宜、中西合璧及多途徑調(diào)治以提高療效；同時(shí)強(qiáng)調(diào)治未病及身心同治，注重以人為本的中醫(yī)辨證思想。

子宮內(nèi)膜異位癥；腎虛；血瘀；肝郁；病證合參；月經(jīng)周期；曾誠

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織異位于宮腔之外并在局部生長、浸潤、反復(fù)出血而引起的疾病[1]。本病發(fā)病率高，在我國達(dá)10%～15%[2]，好發(fā)于育齡期女性，近年來呈不斷增高趨勢。內(nèi)異癥臨床多表現(xiàn)為漸進(jìn)性痛經(jīng)、婚久不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交不適、盆腔包塊等[3]。內(nèi)異癥雖為良性疾病，卻具有惡性腫瘤的生物學(xué)行為，存在復(fù)發(fā)率高、妊娠率低等治療棘手問題。本病患者月妊娠率為2%～10%[4]，較健康女性（20%～25%）[5]明顯下降，更有研究報(bào)道重度內(nèi)異癥患者的自然妊娠率近乎為零[4]。內(nèi)異癥患者長期遭受慢性周期性逐漸加重的盆腔疼痛、性交不適、求嗣不得、月經(jīng)不調(diào)等，生活質(zhì)量大大下降。

曾誠是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，教授，國家重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)繼承人。曾誠教授行醫(yī)20余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精通岐黃之術(shù)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也頗有研究，臨證博采眾長，治療內(nèi)異癥獨(dú)具匠心，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其治療內(nèi)異癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 主要病機(jī)與治則

內(nèi)異癥現(xiàn)代發(fā)病機(jī)制尚不明確。中醫(yī)學(xué)中雖無“子宮內(nèi)膜異位癥”病名記載，但根據(jù)其主要癥狀及體征，可歸屬于“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等病的范疇。張仲景《傷寒雜病論》中“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”是對本病最早的記載[6]，在《金匱要略·婦人妊娠病》篇中又提出以活血化瘀法治之，并創(chuàng)立婦科名方“桂枝茯苓丸”，其曰“婦人素有癥疾……當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”[7]。后世中醫(yī)學(xué)家對本病進(jìn)行了不斷的研究，一致認(rèn)為“瘀血阻滯沖任胞宮”為其基本病機(jī)[8]。

曾誠教授襲古通今，認(rèn)為隨經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜不循常道，產(chǎn)生“離經(jīng)之血”，當(dāng)行不行，當(dāng)泄不泄，造成瘀血不能排出，新血無以歸經(jīng)，蓄積盆腔，阻滯沖任為其致病的關(guān)鍵。瘀之所成復(fù)雜多樣，或寒或熱，或虛或?qū)?，均可為之。?shí)者，或因氣滯，或因寒凝，或因血泣，或因熱郁，或因痰阻；虛者，或因氣虛，或因腎虛，皆可導(dǎo)致血液離經(jīng)，瘀血積聚。本病瘀之所成，曾誠教授認(rèn)為主要與肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)，治療時(shí)依據(jù)“女子以血為本”，血宜盛，宜通達(dá)，以和為貴，以調(diào)為順，遣方用藥強(qiáng)調(diào)順應(yīng)月經(jīng)周期巧用活血疏肝補(bǔ)腎之法，使“血脈流通，病不得生”[9]。

1.1 病機(jī)以腎虛為本，血瘀為基本病理，肝郁氣滯為病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)

曾誠教授認(rèn)為腎虛為本病發(fā)病之本。受嶺南羅氏婦科流派學(xué)術(shù)理論影響，曾誠教授治療本病強(qiáng)調(diào)“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的重要性[10]。本軸以腎氣為主導(dǎo)，由天癸調(diào)節(jié)，通過沖任二脈的通盛相資為用，其中天癸的至竭，沖任的盛衰，月經(jīng)的行止，胎孕的成敗，皆由腎氣主宰，腎虛可致整個(gè)生殖軸功能紊亂而引發(fā)婦科諸疾。腎藏精主生殖，為沖任之本，元?dú)庵?，胞脈之系，寓陰陽二氣，陽氣旺盛、精血充足，沖任胞脈得溫得養(yǎng)，則氣血流通而無留滯之患。若婦人稟賦不足、房勞多產(chǎn)或受宮腔手術(shù)等損傷，致腎中陰陽虧虛，陽氣不足，失于溫化，精血不足，失于濡養(yǎng)，則陽虛生內(nèi)寒，寒與血凝，陰虛生內(nèi)熱，熱與血結(jié)，皆可致瘀血留而不去衍生他變而發(fā)為本病。且腎主骨生髓，腦為髓海，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腎與人體免疫及生殖內(nèi)分泌功能密切相關(guān)[11]。曾誠教授通過多年臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn)，腎虛可致“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”功能紊亂，引起免疫功能異常，不能及時(shí)促進(jìn)體內(nèi)隨經(jīng)血離經(jīng)的異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致異位內(nèi)膜在局部粘附、侵襲、種植，形成內(nèi)異癥“離經(jīng)之血”的血瘀基本病理。因此，曾誠教授臨床辨治內(nèi)異癥極其強(qiáng)調(diào)腎虛在本病發(fā)生發(fā)展過程中的重要性。

肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。曾誠教授臨證亦強(qiáng)調(diào)肝的生理作用，稱“女子以肝為先天”有諸多奧妙。其一，肝體陰而用陽，能調(diào)暢一身之氣血津液，氣的運(yùn)滯、血的行澀、津的流止，皆由肝氣調(diào)節(jié)，肝氣條達(dá)則氣血流通，百病無生。其二，《素問·上古天真論》指出女子二七之年，沖任二脈通盛，月經(jīng)來潮，具備生殖能力。沖任二脈中，沖為血海，任主胞胎，二者分別通過“三陰交”、“曲骨穴”與厥陰肝經(jīng)交會[12]，且婦人子宮居于小腹，卵巢、輸卵管位于少腹，而小腹及少腹為肝經(jīng)循行部位，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故婦人生殖系統(tǒng)疾病亦多從肝論治。其三，乙癸相生、肝腎同源，肝之疏泄及藏血功能與腎之封藏及生殖功能相生相倚。最后，肝之疏泄條達(dá)還能促進(jìn)脾之健運(yùn)及統(tǒng)血。因此，曾誠教授臨床強(qiáng)調(diào)肝在女性生理病理中的重要性，認(rèn)為肝氣條達(dá)，則氣血流通，脾健運(yùn)有司統(tǒng)攝有權(quán)，沖任二脈按時(shí)通盛，胞宮定期藏瀉，的候氤氳之時(shí)交媾而有子。正如《知醫(yī)必讀·論肝氣》中載“五臟之病，肝氣居多，婦人尤善”。女子性多憂思，肝氣易郁易滯，或因家庭工作壓力大，情志失暢，或因本病病程長，婚久不孕且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，常因病致郁，使肝氣恚郁，又因女子經(jīng)帶胎產(chǎn)乳數(shù)傷血之故，常“有余于氣，而不足于血”，出現(xiàn)肝血不足，肝失疏泄，使沖任失養(yǎng)，氣血失和，導(dǎo)致部分經(jīng)血離經(jīng)，不循常道而逆行，瘀結(jié)盆腔，阻滯沖任胞宮而致本病發(fā)生與發(fā)展，故曾誠教授認(rèn)為肝氣郁結(jié)是本病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。瘀久夾痰，郁久化熱，臨床往往虛實(shí)夾雜，痰瘀熱膠結(jié)難解，互為因果，致使本病纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)。

1.2治則強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，順應(yīng)月經(jīng)周期巧施活血疏肝補(bǔ)腎之法

內(nèi)異癥發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，具有明顯的周期性。以離經(jīng)之血阻滯沖任胞宮為核心，治病求本，故曾誠教授強(qiáng)調(diào)本病治療以“控制離經(jīng)之血的產(chǎn)生和促進(jìn)離經(jīng)之血的消散”為關(guān)鍵。而內(nèi)異癥離經(jīng)之血的形成和發(fā)展與肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)，故曾誠教授謹(jǐn)守本病“腎虛血瘀肝郁”的病機(jī)特點(diǎn)，臨證主張順應(yīng)月經(jīng)周期陰陽氣血消長規(guī)律及卵泡生長發(fā)育特點(diǎn)，靈活應(yīng)用活血疏肝補(bǔ)腎之法，使本病血已離經(jīng)者盡化其滯，未離經(jīng)者仍安其宅，既能防止異位離經(jīng)之內(nèi)膜再次種植，又能使瘀化氣血調(diào)和而病消。

瘀既是本病之因，又是本病之果。瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)血流通受阻，故痛經(jīng)；瘀滯輸卵管，致輸卵管活動受阻或管腔失暢，阻礙兩精相合，故不孕；瘀血內(nèi)停，沖任胞宮失于溫養(yǎng)，卵子生長發(fā)育或排出障礙，或瘀血壅塞胞宮胞脈，局部微血流粘聚，受精卵著床受阻，亦可致不孕；瘀血內(nèi)停，新血不得歸經(jīng)而妄行，故月經(jīng)失調(diào)；瘀阻沖任，漸蓄堅(jiān)牢而成癥，故見盆腔結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重有別，不同患者病證不一，故曾誠教授強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，主張衷中參西，博采眾長，結(jié)合患者病情個(gè)體化用藥，臨證時(shí)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用現(xiàn)代診療技術(shù)，不僅治標(biāo)以改善本病癥狀體征，更能從根本上消除病因，立法遣藥頗具特色。

2 經(jīng)驗(yàn)特色

2.1 辨證施治，法重補(bǔ)腎，巧施活血

曾誠教授謹(jǐn)守本病腎虛為本的根本病機(jī)，臨床辨治內(nèi)異癥時(shí)尤重補(bǔ)腎以治本。補(bǔ)腎原因如下：（1）補(bǔ)腎為消除本病沖任胞宮血瘀實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵，腎中陰陽平調(diào)，肝木得以滋養(yǎng)，肝氣得以舒發(fā)，沖任胞宮得以溫養(yǎng)，使氣血恢復(fù)流通而無滯留之患；（2）腎連腦通髓，補(bǔ)腎可改善機(jī)體“神經(jīng)—免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)”功能，使內(nèi)異癥患者體質(zhì)強(qiáng)健，免疫力提高，以及時(shí)清除體內(nèi)異位離經(jīng)之內(nèi)膜，防止其種植與發(fā)展；（3）補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)機(jī)體性腺及腎上腺功能，補(bǔ)腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用，且無激素類制劑的副作用[13]。針對本病不孕、月經(jīng)失調(diào)、未破裂卵泡黃素化（LUFS）等排卵障礙及內(nèi)分泌功能紊亂特點(diǎn)，補(bǔ)腎不僅可促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，且能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，改善排卵后患者雌激素與孕激素的比值，改善黃體功能及內(nèi)膜容受性，提高患者妊娠率。此外，內(nèi)異癥為一種慢性炎癥性疾病，患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)明顯升高，補(bǔ)腎可降低患者外周血腫瘤壞死因子（TNF）等炎癥介質(zhì)水平[14]，改善盆腔微循環(huán)及粘連狀態(tài)，并能加強(qiáng)活血化瘀藥的效果。

故曾誠教授臨證用藥首重補(bǔ)腎。補(bǔ)腎尊崇張景岳“陰不可以無陽，陽不可以無陰”之理，善陰中求陽、陽中求陰，喜用自擬補(bǔ)腎填精湯[10]（方由菟絲子、熟地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、山萸肉、覆盆子、肉蓯蓉、淫羊藿、桑寄生等組成），陰陽互補(bǔ)，調(diào)理沖任，使“陽生化無窮，陰泉源不竭”。尤喜用菟絲子，認(rèn)為其“補(bǔ)而不峻，溫而不燥”，且“虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤”，臨證每重用菟絲子30～50 g，不但具有平補(bǔ)腎中陰陽之功，且有健脾疏肝之效。在此基礎(chǔ)上，曾誠教授強(qiáng)調(diào)不能墨守成規(guī)，當(dāng)同中辨異，謹(jǐn)察患者腎中陰陽氣血虛損之不同，或加強(qiáng)補(bǔ)益腎氣之力，或重用溫補(bǔ)腎陽之品，或提高滋養(yǎng)腎陰之度，明辨病機(jī)之本，對證遣藥，以平腎中陰陽，消除內(nèi)異癥腎虛的發(fā)病之本。

內(nèi)異癥為血瘀之重癥[15]，瘀血是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵及直接原因，因此，曾誠教授臨床基于患者瘀所成之不同、病程久暫之差異、臨床表現(xiàn)之變化及月經(jīng)周期之特殊，強(qiáng)調(diào)靈活應(yīng)用活血化瘀之法。若瘀因于寒者，多用桂枝、炮姜、蔥白等溫經(jīng)通絡(luò)之品，使沖任之瘀得熱而消；因于氣滯者，多用延胡索、川芎等血中氣藥以氣血并調(diào)。若病程較久，虛瘀夾雜者，喜用當(dāng)歸、丹參等養(yǎng)血活血之品，使補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)；藤類之品剛?cè)岵?jì)可祛瘀血、生新血，故久病夾虛者又常加雞血藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)等以疏通脈絡(luò)瘀阻。瘀久成癥，痼結(jié)難解者，喜用水蛭、地龍等蟲類之品以搜剔絡(luò)脈之瘀，松動其根；瘀血阻滯，經(jīng)水淋漓或崩下者，酌用蒲黃、三七等化瘀止血或海螵蛸、茜根、煅牡蠣等收澀固沖止血。路路通、王不留行、穿破石等效如其名，行而不守，曾誠教授臨證亦常選其一二，取其善活血通絡(luò)之功?；钛鲋畷r(shí)又常加牛膝，蓋因內(nèi)異癥病在下焦，牛膝活血之余，尚能載藥下行，使諸藥直達(dá)病所提高療效。古云“瘀血日久，則化為痰水”，故曾誠教授臨證善用醋鱉甲、皂角刺、石菖蒲等化痰散結(jié)通絡(luò)之品，使開化之痰有道排出，瘀隨痰消。

曾誠教授謹(jǐn)守本病“腎虛血瘀肝郁”的病機(jī)特點(diǎn)，治療強(qiáng)調(diào)始終貫徹補(bǔ)腎活血之法治其本，疏肝理氣之法調(diào)其滯。疏肝藥多用香附、柴胡、白芍、枳殼之屬，并多重用白芍20～30 g，并合以甘草酸甘化陰以柔肝養(yǎng)血、條達(dá)肝氣，臨證結(jié)合患者主癥不同，靈活加減化裁。若伴見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，畏寒肢冷明顯者，可酌加桂枝、炮姜、烏藥等溫經(jīng)化瘀止痛；若伴經(jīng)行發(fā)熱、小腹墜脹灼痛明顯者，曾誠教授認(rèn)為此類患者多伴有女性盆腔炎，常加馬齒莧、牡丹皮、毛冬青等涼血活血及紫花地丁、敗醬草、蒲公英等清熱解毒；若婦人肥胖，痰瘀膠結(jié)甚者，可加浙貝母、山慈菇、白芥子等散頑痰、破血瘀；若病久耗傷正氣，見倦怠乏力等氣虛之候者，可加黃芪、白術(shù)等益氣健脾，氣足以助血行順達(dá)。

2.2 辨期辨病，強(qiáng)調(diào)病證合參、中西合璧

曾誠教授臨床強(qiáng)調(diào)掌握時(shí)間窗、辨期用藥，善循患者月經(jīng)周期的不同階段，靈活應(yīng)用活血疏肝補(bǔ)腎之法。月經(jīng)期，強(qiáng)調(diào)以通為要，以活血化瘀止痛為關(guān)鍵，稍佐疏肝理氣之品，多采用自擬通經(jīng)煎（丹參、益母草、三七、生蒲黃、川牛膝、延胡索、川楝子、香附等），使經(jīng)血排出順暢而無離經(jīng)之患。經(jīng)后期，喜用自擬棱莪散結(jié)消癥飲（三棱、莪術(shù)、穿破石、皂角刺、醋鱉甲、浙貝母等）化瘀消癥散結(jié)，以乘勝追擊促進(jìn)離經(jīng)之血及時(shí)消散。排卵期，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)與破”，采用自擬補(bǔ)腎填精湯加路路通、皂角刺、穿破石等補(bǔ)腎破卵，促進(jìn)卵泡成熟及排出。又因卵巢、輸卵管位居少腹，為肝經(jīng)所過之處，且卵子的排出有賴肝氣的條達(dá)，故排卵期又常加柴胡、香附、青皮等疏肝通絡(luò)之品，以有助卵子順利排出，保持輸卵管通暢，改善盆腔粘連。經(jīng)前期，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)補(bǔ)腎疏肝之力，稍佐丹參、生地黃等養(yǎng)血活血，可改善本病腎虛血瘀肝郁的病機(jī)狀態(tài)，且有利于黃體功能的改善及維持，使氣血充盛、血海滿盈，為下次月經(jīng)來潮及孕育奠定基礎(chǔ)。

此外，曾誠教授臨證善病證相參、中西合璧，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者病情的不同，治療當(dāng)同中存異。如對癥瘕患者表現(xiàn)為盆腔小結(jié)節(jié)者，喜用丹參、益母草、川芎、三七等活血化瘀類中藥散其結(jié)；表現(xiàn)為卵巢囊腫或子宮腺肌癥，瘀結(jié)已成包塊者，喜用醋鱉甲、浙貝母、穿破石、三棱、莪術(shù)等破血軟堅(jiān)之品消其癥，而對包塊直徑超過4 cm者，則建議患者行手術(shù)或激素治療。如對不孕患者，強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)腎活血、通歧助孕的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用現(xiàn)代助孕措施。存在排卵障礙者，常在中藥補(bǔ)腎活血育卵及周期調(diào)治的基礎(chǔ)上把握時(shí)機(jī)輔以克羅米芬、來曲唑或人絨毛膜促性腺激素（HCG）等促排卵，并囑監(jiān)測卵泡指導(dǎo)適時(shí)同房。存在盆腔粘連、輸卵管失暢者，常在排卵前加強(qiáng)活血通絡(luò)散結(jié)之法以消除粘連、暢通絡(luò)道。對于粘連嚴(yán)重、子宮輸卵管造影提示管腔不通者，則強(qiáng)調(diào)輔以腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后結(jié)合患者年齡、生育指數(shù)（EFI）及輸卵管最小功能評分（LF）[16]實(shí)施個(gè)體化治療。對于年齡＞35歲、EFI及LF評分低者，建議縮短試孕時(shí)間，積極行體外受精（IVF）等助孕技術(shù)，術(shù)后予中藥調(diào)理，增加妊娠成功率。

2.3 因地制宜，強(qiáng)調(diào)靈活用藥，不拘一法一方

正如《素問·疏五過論》[17]所言，“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，毒藥所主……從容人事，知病本始，八證九候，診必符矣”。人生于自然之中，同氣相求，不同地區(qū)寒熱有別，體質(zhì)及對藥物反應(yīng)有異，治療亦當(dāng)因地制宜，不可囿于成規(guī)法治，且內(nèi)異癥虛瘀夾雜，瘀久又易夾痰化熱，臨床往往病證多端，故曾誠教授強(qiáng)調(diào)選方用藥不可拘于一法一方。如對當(dāng)歸、桂枝等性偏溫燥之品，地處嶺南濕熱之地偏陽性體質(zhì)的患者臨床多不用或只用3～5 g，以防生耗氣傷陰之變；又如皂角刺，用于經(jīng)后期通管或排卵期破卵多予10～15 g，而用于消散盆腔癥塊時(shí)則予30 g以增強(qiáng)其辛銳散結(jié)之力。曾誠教授臨床用藥精簡靈動，常根據(jù)患者病情之不同，悉心辨證，再三斟酌而后遣藥；治法亦不拘于辨證方藥的口服調(diào)治，臨床常配合中藥保留灌腸、藥物敷帖、藥酒內(nèi)服及針灸等多途徑綜合調(diào)理，療效頗佳。

2.4 顧護(hù)正氣，注重治未病及身心同治

內(nèi)異癥病程纏綿，為非一時(shí)能消之癥，久病用藥往往易戕伐正氣，且本病復(fù)發(fā)率高，妊娠者孕早期易發(fā)生胚胎停育，故曾誠教授強(qiáng)調(diào)以人為本的“治未病”思想，時(shí)刻注重“預(yù)培其殞”及“預(yù)防復(fù)發(fā)”。臨床注重“穩(wěn)與度”，即用藥及配伍平穩(wěn)，不妄加攻伐，治以“大積大聚，衰其大半而止”為度，并注重配伍黃芪、黨參等健脾益氣之品，防正氣受損。對不孕患者，認(rèn)為妊娠并不是治療的終點(diǎn)，孕后當(dāng)積極保胎預(yù)防其殞。產(chǎn)后則強(qiáng)調(diào)延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間，預(yù)防復(fù)發(fā)。

內(nèi)異癥患者多因病致郁，曾誠教授臨床注重身心同治，強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動，在藥物疏肝解郁同時(shí)常配合心理疏導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)伴侶的參與。得到伴侶的理解和支持，可增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，再配合藥物治療可收事半功倍之效。

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【責(zé)任編輯：賀小英】

R711.71

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1007-3213（2016）06-0892-05

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.033

2016-02-29

裴芳利（1989-），女，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師；E-mail：374496250@qq.com